第二章-眼睑、结膜疾病护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/11,#,眼睑、结膜、角膜疾病患者的护理,护理与健康学院 师淑君,概念：,睑腺炎又称,麦粒肿,，是,睑皮脂腺、睫毛毛囊或睑板腺,的急性,化脓性,炎症。,外睑腺炎：睑皮脂腺、睫毛毛囊感染,内睑腺炎：睑板腺感染,第一节 睑腺炎患者的护理,病因,多为,金黄色葡萄球菌,侵入眼睑腺体感染所致。,儿童、年轻人及屈光不正、慢性结膜炎、抵抗力低下者等易患此病。,临床表现,局部红、肿、热、痛、功能障碍,成脓,破溃,外睑腺炎,内睑腺炎,脓排至眼外,脓排至结膜囊,【,护理诊断,/,问题,】,1.,疼痛 与局部炎症有关2.,潜在并发症 毒血症、败血症等,3.,体温过高 与全身中毒症状有关,4.,知识缺乏 缺乏对睑腺炎正确处理的知识,健康教育,1.,养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼睛,2.,有慢性结膜炎、睑缘炎或屈光不正者，应积极治疗,3.,查血糖，如有糖尿病者，应加以控制,4.,告诫切忌挤压或用针挑,病例：患者，男性,15,岁，学生，主诉：右眼上眼睑红肿,2,天。否认发病前眼部有外伤、擦药、虫咬史。检查：右眼上睑中部近睫毛处皮肤红肿、触痛明显、无脓头，体温,36.5,。,思考：,1.,你认为该患者换了什么眼病及诊断依据？,2.,分析该患者存在哪些主要护理问题,/,诊断？,3.,可采取哪些护理措施4.,如何进行健康教育？,第二节 急性细菌性结膜炎患者的护理,急性细菌性结膜炎是由,细菌,引起的急性结膜炎症的总称；,具有,传染性及流行性,，多发生于,春秋,季节；,自限性,，病程在,2,周左右；,一般不侵犯角膜，对视力影响不严重，预后良好；,最常见的是,急性卡他性结膜炎和淋球菌性结膜炎,。,【,病因与发生机制,】,急性卡他性结膜炎,：,“,红眼病,”或“,火眼病,”；,流行于学校、幼儿园等,集体生活环境,；,常见致病菌为,肺炎双球菌；,流感嗜血杆菌,III,型,是儿童急性细菌性结膜炎最常见的病原菌。,淋球菌性结膜炎：,主要为,淋球菌,感染所致；,成人单侧发病较多，多为,自身感染,；,新生儿常双侧患病，经阴分娩时被感染；,传染性极强、破坏性很大,、超级性化脓性结膜炎。,【,临床表现,】,起病,急,，潜伏期短，常累及双眼；,患眼有异物感、灼热感、刺痛感、发痒、畏光、流泪，一过性视物模糊及虹视现象；,“,虹视现象,”,：,由于眼球屈光度的改变而产生了分光作用，将前方射来的白色光线，根据其所包含的各种光波长的不同而分解成多种颜色成分，从而就出现了典型的彩色光环。,若侵及角膜，会发生剧烈疼痛，影响视力。,急性卡他性结膜炎：,结膜,充血,伴不同程度,水肿；,严重者可见结膜下点状或片状,出血；,黏液或黏液脓性,分泌物,，晨起睁眼困难；,结膜表面覆盖一层灰白色的,假膜,，易于擦去。,淋球菌性结膜炎：,发病,急,速；,眼睑、结膜,高度水肿和充血；,重者球结膜突出于睑裂外，可有,假膜,形成；,症状猛烈且分泌物很快由浆液性、黏液性转为黄色脓液、量多而不断溢出，又称,“脓漏眼”,；,严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，并,伴耳前淋巴结肿大。,【,常见护理诊断,/,问题,】,疼痛 与炎症累及角膜有关,知识缺乏 缺乏防治细菌性结膜炎的知识有关,潜在并发症 角膜炎症、溃疡和穿孔,【,治疗要点,】,抗生素滴眼液滴眼，如,0.3%,妥布霉素、,0.5%,新霉素、,0.1%,利福平等。,防止传播、扩散,对淋球菌性结膜炎要找到传染源，局部和全身应用抗生素。