腰椎间盘突出症中医治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术,江油市医院康复科,唐跃富,关于,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症为腰腿痛最常见的原因之一,是因腰椎间盘的纤维环退变破裂,髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊和神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍。,腰突症的流行病学,高,患病率：,18.5%,高,复发率：,20%,高,贡献年龄段：,30-60,岁,病因,腰椎间盘突出症的病因比较复杂。目前一般认为，椎间盘突出主要是在,退变,的基础上，受到相应的损伤所致。,1,）积累性劳损,2,）外伤,3,）理化因素,在日常生活和劳动中，以腰部的负重最大，活动最多，支持着人体上半部的重量，起协调和缓冲作用，特别是,L,4,L,5,之间及,L,5,S,1,之间椎间盘所承受的压力更大，损伤机会也就较多，所以在临床上,L,4,L,5,、,L,5,S,1,之间的椎间盘髓核突出症比较多见。,90%,以上的腰间盘突出发生在,L,4,5,和,L,5,S,1,。,髓核,纤维环,椎间盘：,1,、软骨终板,2,、纤维环,3,、髓核,髓核,软骨终板,纤维环,后纵韧带,前纵韧带,棘间韧带,影像学分类：,膨隆,膨出,突出,脱垂,腰间盘突出症的分型,1,、,膨出型,为生理退变其纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。,腰间盘突出症的分型,2,、,突出型,为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率高。,腰间盘突出症的分型,3,、,脱出型,纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差。,腰间盘突出症的分型,4,、,游离型,突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征。,常见的突出方位,1),后外侧突出；是指髓核或纤维环在椎间盘后外角最薄弱处突出，刺激或压迫位于其后方的神经根，产生典型的腰痛、坐骨神经痛及一系列体征。此型是临床上最多见的类型。,常见的突出方位,2),后中央型突出：突出物可压迫马尾神经、一侧或两侧的神经根，故可以产生腰痛、坐骨神经痛及一系列感觉、运动及括约肌功能障碍的症状及体征。由于后纵韧带在中线较发达，故相当一部分中央型间盘突出是在中线的偏左或偏右，最后可因纤维环破裂突入到椎管内。,常见的突出方位,3),极外侧型突出：突出物位于关节突下或椎间孔处，压迫同一节段神经根，可产生与后外侧型间盘突出相似的症状和体征。少见。,症状,1,、腰痛或放射性腿痛,这是本病的突出症状，发生率高达,95%,以上。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起的腰腿痛具有下列特点,：,L 5,症状,(1),腿痛沿神经根分布区放射,:,又称根性放射痛。,L,4,、L,5,椎间盘突出压迫,L,5,神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。,L 5,症状,L,5,-S,1,椎间盘突出压迫骶,1,神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因,L,5,、,S,1,神经根参于坐骨神经构成，腿痛又称为坐骨神经痛。,L,3,-L,4,椎间盘突出压迫,L,4,神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。,L 5,(2),疼痛与腹压有关,:,使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。,(3),疼痛与活动有关,:,活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。,(4),疼痛与体位的关系,:,为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，,症状,多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。,(5),疼痛与天气变化的关系,:,部分病人遇刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。,症状,2,、麻木：麻木可以是客观体征，也可以是主观感觉。,3,、无力：可感到患足诸足趾活动不灵活。由于受累的神经根不同，可表现为,脚踇,趾背伸力减弱，或足的背伸、趾屈、外翻力量的减弱，其中以前者最多见，表现最明显。