经蝶窦鞍内手术并发症防治.ppt

国家继续医学教育项目国家继续医学教育项目蝶鞍区解剖及临床研究蝶鞍区解剖及临床研究手术并发症及其防治手术并发症及其防治第二军医大学长征医院耳鼻咽喉-头颈外科手术并发症及其防治手术并发症及其防治 经蝶窦鞍内手术由于具有创伤小，经蝶窦鞍内手术由于具有创伤小，恢复快，取瘤方便及死亡率低等优点恢复快，取瘤方便及死亡率低等优点,目前在目前在 临床上已广泛使用，但术后并临床上已广泛使用，但术后并发症并不少见。据国内外有关文献报导，发症并不少见。据国内外有关文献报导，其主要的并发症有脑脊液鼻漏、化脓性其主要的并发症有脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎、出血、尿崩症、鼻中隔穿孔、脑膜炎、出血、尿崩症、鼻中隔穿孔、筛骨骨折视神经损伤、视力障碍及萎筛骨骨折、视神经损伤、视力障碍及萎缩性鼻炎等。其中以脑脊液鼻漏和化脓缩性鼻炎等。其中以脑脊液鼻漏和化脓性脑膜炎最为多见。性脑膜炎最为多见。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏是鼻腔、鼻窦手术的并发脑脊液鼻漏是鼻腔、鼻窦手术的并发症症,在筛窦、额窦及蝶窦手术中均可发生在筛窦、额窦及蝶窦手术中均可发生,但以经蝶窦鞍内手术后发生率为高但以经蝶窦鞍内手术后发生率为高 手术并发症及其防治手术并发症及其防治 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 原因原因:F手术中损伤鞍隔手术中损伤鞍隔F鞍隔孔较大鞍隔孔较大,鞍内肿瘤切除后蛛网膜突入鞍内肿瘤切除后蛛网膜突入 撕裂撕裂,脑池内脑脊液沿垂体蒂部流入鞍内脑池内脑脊液沿垂体蒂部流入鞍内F鞍内肿瘤与蛛网膜突入鞍内鞍内肿瘤与蛛网膜突入鞍内,取瘤时因取瘤时因 撕裂蛛网膜撕裂蛛网膜,而引起脑脊液鼻漏而引起脑脊液鼻漏 手术并发症及其防治手术并发症及其防治 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 预防：预防：F术前充分了解病人的蝶鞍区情况术前充分了解病人的蝶鞍区情况F操作必须在显微镜下进行操作必须在显微镜下进行F取瘤时刮匙或瘤钳不要伸入鞍内太深取瘤时刮匙或瘤钳不要伸入鞍内太深 手术并发症及其防治手术并发症及其防治 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 治疗：治疗：F轻者采用半卧床休息，大剂量抗生素轻者采用半卧床休息，大剂量抗生素F严重者必须手术治疗严重者必须手术治疗F脑脊液鼻漏二周不愈，应立即修补脑脊液鼻漏二周不愈，应立即修补 手术并发症及其防治手术并发症及其防治 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎也是经蝶鞍内化脓性脑膜炎也是经蝶鞍内手术的一种常见并发症。虽然在手术的一种常见并发症。虽然在术后使用抗生素，但化脓性脑膜术后使用抗生素，但化脓性脑膜炎仍不能完全避免。炎仍不能完全避免。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎一、原因一、原因 1 1经蝶鞍内手术如从鼻腔、唇下、经蝶鞍内手术如从鼻腔、唇下、筛窦等沾染区进路。筛窦等沾染区进路。2 2术中在鞍底骨壁所作的窗口不能术中在鞍底骨壁所作的窗口不能在短期内愈合，术后可能由鼻腔内引起在短期内愈合，术后可能由鼻腔内引起逆行性感染。逆行性感染。3 3有脑脊液鼻漏存在，更易引起逆有脑脊液鼻漏存在，更易引起逆行性感染。行性感染。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎二、预防二、预防 1 1严格掌握手术适应证及手术时机，严格掌握手术适应证及手术时机，慢性鼻窦炎应视为禁忌症；患急性上呼慢性鼻窦炎应视为禁忌症；患急性上呼吸道感染或急性鼻窦炎者，应暂缓手术，吸道感染或急性鼻窦炎者，应暂缓手术，待炎症控制后再进行手术。