老年高血压患者的血压特点和管理策略.pptx

单击此处编辑母版标题样式,2017/10/10 Tuesday,#,SLD_NOR_141204_4385 Expire Date:2016-1-7,老年高血压患者的血压特点和管理策略,1,老年高血压,流行现状及危害,2,老年高血压患者应关注清晨血压,3,氨氯地平平稳控制清晨血压，更多心脑获益,什么是人口老龄化？,人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的,老年人口比例相应,增长的,动态,国际上通常看法是，当一个国家或地区,60,岁以上老年人口占人口总数的,10%,，或,65,岁以上老年人口占人口总数的,7%,，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会,2012;3221):4853-5,中,国是,60,岁以上老年人最多的国家,高血压是威胁老年人健康的主要原因,55,岁美国人，患高血压的可能性为,90%,2/3,超过,2/3,的,65,岁以上老年人是高血压患者,Meschia JF,et al.Stroke.2014;45(12):3754-832,两大原因导致我国老年高血压人数持续增加,我国老龄化的不断,发展,人群高血压患病率,增加,中国老年高血压治疗共识专家委员会,.,中华老年心脑血管病杂志,.2008;10(9):641-9,根据,2000,年国家卫生部公布的数据，年龄,60,岁的人群占总人口的,10.45%,，,2003,年为,11.96%,，,2005,年为,13.00%,1991,年全国高血压调查结果显示，年龄,60,岁,人群高血压,患病率为,40.4%,，到,2002,年增加,8.7%,，增幅,为,21.5,%,。另有研究显示，部分老年人群高血压患病率,60%,老年高血压患者，心脑血管事件发生风险增加,年龄风险,70,岁,60-69,岁,60,岁,卒中风险比和,95%CI,日常收缩压（,mmHg,）,Lawes CM,et al.J Hypertens.,2003;21(4,)707-16,旨在评估血压与心血管事件之间年龄、性别、区域特异性关系,研究来自于澳大利亚、中国大陆、香港、台湾、日本、新西兰、新加坡及韩国的亚太群组研究，共纳入,425325,例受试者,众多证据一致表明，,降压可降低高龄高血压患者卒中风险,研究,平均年龄（岁）,随访时间,结果,老年高血压欧洲合作组研究,71.5,3.2,年,与安慰剂相比，药物治疗可降低脑血管死亡达,43%,（,P=0.15,），非终点脑血管事件达,52%,（,P=0.026,）,老年高血压基础治疗随机试验,68.8,4.4,年,与对照组相比，药物治疗使致死性卒中风险下降,30%,（,P,0.025,），所有卒中风险降低,58%,（,P,0.03,）,老年收缩期高血压项目,71.6,4.5,年,与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达,36%,（,P=0.0003,），对于,5,年卒中风险，每,1000,人可降低,30,例卒中；与安慰剂相比，药物治疗可降低缺血性卒中达,37%,（,95%CI,：,0.48-0.82,），出血性卒中达,54%,（,95%CI,：,0.21-1.02,）,瑞典老年高血压试验,75.7,25,月,与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达,47%,（,95%CI,：,0.33-0.86,），致死性卒中达,76%,（,95%CI,：,0.04-0.91,）,医学研究委员会试验,70.3,5.8,年,与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达,25%,（,P=0.04,），利尿剂治疗降低所有卒中达,31%,（,P=0.04,），阿替洛尔降低所有卒中达,18%,欧洲收缩期高血压试验,70.3,2,年,与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达,42%,（,P=0.003,），非致死性卒中达,44,（,P=0.007,）,中国收缩期高血压试验,66.5,3,年,与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达,38%,（,P=0.01,），致死性卒中达,58%,（,P=0.02,）,高龄老年高血压试验,83.6,1.8,年,与安慰剂相比，药物治疗降低所有卒中达,30%,（,P=0.06,），致死性卒中达,39%,（,P=0.05,）,Aronow WS.Curr Hypertens Rep.2013;15(6):582-9,老年患者血压控制不佳，中国尤甚,高血压人群中比例（,%,）,20-39,岁,40-59,岁,60+,岁,知晓率,治疗,率,控制率,A,：美国,35,4,5,5,5,6,5,7,5,岁,不同年龄高血压控制率（,%,）,B,：中国,Wilbert S,et al.Circulation.2011;123:2434-506,赵秀丽,等,.,中华医学杂志,.2006;86(16):,1148-52,有效改善老年高血压患者的血压管理，,降低高血压对老年人的危害是目前亟待解决的重要难题！