,症状,腰间盘突出症的临床表现,-,体征,1),腰椎生理前凸减小、平直或反向：,2),腰椎侧弯：,3),压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。如突出发生在,L,4,、L,5,间隙，则在,L,4,、L,5,棘突间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散。,4),腰部活动受限：,5),神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射的检查。,感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位取决于突出的部位。,L,4,-L,5,间盘突出的病人，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘。而,S,1,神经根受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足外缘。,L,1,3,的高位间盘突出，其感觉障碍区同样符合根性分布的特点。,腰间盘突出症的临床表现,-,体征,5),神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射的检查。,感觉障碍：,当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位取决于突出的部位。,L,4,5,间盘突出的病人，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘。而,L,1,神经根受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足外缘。,L,1,3,的高位间盘突出，其感觉障碍区同样符合根性分布的特点。,腰间盘突出症的临床表现,-,体征,运动障碍及肌萎缩：,当,L,4,5,间盘突出时，可出现患侧踇趾背伸力减弱。神经根受压时间较长或较重时，可出现足的背伸力、外展力减弱。,L,5,S,1,间盘突出时，患足及趾的跖屈力可不同程度减弱。患肢肌肉萎缩有两方面因素，一是由于患肢疼痛，负重少引起的废用性萎缩；二是由于神经根受压导致下运动单位损害。,反射改变：,当第,1,骶神经受到刺激或压迫时，跟腱反射可表现为减弱或消失，这对诊断,L,5,S,1,间盘突出有重要参考价值。如果患侧膝反射出现异常，应警惕是否存在,L,3,4,间盘突出。,腰间盘突出症的临床表现,-,体征,6),特殊检查,直腿抬高试验和加强试验,：病人仰卧，双下肢伸直，检查者抬高患侧下肢，至出现坐骨神经痛为止。正常情况下，下肢可抬高,70,90,，在腰间盘突出时，多明显低于此度数即出现较重的坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。加强试验：方法同直腿抬高试验，待出现坐骨神经痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失时，再将踝关节被动背屈，如出现坐骨神经痛，则为阳性。,腰间盘突出症的临床表现,-,体征,股神经牵拉试验,病人俯卧位，患侧膝关节伸直或医师将患者小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方疼痛为阳性。在,L,2,L,3,、,L,3,L,4,间盘突出时，此试验为阳性。,关于,腰椎间盘突出症的治疗,卧床方法,建议睡软垫硬板床，仰卧时膝部微屈，膝窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。,卧床休息强调绝对卧床，最好大小便也不要起来。,注意事项：,需要专门训练；因肠蠕动减慢，容易产生便秘；卧床期间需要适当做上下肢肌肉锻炼，预防废用性萎缩；时间一般以,2-3,周为宜）。,腰突症的治疗现况,手术治疗,微创介入、传统手术,非手术治疗,中西药物治疗、现代物理治疗、推拿治疗、针灸治疗,针灸消,炎镇痛,保守治疗患者,手术治疗患者,电针,治,疗,4+3,穴位优化组合,基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。,配穴：寒湿型合谷,气滞血瘀型膈俞,肝肾亏虚型三阴交,十七椎：腰部，后正中线上，第五腰椎棘突下。,腰阳关：腰部，后正中线上，第四腰椎棘突下。,腰阳关,环跳：俯卧或侧卧。在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外,1/3,与中,1/3,交点处。,阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。,寒湿型合谷,合谷,（手阳明）,：,手背,1、2,掌骨之间，约平第2 掌骨桡侧中点处。