待炎症控制后再进行手术。2 2手术前使用抗生素及用抗生素冲手术前使用抗生素及用抗生素冲洗鼻腔。洗鼻腔。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎二、预防二、预防 3.3.手术中鞍底开窗后，应使用另一手术中鞍底开窗后，应使用另一套消毒器械，再进入蝶鞍内。套消毒器械，再进入蝶鞍内。4 4术中肿瘤摘除后，必要时可用鼻术中肿瘤摘除后，必要时可用鼻中隔带蒂粘膜瓣向上翻转，封闭鞍底。中隔带蒂粘膜瓣向上翻转，封闭鞍底。5 5术后应预防上呼吸道惑染，及时术后应预防上呼吸道惑染，及时清除鼻腔内分泌物或干痂。清除鼻腔内分泌物或干痂。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎三、治疗三、治疗 当出现化脓性脑膜炎症状时，应静当出现化脓性脑膜炎症状时，应静脉使用大剂量有效抗生素，及隔日作腰脉使用大剂量有效抗生素，及隔日作腰椎穿刺行脑脊液引流，同时也可向椎管椎穿刺行脑脊液引流，同时也可向椎管内注入抗生素提高治疗效果。内注入抗生素提高治疗效果。在使用抗生素时，可作脑脊液培养在使用抗生素时，可作脑脊液培养及药敏试验。药物治疗无效时，应尽早及药敏试验。药物治疗无效时，应尽早考虑再次手术清除蝶窦内异物，并用带考虑再次手术清除蝶窦内异物，并用带蒂粘膜瓣修补鞍底和保持引流通畅。蒂粘膜瓣修补鞍底和保持引流通畅。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 出出 血血 出血是经蝶窦鞍区手术的一种严重出血是经蝶窦鞍区手术的一种严重并发症，不管采用何种手术进路，都有并发症，不管采用何种手术进路，都有可能出现术中、术后出血。处理不及时，可能出现术中、术后出血。处理不及时，可危及病人的生命。可危及病人的生命。KernKern报告报告7 7例死亡中，例死亡中，有有1 1例系颅内出血所致。例系颅内出血所致。KernanKernan报告报告3 3例例均系损伤颈内动脉所致。卜国铉报告均系损伤颈内动脉所致。卜国铉报告1 1例例系蝶窦内血肿压迫脑干死亡。系蝶窦内血肿压迫脑干死亡。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 出出 血血一、原因一、原因 1 1经鼻中隔进路时，由于撕破鼻中经鼻中隔进路时，由于撕破鼻中隔粘膜可损伤门齿动脉及蝶腭动脉分支，隔粘膜可损伤门齿动脉及蝶腭动脉分支，而引起术中及术后出血。而引起术中及术后出血。2 2经鼻外筛窦进路时，可能损伤到经鼻外筛窦进路时，可能损伤到蝶腭动脉及筛动脉。蝶腭动脉及筛动脉。3 3蝶窦发育良好时其顶壁甚薄或有蝶窦发育良好时其顶壁甚薄或有蝶上筛房存在，术中进入的位置如有偏蝶上筛房存在，术中进入的位置如有偏斜，就可能损伤海绵窦引起出血。斜，就可能损伤海绵窦引起出血。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 出出 血血一、原因一、原因 4 4蝶窦发育良好者，位于其外侧壁蝶窦发育良好者，位于其外侧壁的颈内动脉管常有变异如伤及颈内动脉可的颈内动脉管常有变异如伤及颈内动脉可引起严重的博动性出血。引起严重的博动性出血。5.5.蝶窦发育差，如为甲介型或鞍前蝶窦发育差，如为甲介型或鞍前型蝶窦，术中如不能保持正中线操作，极型蝶窦，术中如不能保持正中线操作，极易损伤海绵窦或颈内动脉而致出血。易损伤海绵窦或颈内动脉而致出血。6 6鞍内血管性病变如动脉瘤或血管鞍内血管性病变如动脉瘤或血管瘤突入蝶窦腔内而未能确诊，术中可能会瘤突入蝶窦腔内而未能确诊，术中可能会发生严重出血。发生严重出血。