,【,护理措施,】,急性卡他性结膜炎应用抗生素滴眼液滴眼；,淋球菌性结膜炎用生理盐水或,3%,硼酸液冲洗结膜囊；,1,：,5000U,青霉素溶液频繁滴眼；全身应用抗生素。,健康教育,：禁忌热敷、包扎,防止传播、扩散,注意隔离,找传染源,勤洗手、不用手揉眼,发病期间勿去公共场所、游泳池等,提倡一人一巾一盆，淋球菌性尿道炎患者，要注意便后立即洗手，患有淋球菌性阴道炎的孕妇须在产前治愈,新生儿出生后应常规涂,0.5%,四环素眼药膏。,病例：患者男性,15,岁，学生，主诉：双眼发红、流泪、分泌物多,2,天，否认发病前有感冒史，班里同学也有类似疾病，检查：视力右眼,4.6,，左眼,4.5,，近视力右眼,5.0/25cm,，左眼,5.0/25cm,；双眼睑正常，结膜充血明显、有黏脓性分泌物，角膜透明；耳前淋巴结无肿大，体温,36.5,。,问题：,1,、你认为该患者患了什么眼病及诊断依据？,2,、分析患者存在哪些主要护理问题,/,诊断？,3,、如何进行健康教育？,第三节 沙眼患者的护理,沙眼,是由,沙眼衣原体,引起的一种慢性,传染性,结膜角膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼，是导致盲目的主要疾病之一。,病因,：沙眼衣原体感染结膜角膜所致，通过直接接触患者的眼分泌物或污染物而传播，严重者可导致视力损害，甚至失明。,【,临床表现,】,多发生于,儿童及青少年,时期，常双眼发病；,潜伏期,5-14,天，经过,1-2,个月急性期之后进入慢性期；,慢性沙眼可反复感染，病程迁延数年。,症状：,急性期有异物感、刺痒、畏光、流泪、少量黏性分泌物；慢性期症状不明显，若感染角膜，出现不同程度视力障碍及角膜炎症。,体征：,1.,乳头增生,2.,滤泡形成,3.,瘢痕形成,4.,角膜血管翳：,按侵犯的面积分,P+;P+;P+;P+,5.,结膜刮片有沙眼包涵体,分期,：,I,期（活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜血管模糊不清，有角膜血管翳。,II,期（退行期）除少许活动期病变外，有瘢痕形成。,III,期（完全瘢痕期）活动性病变完全消失，代之以瘢痕，此期,无传染性,。,【,并发症与后遗症,】,1.,倒睫、睑内翻,2.,上睑下垂,3.,睑球粘连,4.,慢性泪囊炎,5.,结膜角膜干燥症,6.,角膜浑浊,【,常见护理问题,/,诊断,】,舒适的改变 与结膜炎性刺激有关,知识缺乏 缺乏沙眼防治知识,潜在并发症 倒睫、上睑下垂等,【,治疗要点,】,局部滴眼药水为主，坚持,1-3,个月。常用眼药水有,0.1%,利福平滴眼液、,0.3%,氧氟沙星滴眼液等,积极防治并发症,【,护理措施,】,轻症者局部,滴眼药水,为主，坚持,1-3,个月,重症或有并发症者，局部滴眼药水，坚持,1-3,个月；,全身应用抗生素（,3-4,周）；,积极防治并发症。,健康教育,1.,提倡一人一巾一盆,2.,养成不用手揉眼习惯,3.,勤洗手,4.,患者用过的毛巾、手帕及接触过的物品，应洗净、煮沸、晒干,5.,搞好公共卫生，特别是理发店、游泳池、浴室等。,病例：患者，女性，,45,岁，工人，主诉“双眼经常发痒、流泪、时有异物感,3,年余”。检查：视力右眼,5.0,，左眼,4.9,。双上睑结膜充血、血管模糊、可见乳头、滤泡，并有灰白色瘢痕组织，无内翻倒睫，角膜透明。,问题：,1.,你认为该患者患了什么眼病及诊断依据？,2.,对该患者应采取哪些护理措施？,第四节 角膜炎,角膜炎是我国常见的致盲性眼病之一；,根据病因可分为感染性、免疫性、外伤性、营养不良性，其中,感染性角膜炎,最为常见。