,气滞血瘀型膈俞,膈俞：,在背部，第七胸推棘突下，旁开,1.5,寸。,肝肾亏虚型三阴交,三阴交：,在小腿内侧，当足内踝尖上,3,寸，胫骨内侧缘后方。,电针,治,疗,操作规范化和仿真技术的建立,取,1.5,寸和,3,寸的不锈钢毫针深度为各穴,1.2,寸（除环跳,2.5,寸外），,要求有麻电感，其中针刺环跳穴时，,针尖,朝,向,外生殖器；,通电，,连续波，频率为,40Hz,，电流强度,2mA,；持续时间为,20-3,0,分钟，每日,1,次，,10,次为,1,个观察疗程。连续,2,个疗程，疗程间休息,5,天。,从针具规格、针刺角度、深度与刺法，从波形、,Hz,数、,mA,数等电针参数以及治疗周期等方面,穴位注射疗法,用维生素,B,1+,B,12,或,当归,注射液，注射入腰部压痛点或相应穴位，隔日一次，,10,次为一疗程。,注意中西药物不宜混在一起使用。,小针刀疗法,小针刀疗法是,针刺与手术,相结合的一种特殊疗法，对无菌性炎症粘连、瘢痕、表浅骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神经末梢受压等引起的疼痛和功能障碍，进行闭合式手术的一种方法。,牵引疗法,近年来在实施方法、牵引器械方面有较大改进，疗效亦有较大提高。,牵引拉紧后纵韧带可挤压和松动突出的髓核，有利于髓核的变形或改变其与神经根的关系；,牵引拉紧黄韧带、扩大椎管容量、扩大椎间孔、减少腰前凸，使后部间隙张开；（研究表明，牵引可使椎间隙增宽,0.15,0.25CM,，紧闭的椎间隙形成负压）,牵引可缓解肌痉挛，有利于充血水肿的吸收。,牵引种类,三维牵引,电脑断续牵引,床边持续牵引,可调立式牵引架,牵引禁忌,1、,腰椎间盘,中央型,突出伴双下肢麻痛、大小便功能障碍及马鞍区麻木等马尾综合征者；,2、,腰椎峡部不连或伴有滑脱者；,3、,孕妇及严重骨质疏松者；,4、,严重高血压、心脏病等。,药物治疗,钙剂的补充：,腰腿痛患者普遍缺钙即存在“钙饥饿”现象。,治疗：,（,1,）增加营养，多食含钙多的食物：,如牛奶，虾皮，芹菜，银耳，大豆，海带等；,（,2,）日光浴、多锻炼；,（,3,）口服补充钙：,每日饮用,2,杯脱脂牛奶,（,1000mg,）,；,（,4,）适量补充雌激素：,对绝经期后的妇女,临 床 体 会,（,1,）排除需要特殊治疗的疾病：,有些腰腿痛来自化脓性、结核性,感染,、,骨折,、,肿瘤,和其他一些,特异性疾病,，需要特殊治疗，事先一定要仔细询问病史，做必要的检查，否则容易误诊漏诊，错过最佳,治疗,时机。,（,2,）消除原发痛点：,腰腿痛多与创伤、劳损以及退变有关，常在肌筋膜、韧带在骨与骨膜附着处有特定的痛点、压痛点或能引发放射痛的激痛点，可伴有肌紧张或肌痉挛，严重者可出现脊柱侧弯，腰椎平直等改变。通过治疗可使痛点减轻或消失，疼痛引起的肌痉挛缓解，病变组织得到恢复。,（,3,）缓解肌肉痉挛：,肌紧张和肌痉挛继发于疼痛，又反过来牵拉刺激痛点，使疼痛加重，多数非手术疗法都针对肌紧张，采用放松肌肉的方法，能取得良好的疗效。（症状治疗应该及时过渡到病因治疗）,（,4,）综合疗法优于单一疗法：,每种疗法均有其局限性，多种疗法相辅相成，优于单一方法。,（,5,）重视首次治疗：,慢性腰腿痛常常是由于首次治疗不彻底，又过早的参加运动或劳动的结果。首次治疗不彻底，损伤的肌肉、筋膜、韧带未修复，产生粘连和瘢痕，容易经久难愈，形成慢性腰腿痛。,（,6,）治疗与预防相结合：,腰腿痛的反复发作除首次治疗或原有病变的不易彻底外，过去的致病原因没有消除也是一个重要因素。如缺乏锻炼或锻炼不得法，工作和劳动的不良姿势和防护措施不利，腰背肌、腹肌不足以维持脊柱的稳定等。,腰椎间盘突出症诊治中应注意的问题,必须重视和三类疾病的鉴别,以腰痛为主要表现的疾病,如腰骶椎结核、腰骶椎肿瘤、强直性脊柱炎，腰椎滑脱，腰肌劳损，骶髂关节结核等。,以腰痛伴坐骨神经痛为主要表现的疾病,如神经根与马尾肿瘤、腰椎管狭窄症、胸腰段椎管内肿瘤、脊髓血管畸形等。,以坐骨神经痛为主要表现的疾病,如骨盆出口综合征，早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等。,需要关注的一个问题,突出与突出症,椎间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂，髓核突出。影像学表现为：椎间盘边缘某一位置像山蜂状的突起，一般在间盘后缘最多见。如有相应的根性坐骨神经痛的症状体征，才能诊断为椎间盘突出症。提醒临床医生注意，不能把影像学的突出与笼统的腰腿痛症状主观地联系起来，诊断为椎间盘突出症。,腰椎间盘突出症的预防,腰围,+,软垫硬板床。,避免长时间的站坐走立。,不宜经常,长时间,保持某一个,体,位不变。,练倒走，游泳，床上锻炼。,不宜坐沙发和小凳子。,避风寒，忌劳累，补益肝肾。,腰背,痛的自我保健,控制体重,腿部训练,锻炼腹肌和 腰背肌,柔韧性锻炼,注意体位,改进床垫,谢 谢,