7(八)糖尿病的饮食营养治疗(5节)——吴邯明.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,烟台大学营养教育培训中心,*,糖尿病的饮食营养治疗,济南市第四人民医院,吴邯明,糖尿病病因,胰岛素是胰岛,B,细胞分泌的唯一能使血糖降低的激素。当人体吃了一定数量的食物经胃肠消化后变成葡萄通过血液循环输送到各器官。胰岛素能使葡萄糖进入细胞被利用，产生热能供给人体的生理活动。,糖尿病是一种因胰岛素分泌相对不足或绝对不足所引起的慢性高血糖现象并导致蛋白质脂肪代谢的紊乱。,2,烟台大学营养教育培训中心,分型,（,1997,年,16,届国际糖尿病联盟建议）,1,型糖尿病,胰岛,B,细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起，儿童和成年人均可发病，儿童重于成人，多种抗阳性率达,85%90%,，易发生酮症酸中毒。,有明显的遗传因素（发病重，须终生治疗）,2,型糖尿病,胰岛素抵抗并胰岛素分泌不足所致,有明显遗传基因,发病隐匿，病程缓慢，症状轻,患者多数肥胖，尤以腹部及内脏明显,常在体检或发生并发症时确诊,3,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病流行特点,高发人群：干部、知识分子、退休工人、家庭妇女,肥胖人群：肥胖是痛风和糖尿病三联征中心,经济发达地区,民族饮食习惯,全球有,1.6,亿，中国,3000,万，总发病率,6.74%,，宁夏回民,19.4%,，北京,11.4%,，上海,4.58%,4,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病的临床表现和并发症,表现：,多饮、多尿、多食,体重减轻和消瘦,并发症：,糖尿病酮症酸中毒,非酮症性高渗性昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,感染,心血管病变,肾脏病变,神经病变,眼病变,5,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病的诊断标准,（,1997,年,ADA/WHO),症状,+,随意静脉血浆葡萄糖,200mg/,dL,（,11.1mmol),空腹静脉血浆葡萄糖,126mg/dL(7.0mmol),餐后,2h,静脉血浆葡萄糖,200mg/dL,（,7.0mmol),相关症状诊断指标,空腹,140mg/dL(,糖耐量减退）,空腹血糖,110mg/dL,和,126mg/dL,2h10%,超重,*现体重,/,身高（米）,25%,肥胖,最安全的减肥方法：控制饮食,+,运动,饥饿减肥害处多,减肥应是持久战,23,烟台大学营养教育培训中心,运动的好处,维持正常体重,减少体脂，降低血脂，增加高密度脂蛋白,提高胰岛素敏感性，降低血糖，稳定血糖,改善糖代谢，减轻糖耐量损伤,改善心 功能和末梢循环，防血栓形成,24,烟台大学营养教育培训中心,运动量与消耗脂肪量,运动 时间（分钟）消耗脂肪（克）,步行、交谊舞、游泳,30 10,打字、写字、烹饪,30 8,做家务,30 10,上下楼,30 12,骑自行车,30 15,乒乓球、排球,30 15,羽毛球、网球,30 17,爬山、打篮球、足球,30 20,25,烟台大学营养教育培训中心,运动应注意的问题,低强度运动是有氧运动，减体重和改善糖代谢效果好,低强度运动,+,控制饮食效果最好,运动量要逐渐增加，注意上肢和脊柱的运动,运动强度的选择：,40,岁以下心跳,130,次,/,分，,5070,岁,90,次,/,分,提高胰岛素敏感性和降糖效果最好,每周,35,次,高强度运动易出意外,减体重速度：每周,0.5,公斤安全,运动前要检测必要指标,穿宽松鞋袜和衣服，场地安全,26,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病人要重视蛋白质的质和量,膳食中必须有一定的蛋白质才能保证健康,蛋白质摄入过多，肾脏负担加重，损伤加重,已有肾功能损害着应谨慎调整蛋白质摄入量,肾功能损伤者，应尽量减少植物蛋白质,肾功能正常者，不可盲目增加蛋白质,不可集中一餐摄入大量蛋白质,大豆蛋白能改善肾功能、降低血脂,27,烟台大学营养教育培训中心,大豆蛋白质对肾脏的影响,在低蛋白的条件下，大豆蛋白对肾功能不全的地治疗优于动物蛋白,大豆蛋白有降低血肌苷，减少氮源性物质积聚,减轻肾小球高灌注，改善肾小球滤过率,减轻肾血管硬化,减缓肾功能恶化,降低血脂,28,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病人能喝酒吗？