临床上以细菌、真菌感染为最多。,细菌性角膜炎,由细菌感染引起的,角膜上皮缺损,及,缺损区下角膜基质坏死,的化脓性角膜炎，是,当前发病率和致盲率最高的感染性角膜病。,常见的致病菌有,表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等,病理变化：早期表现为,炎症的进展,（浸润,/,溃疡,/,穿孔）,后期表现为,组织的修复,（吸收,/,修复,瘢痕）,【,临床表现,】,症状,：患眼,疼痛、畏光、流泪、异物感视力下降,体征,：,1.,结膜混合性充血；,2.,角膜混浊，溃疡，绿脓杆菌性最为凶险，可迅速穿孔，甚至化脓性内眼炎；,3.,前房积脓。,4.,角膜溃疡表面分泌物细胞学检查或细菌培养，有助于角膜溃疡类型的诊断。,【,常见护理问题,/,诊断,】,舒适度改变 与眼部刺激症状有关,疼痛 与角膜溃疡有关,感知改变 与角膜病变导致视力障碍有关,焦虑 与担心预后不良有关,功能障碍性悲哀 与角膜炎症导致视力受损有关,潜在并发症 角膜穿孔、全眼球炎、青光眼等,知识缺乏 缺乏本病的防范知识有关,【,治疗要点,】,去除病因,局部和全身使用,抗生素,的使用：,高浓度抗生素滴眼液频繁滴眼或球结膜下注射是最有效的途径,用,1%,阿托品眼药水,散瞳,口服大量维生素,C,、维生素,B,趋于穿孔的角膜溃疡患者，可行角膜移植术或人工角膜植入术。,【,护理措施,】,抗生素滴眼液滴眼,球结膜下注射抗生素,全身应用抗生素,散瞳剂,加压包扎,角膜移植术,严格消毒隔离，避免交叉感染,角膜瘢痕者，可行光学虹膜切除术或角膜移植术,对无法保留眼球者行眼球摘除术或眼球摘除,+HA,植入术,真菌性角膜炎,由一种致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。,特点：,起病缓慢、病程长、刺激症状较轻、无脓性分泌物，病程可持续达,2-3,个月。,多发生于,植物性角膜外伤,后，尤其是农作物。,其次见于长期使用抗生素及糖皮质激素者。,常见致病菌为,曲霉菌,，其次为镰刀菌、念珠菌、青霉菌等,形成角膜溃疡后，溃疡表,面呈牙膏样或舌苔样外观,。,【,临床表现,】,自觉,症状较轻,，有疼痛、流泪、畏光及视力下降,体征较重,，结膜混合充血，角膜浸润灶或溃疡呈灰白色而欠光滑，外观干燥而粗糙，表面微隆起，可有,“伪足”、“卫星灶”、“免疫环”,浸润病灶，角膜后有斑块状沉着物，常有黏稠的前房积脓，常发生角膜溃疡穿孔,角膜溃疡表浅,刮片,可查到真菌菌丝。,【,常见护理问题,/,诊断,】,同细菌性角膜炎,【,治疗要点,】,局部和全身应用抗真菌药物,禁用糖皮质激素,治疗性角膜移植,【,护理措施,】,抗真菌滴眼液滴眼,球结膜下注射抗真菌药,全身应用抗真菌药,散瞳剂,加压包扎,角膜移植术,严格消毒隔离，避免交叉感染,角膜瘢痕者，可行光学虹膜切除术或角膜移植术,对无法保留眼球者行眼球摘除术或眼球摘除,+HA,植入术,健康教育,避免强光刺激，或戴有色眼镜保护,消除诱发因素,合理用药，防止复发,告知患者勿用手擦眼球、勿用力咳嗽及打喷嚏,保持大便通畅,告诉散瞳眼药水的使用及注意事项,病例：患者女性，,32,岁，工人，主诉：发现左眼不适,1,周，伴视物模糊，眼睛刺痛、发红、流泪,1,天入院，患者发病前有左眼被稻草杆划伤病史，检查：视力右眼,5.0,，左眼,4.0,，左眼角膜中央有浸润灶、直径,2.7mm,，呈白色，表面欠光泽，呈牙膏样外观，经角膜刮片染色发现真菌和菌丝，初步诊断：左眼真菌性角膜炎。,1,、你认为该患者的“真菌性角膜炎”应如何与“细菌性角膜炎”相鉴别？,2,、本病的发病特点是什么？,