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 出出 血血二、预防二、预防 1.1.不管何种进路，必须要有充分警不管何种进路，必须要有充分警惕性和严格掌握手术适应证。惕性和严格掌握手术适应证。2 2术前应进行蝶鞍术前应进行蝶鞍X X线摄片、蝶鞍线摄片、蝶鞍断层摄片、断层摄片、CTCT、MBIMBI检查。检查。3 3手术操作时应保持在正中线位及手术操作时应保持在正中线位及直视下进行。直视下进行。4 4已确诊为血管瘤，应改用其他方已确诊为血管瘤，应改用其他方法治疗或采用开颅术。法治疗或采用开颅术。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 出出 血血二、预防二、预防 5.5.鞍内肿瘤患者突然出现眶上疼痛，鞍内肿瘤患者突然出现眶上疼痛，患侧外展神经麻痹或视力障碍，但对侧视患侧外展神经麻痹或视力障碍，但对侧视野无颞侧偏盲，又未能排除颈内动脉瘤者，野无颞侧偏盲，又未能排除颈内动脉瘤者，不能盲目进行经蝶窦手术探查。不能盲目进行经蝶窦手术探查。6 6手术时患者的体位正确，也是避免手术时患者的体位正确，也是避免操作时误伤海绵窦及颈内动脉的一个重要操作时误伤海绵窦及颈内动脉的一个重要方面。方面。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 出出 血血二、预防二、预防 7.7.术者必须熟悉蝶鞍与毗邻的解剖术者必须熟悉蝶鞍与毗邻的解剖关系。关系。8 8术中止血必须严密、彻底，任何术中止血必须严密、彻底，任何疏忽都可能造成术后出血的危险。疏忽都可能造成术后出血的危险。9 9鞍内巨大的腺瘤已破坏后床突及鞍内巨大的腺瘤已破坏后床突及枕骨斜坡者，手术有可能导致出血和压枕骨斜坡者，手术有可能导致出血和压迫脑干的危险。迫脑干的危险。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 出出 血血三、治疗三、治疗 1 1切口部位出血可用双极电凝止血，切口部位出血可用双极电凝止血，如出血较多，不易止血时，可按不同部位如出血较多，不易止血时，可按不同部位分别结扎筛前动脉、蝶腭动脉或颈外动脉。分别结扎筛前动脉、蝶腭动脉或颈外动脉。2 2鞍内出血可用电凝止血或压迫止鞍内出血可用电凝止血或压迫止血。如操作时损伤海绵窦或海绵间窦所致血。如操作时损伤海绵窦或海绵间窦所致的出血的出血,可用肌肉块、可用肌肉块、脂肪团块或明胶海脂肪团块或明胶海绵压迫止血绵压迫止血,并暂停手术。并暂停手术。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 出出 血血三、治疗三、治疗 3.3.如操作中损伤颈内动脉时如操作中损伤颈内动脉时,应立即应立即用肌肉块、脂肪团块或明胶海绵填塞窦腔用肌肉块、脂肪团块或明胶海绵填塞窦腔,必要时可结扎颈总动脉并停止手术。必要时可结扎颈总动脉并停止手术。4.4.手术损伤颈内动脉经填塞上血后手术损伤颈内动脉经填塞上血后,有可能形成颈内动脉海绵窦瘘。如已形成有可能形成颈内动脉海绵窦瘘。如已形成颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘,可采用颈总动脉结扎。可采用颈总动脉结扎。最好的方法为选择性导管介入疗法。最好的方法为选择性导管介入疗法。5.5.鼻中隔粘膜下出血可采用鼻腔填塞鼻中隔粘膜下出血可采用鼻腔填塞压迫上血。压迫上血。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔 鼻中隔穿孔亦是经蝶窦鞍内手术的鼻中隔穿孔亦是经蝶窦鞍内手术的一种常见并发症，主要发生在经鼻中隔一种常见并发症，主要发生在经鼻中隔或经唇下进路手术时。虽不像出血、化或经唇下进路手术时。虽不像出血、化脓性脑膜炎等并发症那么严重，但也给脓性脑膜炎等并发症那么严重，但也给病人带来一定的症状。