,酒的成分是乙醇，,7,千克,/,克，是空白热量，无任何营养素,饥饿时饮酒，可降低血糖，可发生低血糖,饱食时饮酒，可升高血糖和血脂，可使糖耐量损伤加重,可使血糖不稳，易引起酮症酸中毒，糖尿病治疗更困难,可引起酒精性肝硬化，可加重肥胖，中风危险度增加,酒精的热量应计入总热能内，但长期大量饮酒可发生营养不良,酒热量换算,:40,度白酒,30ml,、果酒,100ml,、啤酒,270ml,（,12g,乙醇）,病情稳定者，如饮酒,23,次,/,周，,3050ml/,次，无糖果酒应和食物同食用,29,烟台大学营养教育培训中心,血糖生成指数,(GI),GI,是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它表示含,50g,有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为,2,小时,),体内血糖应答水平百分比值。,一般认为：当血糖生成指数在,55,以下时，该食物为低,GI,食物，指数在,5575,之间时为中等,GI,食物，在,75,以上时该食物为高,GI,食物,食物的血糖生产指数受多方面因素的影响。,高,GI,的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高、葡萄糖释放快、葡萄糖进入血液后峰值高。,低,GI,食物，在胃肠停留时间长、吸收率低、葡萄糖释放慢、葡萄糖进入血液的峰值低、下降速度慢。,30,烟台大学营养教育培训中心,如何理解食物血糖指数（,GI,）,是反映一种食物或一组食物本身对血糖影响的特性指标,是反映食物中碳水化合物的一种概念,碳水化合物供能应占一天总能量的,5560%,，,GI,没有考虑总能量问题,GI,没有涉及蛋白质、脂肪的摄入量,GI,没有涉及营养平衡、肝肾功能、血脂等问题,含碳水化合物等量的食物对血糖的影响是不同的,加工方法不同,GI,值不同（细胞完整、含水分量）,食物中的其他成分可降低,GI,31,烟台大学营养教育培训中心,可根据,GI,选择和搭配，易多样化,控制血糖、血脂效果好，易接受,应用,GI,可打破食物种类的界限，可获得更全面的营养素,GI,绝不能代替糖尿病控制总能量、脂肪量和蛋白质摄入量的比例,32,烟台大学营养教育培训中心,各种食物的血糖生成指数,葡萄糖,100,面条,41,蔗糖,65,富强粉馒头,88,果糖,23,大米饭,83,蜂蜜,73,小米粥,61,乳糖,46,玉米糁粥,51,苹果、梨,36,桃,28,葡萄,43,猕猴桃,52,香蕉,52,西瓜,72牛奶,27,酸奶,48,降糖奶粉,26,老年奶粉,41,马铃薯,62,地瓜,54,炖豆腐,32,胡萝卜,71,南瓜,75,山药,51,芋头,47,花生,14,白面包,87,苏打饼干,72,馒头,+,芹菜炒鸡蛋,48,饺子（三鲜）,28,牛肉面,88,三合面窝头,64,米饭,+,蒜苗,+,鸡蛋,68,33,烟台大学营养教育培训中心,老年糖尿病的营养治疗,老年糖尿病患者在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入，忌食精制甜食，提倡高膳食纤维和低盐饮食，注意进食优质蛋白质。同时应清淡饮食，少食多餐为宜。,碳水化合物主要来自主食，如米、面，最好选用富含膳食纤维的食物，如糙米、玉米、荞麦、魔芋、绿叶蔬菜等。,膳食纤维能延缓肠道对糖的吸收速度，又有降胆固醇的作用，蔬菜类纤维及豆类具有稳定的降脂作用。,限制胆固醇高的动物内脏，如脑、肾、肝、黄油等。,对调节代谢及增强抗病能力的各种维生素的摄取应比普通成年人高，无机盐及微量元素，对老年人都很重要。,34,烟台大学营养教育培训中心,肥胖糖尿病患者的营养治疗,肥胖者细胞膜上胰岛素受体数目减少，胰岛素无法发挥正常作用，胰腺负担加重，肥胖者受体敏感性下降，葡萄糖利用缓慢，容易发生高血糖。,减少热能摄入量，略低于消耗量，维持正常生理活动，减热量速度应逐渐进行，最终目的达到,2025,千卡,/,公斤体重。,多选用鱼、禽肉、蛋、低脂奶制品、豆制品。忌用肥肉、油炸食品、奶油制品、花生、核桃等。菜肴以蒸、煮、炖、拌等少油制作法为佳。多食绿叶和瓜果类蔬菜、粗粮即可饱腹，又能补充无机盐、维生素的不足。,保证三餐平均分配热量。少量多餐可促进吸收，减少饥饿感，防止发生低血糖。多饮水可促进脂肪分解和血糖稀释。,平衡规律的运动治疗，确保运动时间和强度的体育锻炼，在保证正常热能需要量的前提下，使消耗量大于摄入量，以消耗多余的热量和脂肪。选择适合于自己的运动强度，以不引起过度疲劳感为准。多选择运动量小，持续时间长的运动。,35,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病肾病的营养治疗（,DN),DN,是糖尿病十分常见的微血管慢性并发症，这种类型的糖尿病发病,10,年以上和并肾病者约占,1053%,。并随病程的增加而增加。,早期,DN,（微量蛋白尿期），是,DN,的关键时期，此期肾脏病变尚处于可逆阶段，因此，除了积极控制血糖和有效控制血压外，及早进行饮食治疗是至关重要的。