osahs性高血压赵兴胜.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,OSAHS性高血压,积极干预？消极观察？,赵兴胜,内蒙古自治区人民医院,北方长城会,目,录,1,OSAHS,2,高血压,3,OSAHS,与高血压,5,OSAHS,性高血压的治疗,4,OSAHS,致高血压的机制,由上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响亮的鼾声、反复的睡眠呼吸暂停、呼吸表浅、夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一种临床综合征。,每晚睡眠中，呼吸暂停反复发作,30次或呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）5次/h。,低通气,:睡眠时呼吸气流量比正常时下降,50%，同时伴有4%的血氧饱和度下降。,呼吸暂停,:是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。,一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）,OSAHS在人群的患病率,2-10%；690岁均可发病，中年组发病率最高；男性4%女性 2%。,Young T,et al.,Arch Intern Med,2002;162:893-900,OSAHS发病率高、确诊率低、治疗率低。,85%临床症状明显且需要治疗的OSAHS患者未被确诊，接受治疗的OSAHS患者更少,。,Kapur.V.Sleep Breath,2002;6:49-54,百分比*,(%),0,4,8,12,16,20,1959,18,14,10,6,2,1979,1991,2002,2002年我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,目前全国患病人数已超过2亿。,中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日.,11.8%,7.73%,18.8%,5.11%,二、高血压,高血压患病率为1020,中国高血压患病率,OSAHS性高血压的特点,年轻人高血压。,夜间高血压，晨起高血压。,顽固性高血压。,单纯药物降压疗效不佳。,血压为反勺型或非勺型改变。,About 50%of OSA patients are hypertensive.,Estimated 30%of hypertensive patients have,OSA,often undiagnosed.,Sleep apnea and cardiovascular disease,:,an AHA/ACCF.EXPERT CONSENSUS DOCUMENT,.,J Am Coll Cardiol.2008,19(52):686,.,Schulz R,et al.Med Klin(Munich)2006;101(4):321-7.,Silverberg DS,et al.,Curr Opin Nephrol Hypertens,.,1998;7:353357.,Shepard JW,et al.Clin Chest Med 1992;13:437-458,Randazo DN,et al.J Electrocadiol.1996;29:65-67,Vardan S,et al.,Am J Cardiol,.1986;58:1030 1034.,Williams AJ,et al.,Am J Cardiol,.1985;55:1019 1022.,Grote 1999,AJRCCM n=,1190,Lavie 2000,BMJ n=,2677,Nieto 2000,JAMA,n=,6132,Sleep Heart Health Study(SHHS),Peppard 2000,N Engl J Med n=,709,Wisconsin Cohort Study,Cintra FD 2010,Arq.Bras.Cardiol,N=369,Five Studies,Remarkably Similar Findings,The risk of,hypertension,rises linearly with,AHI.,Even low levels of SDB increase the risk of hypertension.,Effects of SDB on blood pressure are most pronounced in“younger,”,(under 50).,Result,s,高血压患病率%,AHI,5组高血压患病率大于AHI5组,中国OSAHS人群高血压患病率多中心研究,*,*,*,*,*,P0.001,Control,mild,moderate,severe,The prevalence of hypertension(%),Different levels of AHI groups,AHI increased per 10/h，the prevalence of hypertension increased by 4.2%,高血压的发病率随AHI的增高而增高,2005年对SHHS研究的再分析显示：,60岁AHI15的发生率显著高于40-59岁者,（20%VS14.3%，P15次/分,Joaqun Duran-Cantolla,et al.BMJ,2010:341,一项纳入118名患者的研究显示CPAP治疗后血压平均降低3.4/3.3mmHg。,Exp physiol,2007,92:67-78,另一项研究发现，治疗压力的CPAP可使日间血压降低10.3/11.2mmHg，夜间血压降低12.6/11.4mmHg。