,1,老年高血压,流行现状及危害,2,老年高血压患者应关注清晨血压,3,氨氯地平平稳控制清晨血压，更多心脑获益,收缩期高血压是老年高血压最常见的类型,单纯收缩期高血压混合型高血压,单纯舒张期高血压,年龄（岁）,Wilbert S,et al.Circulation.2011;123:2434-506,中华医学会老年医学分会,等,.2014;33(7):689-701,随,年龄的增加，单纯收缩期高血压患者的比例增加，,60,岁以上人群有,65%,为高血压，,70,岁以上人群，比例则超过,90%,2011 ACC,老年高血压专家共识,2014,中国老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议,收缩压升高，老年人单纯收缩期高血压占老年高血压人群的,60%,以上,一半以上的老年高血压患者存在昼夜节律异常,杜瑞雪,等,.,实用老年医学,.2007;21(1):36-8,旨在观察治疗中的老年高血压患者血压昼夜节律的控制情况，,并,分析其影响因素,入选,638,例老年高血压患者，男性,563,例，女性,75,例，平均年龄为（,78.26.9,）岁,%,老年患者，血压波动增大,血压波动大：表现为清晨高血压增多、,高血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多,清晨高血压发生率在年龄,40-79,岁为,19.4%,，,80,岁及以上为,21.8%,中华医学会老年医学分会,等,.,中华老年医学杂志,.2014;33(7):689-701,清晨血压是反应血压变异的有效指标,目前，在众多的血压变异性指标中，反映晨间血压变异情况的,清晨血压,评估具有较为确定的临床应用价值。,王继光,.,中华高血压杂志,.2014;22(4):321-2,血压晨峰,升高,与靶器官损害、心血管事件密切相关,卒中（缺血性和出血性）,无症状脑梗死,白蛋白尿,肾血管阻力,血管,止血功能异常,血小板聚集,脑,心脏,肾,微血管功能障碍,颈动脉内中膜厚度,血管僵硬度,血管炎症,不稳定性斑块,心脏肥大,舒张功能不全,心肌梗死,QTc,离散度和间期,冠心病,血压,晨峰,升高,Yano Y,et al.,Curr Hypertens Rep.,2012;14(3,):,219-27,该,研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究,，记录,了,44251,例,患者,5,年间发生,卒中的时间,点,清晨高血压是,卒中的重要危险因素,前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段,1,一天中的时间点,5000,4000,3000,2000,1000,0,0,1,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,n=44251,卒中事件例数,3,23,清晨高血压,组卒中风险显著高于,无清晨高血压组,2,清晨高血压,组,无清晨高血压,组,19,卒中风险比,(%),7.3,n=53,n=466,1.,Foerch,C,et al.Circulation,.,2008;118(3):284-90,2,.,Kario,K,et al.,Circulation,.2003;107(10):,1401-6,清晨时段,2.6,倍,(P=0.004),研究,对,519,例老年高血压患者进行了动态血压监测,并检测卒中,发生,情况，对,其进行平均,41,个月,随访,2014 HONEST,研究：清晨血压与心血管转归相关,主要终点是指脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、未分类的卒中、心梗、心绞痛冠脉血运重建或猝死的复合终点,方法：纳入,21591,例高血压患者，接受了降压治疗。主要终点为主要心血管事件，平均随访,2.02,年。,Kario K,et,.,Hypertension.,2014;64(5,):989-96,家庭清晨,SBP,145,mmHg,，主要心血管事件发生率,显著升高,建议,详细阐述了清晨血压异常升高的危害,清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要意义,清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。清晨血压与肾脏损害也密切相关,清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子,中华医学会心血管病学分会高血压学组,.,中华,心血管病杂志,.2014;42(9):721-5,以降低清晨血压为目标调整降压治疗方案,更有利于血压达标和靶器官保护,常规降压治疗主要降低日间血压但对夜间和清晨血压控制效果较差，通过调整降压药物联合治疗方案,(,清晨服用,CCB/,利尿剂，晚上服用,ARB,，睡前服用,1,阻滞剂,),能使糖尿病肾病患者血压达标并有利于心肾功能改善,Kuriyama,S,et al.,Intern Med.2005;44(12):1239-46,治疗前,治疗后,180,160,140,120,100,8,0,mmHg,清晨家庭血压,P=0.032,治疗前,治疗后,250,200,150,100,5,0,0,g/m,2,LVMI,P=0.062,治疗前,治疗后,5,4,3,2,1,0,g/,天,尿蛋白,排,泄率,P=0.0001,治疗前,治疗后,5,4,3,2,1,0,pg/,ml,PAI-1,(,纤溶酶原激活物抑制因子,),P=0.023,正常值,2014,日本高血压指南指出：需关注患者清晨血压,对高血压患者，必须关注,清晨血压,！