在此期适当限制膳食中蛋白质，可减轻肾脏负担，利于肾脏恢复。,临床肾病期（大量蛋白尿期）临床上对于大量蛋白尿患者饮食营养治疗方法仍有争议。最近研究有表明，在低蛋白膳食的基础上，食物蛋白再加上,24,小时尿液中丢失蛋白质的总量，作为每日食物摄入的蛋白质总量，既能减少肾脏负担又可保证正氮平衡。,终末期肾病肾脏：肾脏功能严重受损，表现为血肌酐和尿素氮的升高。病情进展迅速，此期的饮食治疗效果较差，但合理的饮食同样可以有效减少肾脏负担。配合临床治疗保证患者营养充足。,36,烟台大学营养教育培训中心,大豆蛋白和肾功能,大豆蛋白基本属于优质蛋白,大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白,降低血肌苷，减少氨积聚,减轻肾小球血流高灌注、，稳定肾小球滤过率,减轻肾小球血管硬化，改善肾功能,调解脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯（可能因大豆蛋白内含黄酮类物质有关）,饮食计划易达到，顺应性好（含脂肪少）,37,烟台大学营养教育培训中心,妊娠糖尿病的营养治疗,(GDM),妊娠糖尿病在妊娠期间血糖控制的好坏，直接关系到孕妇的胎儿的安全。控制不良的,GDM,容易发生羊水过多，妊高症发生率增多、易感染，是造成围产期死亡率增高、生产巨大儿的重要原因。,GDM,的饮食治疗,1,、合理控制总能量：在妊娠的前,4,个月与非妊娠期相似，妊娠中晚期，妊娠中、晚期热能按理想体重的,3035,千卡,/,公斤体重，要求整个妊娠过程总体重增长,1015,公斤为宜。,2,、碳水化合物：应避免精制糖的摄入，但主食应保证,57,两，过低不利于胎儿生长。,3,、蛋白质：每日摄入约,100,克蛋白质，,1/3,以上为优质蛋白质。,4,、脂肪：应尽可能适量增加，占总能量的,30%,以下，特别是硬果类食品应适量食入。,38,烟台大学营养教育培训中心,5,、膳食纤维可能有助于降低过高的餐后血糖，可适当增加在膳食中的比例。水果则应根据病情的好坏适量选择。,6,、餐次安排在,GDM,的饮食中发挥非常重要的作用，少量多餐、每日,56,餐，定时定量的进食能够有效控制血糖。适量加餐，既能有效治疗高血糖又能预防低血糖的发生。,7,、必须配合一定量的体育锻炼，不要太剧烈，但应整个妊娠过程都要坚持。,8,、如果饮食控制后血糖仍高于理想水平，应尽早采用胰岛素治疗。,妊娠糖尿病的营养治疗,(GDM),39,烟台大学营养教育培训中心,DN,的治疗原则,蛋白质：长期高蛋白膳食摄入可能增加肾脏的高过滤状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾脏的进一步损害。一般主张每日膳食中,0.60.8g/,公斤标准体重。要在限量范围提高优质蛋白的比例。,当糖尿病肾病发展到终末期肾病时，对蛋白质的限制应更加严格。应采用部分麦淀粉作为主要热能来源，代替大米和白面，（含有较多量的非优质植物蛋白每,50,克约含,4,克）使用含量很少的麦淀粉可以节约植物蛋白量，更利于满足体内的生理需要。,尽可能多摄入必需氨基酸。也可用口服药替代部分必需氨基酸。,在低蛋白膳食时热量供给 必需充足，可选择一些蛋白质含量低的高热量主食类食物：土豆、藕粉、粉丝、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉，使膳食总热量达到标准范围。但同时必须要减去这些食物作为主食所含有的热量，保证供需平衡。,40,烟台大学营养教育培训中心,DN,的膳食安排,肾病糖尿病发展到终末期尿毒症阶段，需要进行透析治疗，分腹膜透析和血透析两种，在将体内的毒性物质、酸性物质透过膜排出体外的同时也丢失了一定的蛋白质、氨基酸和水溶性维生素，透析前后的膳食安排应按治疗的方法、次数、长短、具体病情来制定。,摄入高优质蛋白质，应随透析的次数增多、时间延长而逐步增加。如果每周进行,30,小时以上的透析，膳食蛋白质可不限量。,热能供给要充足，可按照,3035,千卡,/,公斤体重摄入。,监测血钾、钠的值，随时调整食物中钾钠的含量，当每日尿量大于,1000ml,41,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病控制参考指标,指标 英文缩写 单位 理想 良好 差,空腹血糖,FRS mg/di 140,餐后,2,小时血糖,2hPBS mg/di 180,糖化血糖蛋白,HbAIc%8.5,尿糖,GLU mg/di 0 0500 500,甘油三酯,TG mg/di 200,总胆固醇,Chol mg/di 250,高密度脂蛋白,HDL mg/di 42 4235 27,体重指数（女）,BMI kg/m2 1924 2426 26,42,烟台大学营养教育培训中心,