第6章心境稳定药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第 六 章,心 境 稳 定 剂,1,心境障碍,（,mood disorder,）又称情感性精神障碍，是以显著而,持久的情感,或,心境改变,为主要特征的一组疾病,.,临床表现为,:,情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。,一、基本概念,2,情绪（,Emotion,）,受一定,意识,影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关,（,weather,）。,情感,（,Affection,）,对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）,-,怒火（情绪）,心境,（,Mood,）,是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态,（,climate,）。,3,正 常 情 绪,七情六欲：,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,愉快,-,高兴,-,欣快,-,欢喜,-,狂喜,-,消魂状态,愤怒,-,暴怒,沮丧,-,伤感,-,忧愁,-,悲哀,-,悲痛,紧张,-,惊慌,害怕,-,恐惧,-,恐怖,4,二、病因和发病机制,（一）遗传因素,1,、家系研究,2,、双生子研究与寄养子研究,3,、分子遗传学的研究,5,（,二）神经生化改变,1,、,5-,羟色胺假说,2,、去甲肾上腺素假说,3,、多巴胺假说,4,、,-,氨基丁酸假说,6,（三）神经内分泌功能异常,（四）脑电生理变化,（五）神经影像变化,（六）心理社会因素,7,躁狂发作（躁狂障碍）,抑郁发作（抑郁障碍）,双相障碍,环性心境障碍,恶劣心境,三、心境障碍的分类,8,躁狂表现,情绪高涨,（一周以上）,思维奔逸,加快,-,奔逸,-,“,破裂,”,活动增多,精力旺盛 活动增多,躯体症状,睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进,其他症状,四、临床表现,9,病例：,周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。,10,11,让我一次唱个够！,12,轻躁狂,最佳心情,盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）,易激惹，发怒，毫无节制,兴趣弥散，与人格和职业相背,垄断谈话，破坏人际关系,没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感,自控和自调节能力加强,对人宽容大度,固定爱好、为长远目标服务,增进人际关系和工作效率,存在各种正常情感体验,五、躁狂发作的分型,13,急性躁狂,发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋,谵妄性躁狂,意识不清（定向障碍）幻觉妄想、精神运动性兴奋,可衰竭致命,慢性躁狂,智力水平低、反应较迟钝,脑器质性疾病,14,六、治疗与预防,（一）双相障碍的治疗,1,药物治疗,（,1,）锂盐,（,2,）抗癫痫药物,（,3,）第二代,抗精神病药,2,电抽搐治疗和改良电抽搐治疗,15,治疗原则,：,全面考虑年龄和躯体状况,尽量单一用药,全程治疗：急性治疗和维持治疗,辅以心理治疗,积极治疗相关的共病,治疗分期,急性期治疗：,6-8,周,维持期治疗：,2,次发作者可以维持治疗,2-3,年,16,（三）预防复发,心理治疗,和,社会支持系统,对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者,火种,的心理负担和压力，帮助患者,解决,生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。,17,碳酸锂,（,lithium carbonate,）,体内过程,：,口服吸收完全，,24,小时血药浓度达高峰，,T1/2,是,1836,小时，首先进入细胞外再逐渐进入细胞内,，分布于肝、肾、脾、骨骼、甲状腺及脑等。但是,进入脑组织需要时间长，故显效慢，主要从肾脏排泄，增加钠的摄入，可促进药物,排泄。,常用的制剂有胶囊、片剂、糖浆剂、缓释剂。,第一节 锂 盐,18,药理作用,：,1,、,抗躁狂作用：,治疗,量对,正常人几乎,无影响。但对,燥狂,病人作用,显著,，可使情绪稳定、活动减少、从而恢复正常。,19,20,21,2,、预防双相障碍复发：,锂盐长期应用预防复发疗效肯定，在维持剂量就可使双相障碍患者发作频率减少,70%-80%,，对抑郁复发也有肯定疗效。,3,、预防自杀：,双相障碍患者有,50%,的患者企图自杀，用药后稳定情绪、明显降低自杀率作用。