,Shimamoto K,et al.,Hypertens Res.2014;37(4):253-392,清晨血压控制率欠佳，令人堪忧,Redon J,et al.Fam Pract.2012;29(4):421-6,血压控制率,(%),一项对来自希腊、比利时、意大利、葡萄牙、法国,15618,例已经接受降压治疗的高血压患者进行的观察性研究，清晨血压时间规定为早,6,:,00,到,11,:,59,，清晨家庭自测血压达标值为,135/85/mmHg,，诊室血压达标值为,140/90mmHg,结果显示：清晨血压控制率很低,与清晨血压正常患者相比，清晨高血压患者血压更难控制,研究纳入,1087,例接受降压药治疗,6,个月的高血压患者，进行家庭血压监测,7,天，分析清晨高血压患者的基线特征与临床意义,结果显示，较无清晨高血压患者，清晨高血压的患者血压更难控制（,P,0.001,）,Lee JH,et al.,Korean Circ J.2011;41(12):733-43,清晨高血压（,+,）,清晨高血压（,-,）,两组比较,未达标,HT,：,P,0.001,达标,HT,：,P,0.001,如何改善清晨血压控制现状，,降低高血压导致的事件风险呢？,1,老年高血压,流行现状及危害,2,老年高血压患者应关注清晨血压,3,氨氯地平平稳控制清晨血压，更多心脑获益,权威指南一致推荐,：,CCB,是老年,高血压,患者优选之一,中国,高血压防治指南修订委员会,.,中国医学前沿杂志（电子版）,.2011;3(5),42-93,Task Force for management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension,et al.Blood Press.2013 Aug;22(4)193-278,Shimamoto K,et al.Hypertens Res.2014;37(4):253-392,中国高血压防治指南,2010,2013 ESH/ESC,高血压指南,2014,日本高血压指南,CCB,是中国北京地区老年高血压患者最常用,的降压药之一,CCB,ACEI/ARB,RB,HCTZ,使用降压药物患者比例（,%,）,旨在了解北京农村地区老年高血压患者降压药物使用及高血压控制情况，纳入,1240,例,60,岁以上高血压患者。其中，,475,例使用指南推荐的单种降压药物患者中，使用,CCB,为,295,例（,62.1%,）,推荐制剂包括：,ACEI,、血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）、,受体阻滞剂（,RB,）、,CCB,和噻嗪类利尿剂（,HCTZ,）,鲍艳江,等,.,中国循证心血管医学杂志,.2014;6(1):54-9,氨氯地平,平稳半衰期长达,35-50h,，,可有效控制,24h,血压及清晨血压,氨氯地平中文说明书,Mason RP,et al.Mol Pharmacol.1992;41:315-21,血药浓度达峰时间（,h,）,血浆半衰期（,h,）,生物利用度（,%,）,剂型相关,影响因素,氨氯地平,6-12,35-50,64-90,无,一项中国真实世界研究显示，,氨氯地平清晨血压达标率高于其他,CCB,*,为探讨中国高血压患者清晨血压控制的现状，研究者收集了,2187,例,早晨,7,点到,10,点,于门诊就诊的高血压患者血压资料,*,结果发现，氨氯地平清晨血压达标率高于硝苯地平和非洛地平,氨氯地平,汪宇鹏,等,.,中华心血管病杂志,.2013;41(7):1-3,氨氯地平平稳控制清晨,高血压优于,硝苯地平控释,片,Andrea Ferrucci,et al.Clin.Drug Invest.1997;13(suppl,1):67-72,开放、交叉对照研究，共,40,名轻中度高血压患者接受起始,剂量氨氯地平,5-10mg/d,或,硝苯地平控释片,30-60mg/d,，,治疗期,12,周，应用,24h,动态血压监测,评估两,药降压,效果,治疗,12,周，氨氯地平较硝苯地平控释片更多降低清晨时段血压,氨氯地平,VALUE,研究显示：氨氯地平降压更平稳 显著降低清晨血压及最后,4,小时血压,Pedersen,OL,et al.,JHypertens.,2007;25(3,):,707-12,1 6 11 16,21 24,给药后时间,(,小时,),2,1,0,-,1,-,2,-,3,-,4,两组平均收缩压差值,(mmHg),缬沙坦更好,氨氯地平更好,*P=0.039,2.7,mmHg,最后,4,个小时,即清晨时段收缩压差值达,VALUE,动态血压亚组,研究，入选,659,例,1,年,的,VALUE,试验患者，随机,分为氨氯地平,(,n=327),和缬沙坦组,(n=332),组,治疗，清晨,服药后,25,小时内每,20,分钟检测一次血压，随访,1,年,结果发现：氨氯地平显著降低清晨血压及最后,4,小时血压，优于缬沙坦,荟萃分析显示：,氨氯地平平稳控制血压，卒中发生风险降低,1.Messerli FH,et