科学、安全、有效输血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,科学、安全、有效输血,什么是“科学”？,即就是用数字讲话，剂量，比如：输全血400mL或RBC 2u可提高Hb10g/L;没m2体表面积输血小板1.01011个，可升高血小板（5-10）109 g/L，那么你的患者什么状态，需要输什么，输多少能达到你的预期目的，你就心中有数了。,怎样做到“安全”？,那就是严格掌握输血指征，不恰当的输血对患者可能是“雪上加霜”，加重他的病情。,“有效”？,即就是预期的效果，只有做到“科学、安全”的前提，才能做到好的效果，如症状缓解，血小板升上来了，血止住了，你的治疗是满意的。,一、输血的危害,作为临床医生这也是输血的常识，要有这个概念，你在开输血单时，手要抖一抖。,1、输血传播疾病：80万分之一 艾滋；60万分之一 丙肝；20万分之一 乙肝；尽管检验技术不断提高，但传播疾病仍然不可避免。,2、移植物抗宿主病：供者体内具有免疫活性的T淋在受血者体内植活、繁殖、攻击宿主脏器。T淋107/kg，不可逆的死亡。,3、微聚物与肺栓塞：储存在4条件下1-2天得血液WBC、BPC形成血细胞磷屑，一周后磷屑与纤维蛋白形成10-164um的微聚物，可通过标准滤器（170um）进入血循环，阻塞毛细血管，引起肺功能不全，出现呼吸窘迫进而发生呼衰，若供血者血中有白细胞抗体，可与受血者相应抗原发生反应并激活补体，造成输血相关性肺损伤。,4、抑制机体免疫功能，输血几十毫升 免疫功能就受到抑制，癌症病人输血后复发率高、死亡率高，（肿瘤细胞生长迅速）输血使机体生成抗体的能力下降，抑制巨噬细胞的趋化和对细菌、异物的清除能力，使淋巴细胞数和功能显著降低。,二、输血的不可代替,1、疾病威胁患者生命，其他方法和药物治疗不能代替的情况要输血，要权衡利弊，利大于弊，向患者交代清楚（年、月、日、时）签输血治疗同意书做输血前检查，树立牢固证据意识，打好维权基础，详细描写输血指征，保存好病历，每次输血都签同意书输血前检查住院一次。,案例1.,车祸、多出骨折、休克，输RBC 4u（手术1h、输血后6h）后发现未做输血前几项检测，抽血、查HCV弱阳性，未交待，到另一家医院取钢钉时查HCV阳性，告上法庭。,案例2.,北京一级医院 男患（Hb110g/L）输RBC 2u后查出HCV阳性，告医院不是输血指征，医院败诉。（80 g/L以下输源100 g/L）,案例3.,一患者出院后，病历首页上医生写错输RBC 2u填个200u，告医院拿他做试验，以后出现问题由医院负责。,临床医生要万分小心、仔细，“三单一书”的填写要认真，不能漏项，不能填错，才能做到“安全”。,2、既然决定输血，怎么输？那么护士在这一过程中的作用也不可忽视，取血时要持输血申请单，交叉配血报告单和输血记录单到输血科取血，核对后，血液拿到临床室温平衡15-20分钟后输注（不超过30分钟）与输全血一样，盐水冲管后输RBC，前15分钟速度要慢（输血不良反应多在这段时间发生）然后适当调快5mL/分，观察病人一般状况，记录、体温、脉搏、血压，一般1 u RBC要在2h内输完。,强调一下，取血用保温瓶，不管楼上楼下,案例4.,某医院护士一手拿血，一手那苹果被患者家属拍照上报纸。3、输什么？几种常见血液 成分介绍,1）悬浮RBC 作用运o2适应症：a手术失血的输血。B各种慢性贫血。c.CO中毒。D心、肝、肾功能障碍者。E儿童、老人。,2）去白细胞的红细胞，（70%）大力提倡，作用：减少输血反应、降低术后感染，WBC是疯牛病的载体（克亚氏病毒）采血后8-12h过滤，美国99.999.,3）洗涤RBC：（80%）适应症：对血浆蛋白过敏，免疫性溶贫，制备2h，12h内输注。,4）冰冻RBC：稀有血型Rh（-）去甘油解冻.6h 24h内输注，昂贵1u 1540。,5）血小板 作用：升高血小板，抑制出血，一次1治疗量（2.51011 g/L）基本满足需要，每1-3d输一次，30109 g/L以下输注。,低温血小板止血效果优于液体血小板，止血速度快1万倍。,原因：a冷冻后血小板功能分子的表达、丧失和再分布，使其“即剂止血功能”明显增加。b产生了新的亚群，使其促凝活性明显增高。,6）血浆 a普通冰冻血浆，合全部稳定凝血因子，作用 扩容、补血浆、白蛋白，适应症：手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丧失；补充稳定因子。b新鲜冰冻血浆：含全部凝血因子，作用：扩容、补充凝血因子，适应症：严重肝病、DIC，接受大量输血凝血因子稀释性减少。,剂量：10-15Ml/kg 输注时要求与受血者血型相容或相同，相容关系为：AB型可以安全的输给任何型，A-A和O，B-B和O，O型只能输给O，融化后尽快输注（2h内），以免纤维蛋白变性和凝血因子失活。,7）冷沉淀：是在1-5 将新鲜冰冻血浆融化剩少量冰渣时取出移去上层血浆，剩下不易溶解得白色沉淀，-30冷冻，含V80-100u 纤维蛋白原250-300mg Fn VWF、X因子，剂量10-20u/kg。最新文献，外源性Fn（纤维结合蛋白）具有免疫调理和组织修复作用，可有效提高肺部炎症区域的WBC活性，增强网状内皮细胞对细菌，免疫复合物和受损组织碎屑及其他有害物质颗粒的清除，减少肺微血管同时能维持血管完整性，减轻肺水肿对肺炎、呼吸窘迫症、感染创面修复取得显著疗效。,4、大量失血的救治原则：（外科、妇科、消化内）a 尽早清除失血2-2.5h。b 急性大量失血时（循环血量30%）、重要的补充血容量，最好输林格式液（副作用少），一天内胶体葡萄糖盐水量小于1200ml。c 身体不同部位出血酌情使用血浆代用品和血液制剂。头部、晶体液量减少50%腹部脏器 血液代用品增加30%-40%骨盆严重骨折 输血量增加20%-30%.d 输入何种血液成分取决于伤员是否缺乏相应的血液功能，这种功能无法由机体代偿，并会威胁生命。e衡量输血治疗是否恰当的主要标准不应该是输入了适量的某种介质，而是首先应该是机体对所采取治疗措施的反应，好的效果。,失血量 生命体征变化与救治原则,相对失血量%,绝对失血量mL,生命体征变化,失血级,救治原则,脉搏,血压,呼吸,10-15,525-787,80-100,14-20,给晶体液（1:3）,15-30,787-1574,100-120,20-30,给晶体液（1:3）,30-40,1575-2100,大于120,小于90,30-40,晶体液+2u,大于40,大于2100,140,急剧下降,大于35,晶体液+输血,注：失血量为70kg体重的失血量 晶体液为林格式液，失血量100ml补充300mL林格式液，危重和术后病人输血后RBC比积增高，可诱发呼吸、循环等器官系统功能衰竭，应注意用血浆和晶体液调整RBC比积，对可输可不输者坚持不输血。,谢谢大家！,