,22,4,、其他：,、和其他药物合用有相加作用,、非精神科用药，能使白细胞、粒细胞、造血细胞等增加。,、还有抗病毒作用。,23,作用机理,：,尚不清楚。可能：,1,、锂盐通过置换细胞内钠，抑制钠产生动作电位使细胞兴奋性降低等作用,1,抑制,神经末梢,Ca+,依赖性,NA,和,DA,释放,促进,神经细胞对突触间隙中,NA,的再摄取其转化和灭活从而使突触间隙中,NA,浓度降低。,2,增加突触间隙儿茶酚胺的再摄取，并增加其,灭活。,24,作用机理,：,2,、对神经递质和受体作用,1,明显抑制中枢,NA,、,DA,的释放促进其再摄取使突出间隙,NA,、,DA,递质降低；,2,能降低,NA,的更新率增加其灭活；,3,能增强,Ach,的功能利于躁狂症的治疗；,4,还有拮抗,5HT,受体，增加,5HT,突出间隙的可利用性，对睡眠、感觉运动起调节作用。,25,作用机理,：,3,、,对,cAmp,的影响,目前认为：躁狂症的病因与三磷酸肌醇（,IP2,）和二酰基甘油（,DAG,）增多有关，锂盐通过抑制三磷酸肌醇（,IP2,）和二酰基甘油（,DAG,）生成最终使,NA,激动,受体作用明显减弱使躁狂症状缓解。,26,临床用途,:,1,、治疗,躁狂症 锂盐是治疗躁狂的首选药物，即可以治疗躁狂症的急性发作，也可以用于躁狂症的缓解期的维持治疗，对躁狂的复发也有预防作用。其效慢，需要用,12,周才可显效。,2,、双项障碍的预防和维持治疗 对已明确的双项障碍患者，很大程度上可反复发作，。当双项障碍急性发作得到控制后，必须注意预防复发和维持治疗。锂盐长期使用可预防双项障碍躁狂相和抑郁相的反复发作，减少反复发作次数和减轻临床症状，环节自杀行为。,3,、其他 锂盐可治疗精分症,情感性精神障碍，缓解冲动,攻击行为、情绪不稳定型人格障碍和循环型人格障碍、毒品及中枢兴奋药所致的欣快状态有一定的疗效。,27,临床用途：,4,、非精神科用药,用于各种原因引起的白细胞减少、再生障碍性贫血、功能性子宫出血及其他原因引发的月经过多症。,28,反社会人格障碍性精神病,29,冲动性人格障碍,以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性多于女性,。,30,分裂样人格障碍,以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，男性略多于女性。,31,不良反应,1,、常见胃肠道刺激症状，乏力，手震颤，口渴多尿，体重增加等。,轻者可在用药过程中自行消失，,但,手震颤与多尿则不会消失。重者需减量或停,药。,2,、神经系统 记忆力减退、手震颤等。,3,、心、肾功能减退，甚至造成尿崩症等。,4,、内分泌紊乱 甲状腺功能亢进。,32,锂,盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小，治疗,有效浓度,约为,0.81.25mmol/L,，超过,2mmol/L,即可出现中毒。早期表现有发音不清，震颤加重，共济失调，进而出现谵妄、意识障碍、惊厥、昏迷，可以致死。老年、肾功不良，,增加水和钠的摄入可促进锂盐的排泄,。,中毒时,无特殊解毒药,。只有采取各种措施促进锂排出，必要时做血液透析，应用锂盐必须监测,血药浓度。,33,一次服用大剂量应立即催吐、用,0.9%,盐水洗胃,同时用硫酸镁导泻,并大量输液,但注意电解质平衡,用甘露醇渗透性利尿排锂,但不易使用排钠利尿剂,.,34,药物的相互作用,1,、抗精神病药物,如：氟哌丁醇可增加锂盐的神经毒性，引起共济失调、意识障碍、癫痫发作。,2,、排钠利尿药物,如：噻嗪类利尿药可使锂盐在肾脏的清除率降低,25%,。,3,、碱性药物,如：氨茶碱、碳酸氢钠、咖啡因可增加锂盐的排泄，降低锂盐的血药浓度，从而使疗效降低。,4,、与强心苷类合用可增加对心脏的毒性等。,35,其次：,1,、抗癫痫药物,2,、第二代抗精神病药,3,、苯二氮卓类,4,、钙拮抗剂等也可用于躁狂症,36,第 五 节,心 境 稳 定 剂 的 应 用 原 则,37,应 用 原 则,原则是在症状缓解后维持用药是预防复发的主要手段，在治疗中应注意：,1,、明确诊断，早期用药。,2,、药物应个体化。,3,、双相障碍症状缓解后原则上应采取维持治疗，初发须用药一年，多发者须,5,年。,38,应 用 原 则,4,、不同类型选择药物也不同,对急性躁狂,原则,是,快速、安全、有效控制症状,一般锂盐为一线药物,可与苯二氮卓类或抗精神病药物合用,目前认为第二代抗精神病药物比第一代抗精神病药物更好,.,双相抑郁发作,锂盐,和,拉莫三嗪,是治疗和维持的一线药物,第二代是二线药物,.,不主张单用,抗抑郁药物,因为可能转为躁狂,.,混合型 一般用,卡马西平,或,丙戊酸盐,治疗,.,(,见表,62),39,小 结,1,、掌握碳酸锂的作用、用途及机理。中毒时应如何解救？,2,、掌握丙咪嗪的作用、用途及机理。,40,