al.,Hypertension,.,2006;48:359-61,2.GuidanceforIndustryHypertensionIndication:DrugLabelingforCardiovascularOutcomeClaims.www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/default.htm,VS,.,安慰剂,VS.ARB,VS,.,利尿剂,/,受体阻滞剂,卒中发生危险降低比例,(%),40,%,P0.038,P=0.004,18%,P=0.032,P=0.002,荟萃分析,:,ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),荟萃分析,:,IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析,:,PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),16%,14%,VS.ACEI,入选,ALLHAT,、,ASCOT,、,CAMELOT,、,VALUE,、,PREVENT,等,多项临床,研究进行荟萃分析，共入选,82674,名心脑血管高风险患者，比较氨氯地平与其他类降压药物对卒中的预防作用,结果显示，氨氯地平显著减少卒中发生风险,与非二氢吡啶类,CCB,相比，,以,氨氯地平为基础的降压,方案显著降低,主要,心血管事件和,死亡风险,Lee SA,et al.Korean,J Intern Med.2014;29(3):,315-24,主要,心血管事件,总死亡,OR,0.90;95%CI,0.82 to 0.99;,P,=,0.02,OR,0.95;95%CI,0.91 to 0.99;,P,=0.01,10%,5%,总 结,中国,人口老龄,化形式严峻，老年高血压极其常见,老年高血压患者，心脑血管事件风险增加，严格控制血压是老年高血压患者治疗的关键,清晨高血压是卒中的重要危险因素，老年患者应控制好清晨血压,氨氯地平平稳控制清晨血压，更多获益证据充分,络活喜,简明处方,商品名：,络活喜,通用,名：,苯磺酸氨氯地平片,剂型：,片剂,包装规格：,铝塑水泡眼包装，,5mg,：,7,片,/,盒，,14,片,/,盒，,28,片,/,盒；,10mg,：,30,片,/,盒。聚乙烯瓶包装，,10mg,：,500,片,/,瓶,活性成分：,苯磺酸氨氯地平,适应症：,1,、高血压,2,、冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）,用法用量：,成人,通常本品治疗高血压的起始剂量为,5mg,，每日一次，最大剂量为,10mg,，每日一次身材小、虚弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始剂量为,2.5mg,，每日一次；此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。,治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是,5,10mg,，每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为,10mg,，每日一次。,治疗冠心病的推荐剂量为,5,10mg,，每日一次。在临床研究中，大多数患者需要,10mg/,日的剂量。,禁忌症：对氨氯地平过敏的病人禁用本品。,警告：,无。,药物相互作用：可能存在相互作用的药物有：辛伐他汀、,CYO3A4,抑制剂、,CYP3A4,诱导剂、环孢霉素。,药物过量：,严重过量可能导致外周血管过度扩张伴有显著的低血压以及反射性心动过速。人体研究中，本品有意过量应用的资料有限。如果有超大量服药，应积极进行心肺监测。由于本品与血浆蛋白结合率高，所以透析治疗是无益的。,不良反应：,患者对本品能很好耐受。副反应主要为头痛、水肿。其他副作用包括疲劳、恶心、潮红和头晕。,注意事项：,1,、低血压,症状,性低血压可能发生，特别是在严重的主动脉狭窄患者中。因本品的扩血管作用是逐渐产生的，服用本品后发生急性低血压的情况罕有报道。,2,、心绞痛加重或心肌梗死,极,少数患者，特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用苯磺酸氨氯地平治疗或增加剂量时，可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死。,3,、肝功能受损病人的使用,因本品通过肝脏大量代谢，并且肝功能不全患者的血浆清除半衰期（,t,1/2,）为,56,小时，因此本品用于重度肝功能不全患者时应缓慢增量。,4,、孕妇及哺乳期妇女用药,只有当潜在受益超过对胎儿的潜在风险时，才可在妊娠期间使用氨氯地平。服药的哺乳期妇女应终止哺乳。,5,、儿童用药,6-17,岁儿童高血压患者应用本品的推荐剂量为,2.5mg,至,5mg,，每日一次。,6,、老年用药,老年患者对本品的清除率降低，多数情况下老年人有肝、肾或心功能的减退及并发其他疾病或合用其他药物的可能更大，通常开始宜用剂量范围内的低剂量（见用法用量）。,有效期：,5mg,：,60,个月；,10mg,：,24,个月,贮藏：,遮光、密封保存,详细资料参见药品说明书,谢 谢,