,Circulation,2003,107:68-73,OSAHS合并高血压患者86例，硝苯地平组40例，CPAP组46例，治疗一周。,陈怀京等.中华高血压杂志,2010;7(18)681-683,有症状的OSAHS性高血压患者CPAP 治 疗是有效的。,Engman HM,et al.Thorax,1998;53:341-5,Engleman,et al.J Respir Crit Care Med,1999;159:461-7,Redline S,et al.Am J Respir Crit Care Med,1998;157:858-65,Ballester E,et al.J Respir Crit Care Med,1999;159:495-501,Jenkinson,et al.Lancet,1999;353:2100-5,Munoz A,et al.Eur Respir J,2000;15:676-81,Before CPAP,After 4 weeks of CPAP,P 0.01,Pepperell,Lancet,2001,CPAP effects on Mean Blood Pressure,是否治疗有争论的,Who to treat?,OSA,with,high,AHI,and,no,symptoms,OSA,with,mild,to,moderate,AHI,few,symptoms,and,significant,cardiovascular,morbidity,as,causality,is,often,difficult,to,establish,Lvy,Ppin&,McNicholas.Sleep,Med,Rev,2002;6:17-26,54 patients(AHI 30，ESS 10),29人有效CPAP治疗，25人安慰性CPAP 治疗，各6周。,结果:CPAP 治疗,不能,改善生活质量、睡眠目标、集中注意力、增强记忆、,降低血压。,Barb,et al.Ann Intern Med,2001;134:1015-1023,OSA with high AHI and no symptoms,OSA with high AHI and no symptoms,Barb,et al.Ann Intern Med,2001;134:1015-1023,35个OSAHS合并高血压而,没有嗜睡症状的患者。,18人进行有效的CPAP治疗，17人进行安慰性的CPAP治疗（1cmH2O压力），各一个月。,治疗前后测量mean 24h BP。,Robinson,et al.,Eur Respir J,2006;27:12291235,Robinson,et al.,Eur Respir J,2006;27:12291235,Continuous positive airway pressure does not reduce blood,pressure in non sleepy hypertensive OSA patients,CPAP治疗OSAHS合并高血压而没有白天嗜睡等症状的患者不能降低血压。,359 名严重OSAHS(AHI 19)合并高血压，,而没有白天嗜睡症状的患者。,CPAP(n=178)，保守治疗(n=181)。分别于3，6和 12 个月进行评估。,收缩压相差,1.89,mm Hg(95%confidence interval:3.90,0.11 mm Hg;,P,=0.0654),舒张压相差,2.19,mm Hg(95%confidence interval:3.46,0.93 mm Hg;,P,=0.0008).,降压效果最好的是在每晚CPAP治疗至少5.6小时的时刻Ferran Barb,et al.,AJRCCM,2010;181:718-726,研究显示严重OSAHS合并高血压，而没有白天嗜睡症状的患者，CPAP治疗一年后虽然血压下降很小但有明显的意义。,Ferran Barb,et al.,AJRCCM,2010;181:718-726,SBP,：收缩压；IHD：缺血性心脏病,Lewington S，et al.Lancet,2002;360:1903-1913.,血压轻微的下降，就会带来较大心脑血管获益,降低缺血性心脏病死亡率，,7,降低脑卒中死亡率，,10%,SBP平均降低,2 mmHg,，,心脑血管风险降低,10%,SBP,2 mmHg,荟萃分析：61个前瞻性观察研究，1 000 000名成人，12 700 000患者-年,Sleep apnea treatment and associated cardiovascular morbidity A seven year follow-up,Peker,et al.Am J Respir Crit Care Med,2002,CPAP对OSAHS性高血压降压效果？,CPAP对轻度OSAHS性高血压的血压影响是轻微的。,患有较严重的OSAHS性高血压，CPAP治疗依从性好的患者，CPAP治疗后血压下降更明显。,CPAP联合降压药物的降压效果优于单纯药物治疗。表现为血压下降幅度大，达标率高，还可减少降压药物的种类与剂量。,AHA/ACCF.EXPERT CONSENSUS DOCUMENT,J Am Coll Cardiol.2008,19(52):686,汪俊剑,等.中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(3):246-248,3.外科治疗,鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等。,悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）,：是目前最常用的手术方法，如软腭过低、松弛、悬雍垂粗长。,激光辅助咽成形术,低温射频消融咽成形术,正颌手术,：下颌前移术等。,谢谢！,