病人带来一定的症状。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔一、原因一、原因 1 1剥离鼻中隔粘膜时未能在软骨膜剥离鼻中隔粘膜时未能在软骨膜及骨膜下剥离，造成粘膜撕裂。及骨膜下剥离，造成粘膜撕裂。2 2在将鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴或在将鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴或与鼻中隔骨部联结处，向对侧脱位时用与鼻中隔骨部联结处，向对侧脱位时用力欠妥当，撕裂对侧粘膜。力欠妥当，撕裂对侧粘膜。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔一、原因一、原因 3 3鼻中隔偏曲不规则或嵴、距状突鼻中隔偏曲不规则或嵴、距状突较特殊，分离周围粘骨膜不够广泛，张较特殊，分离周围粘骨膜不够广泛，张力较大而撕裂。力较大而撕裂。4 4操作时剥离器头端末紧贴骨面，操作时剥离器头端末紧贴骨面，亦可导致穿破粘骨膜。亦可导致穿破粘骨膜。5.5.鼻中隔两侧粘骨膜未完全分离，鼻中隔两侧粘骨膜未完全分离，强力插入强力插入HardyHardy氏扩张器，或急于除去骨氏扩张器，或急于除去骨片，常可导致粘骨膜穿破或撕裂。片，常可导致粘骨膜穿破或撕裂。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔二、预防二、预防 1.1.剥离鼻中隔粘膜必须在粘骨膜下剥离鼻中隔粘膜必须在粘骨膜下进行。进行。2 2遇到鼻中隔嵴突或距状突时，必遇到鼻中隔嵴突或距状突时，必须充分分离嵴突或距状突周围的粘骨膜，须充分分离嵴突或距状突周围的粘骨膜，以降低张力。以降低张力。3 3鼻中隔两侧粘骨膜必须完全分离鼻中隔两侧粘骨膜必须完全分离直至蝶窦前壁，插入直至蝶窦前壁，插入HardyHardy氏扩张器时必氏扩张器时必须轻柔，不可强行。须轻柔，不可强行。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔三、治疗三、治疗 1 1术中如发现两侧粘膜在同一位术中如发现两侧粘膜在同一位置破裂时，鞍内处理后，如是小裂孔，置破裂时，鞍内处理后，如是小裂孔可将其较小的一侧粘膜缝合封闭。如缝可将其较小的一侧粘膜缝合封闭。如缝合有困难，可将术中取出的骨片放入两合有困难，可将术中取出的骨片放入两侧粘膜之间，两侧鼻腔填塞加压固定。侧粘膜之间，两侧鼻腔填塞加压固定。2 2术后发现有鼻中隔穿孔者，如术后发现有鼻中隔穿孔者，如穿孔较小，可以不作处理，随访观察。穿孔较小，可以不作处理，随访观察。如穿孔较大，或穿孔位于中隔前端，症如穿孔较大，或穿孔位于中隔前端，症状较明显者，必须进行修补术。状较明显者，必须进行修补术。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 视神经损伤与视力障碍视神经损伤与视力障碍 经蝶窦鞍内手术并发视神经经蝶窦鞍内手术并发视神经损伤与视力障碍要比开颅术少得多。损伤与视力障碍要比开颅术少得多。KenanKenan报告术后暂时性偏盲发生率报告术后暂时性偏盲发生率为为1.61.6，动眼神经麻痹发生率为，动眼神经麻痹发生率为0.80.8，复视为，复视为1.61.6。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 视神经损伤与视力障碍视神经损伤与视力障碍一、原因一、原因 1 1视神经管与蝶窦解剖上的变异，视神经管与蝶窦解剖上的变异，或视交叉和垂体包膜与鞍隔有粘连，在或视交叉和垂体包膜与鞍隔有粘连，在切除鞍区肿瘤时，术中则易损伤视神经切除鞍区肿瘤时，术中则易损伤视神经及视交叉。及视交叉。2 2术前对鞍区解剖了解不清，在有术前对鞍区解剖了解不清，在有蝶上筛房的情况下，术中误将蝶上筛房蝶上筛房的情况下，术中误将蝶上筛房当作蝶窦，鞍底开窗时，可损伤视交叉当作蝶窦，鞍底开窗时，可损伤视交叉及视神经。及视神经。手术并发症及其防治手术并发症及其防治视神经损伤与视力障碍视神经损伤与视力障碍一、原因一、原因 3 3操作中未能保持正中线，容易损操作中未能保持正中线，容易损伤动眼、滑车、外展神经。尤其是经筛伤动眼、滑车、外展神经。尤其是经筛进路。进路。4 4术后鞍区局部血肿压迫视神经、术后鞍区局部血肿压迫视神经、视交叉或由于术后视交叉的血液循环受视交叉或由于术后视交叉的血液循环受到影响，而造成视力障碍。到影响，而造成视力障碍。手术并发症及其防治手术并发症及其防治视神经损伤与视力障碍视神经损伤与视力障碍一、原因一、原因 5 5切除鞍区肿瘤后，颅内压力降切除鞍区肿瘤后，颅内压力降低，视交叉可突向蝶鞍而受压，或由于低，视交叉可突向蝶鞍而受压，或由于蝶窦内填塞物填塞太紧，亦可压迫视神蝶窦内填塞物填塞太紧，亦可压迫视神经，出现术后砚力障碍。经，出现术后砚力障碍。6.6.颈内动脉海绵窦瘘可造成静脉颈内动脉海绵窦瘘可造成静脉回流障碍，而压迫视神经、动眼神经、回流障碍，而压迫视神经、动眼神经、外展神经、滑车神经及三叉神经第一支。外展神经、滑车神经及三叉神经第一支。手术并发症及其防治手术并发症及其防治视神经损伤与视力障碍视神经损伤与视力障碍二、预防二、预防 1 1术前必须充分熟悉鞍区解剖，术前必须充分熟悉鞍区解剖，了解有无蝶上筛房存在，以便术中心中了解有无蝶上筛房存在，以便术中心中有数。有数。2 2手术必须尽量保持正中线操作，手术必须尽量保持正中线操作，防止器械直接或间接损伤视神经管及视防止器械直接或间接损伤视神经管及视神经。神经。手术并发症及其防治手术并发症及其防治视神经损伤与视力障碍视神经损伤与视力障碍二、预防二、预防 3 3到达鞍底时必须作定位到达鞍底时必须作定位X X线摄片线摄片检查，以确定鞍底开窗部位，避免开窗检查，以确定鞍底开窗部位，避免开窗偏前损伤视交叉及视神经。偏前损伤视交叉及视神经。4 4摘除蝶鞍肿瘤后，在鞍内要填入摘除蝶鞍肿瘤后，在鞍内要填入适合的肌肉团块或脂肪团块，以防止视适合的肌肉团块或脂肪团块，以防止视交叉突入鞍内受压。交叉突入鞍内受压。5 5蝶窦内填塞不宜太紧。蝶窦内填塞不宜太紧。手术并发症及其防治手术并发症及其防治视神经损伤与视力障碍视神经损伤与视力障碍三、治疗三、治疗 1 1如系经筛进路时造成视神经管周如系经筛进路时造成视神经管周围骨壁骨折，术后出现视力障碍者，应围骨壁骨折，术后出现视力障碍者，应立即从原进路作视神经减压术。立即从原进路作视神经减压术。2 2如为术后颅内血肿压迫所致视神如为术后颅内血肿压迫所致视神经损伤或视力障碍时，应尽早清除血肿经损伤或视力障碍时，应尽早清除血肿 3 3如因蝶窦填塞太紧压迫视神经如因蝶窦填塞太紧压迫视神经，应尽早抽除填塞物减压。应尽早抽除填塞物减压。手术并发症及其防治手术并发症及其防治视神经损伤与视力障碍视神经损伤与视力障碍三、治疗三、治疗 4 4如由于颈内动脉损伤后出现颈如由于颈内动脉损伤后出现颈内动脉海绵窦瘘而造成视神经损伤或视内动脉海绵窦瘘而造成视神经损伤或视力障碍时，应尽早行颈总动脉结扎术或力障碍时，应尽早行颈总动脉结扎术或采取其他方法采取其他方法 5 5可给予皮质激素、血管扩张剂可给予皮质激素、血管扩张剂及神经营养剂等治疗。及神经营养剂等治疗。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 尿崩症尿崩症 尿崩症也是经蝶窦鞍内手术尿崩症也是经蝶窦鞍内手术中较多见的一种并发症，可分暂中较多见的一种并发症，可分暂时性或完全性两种。此症主要是时性或完全性两种。此症主要是由于手术中损伤了垂体后叶或丘由于手术中损伤了垂体后叶或丘脑下部一垂体束而引起脑下部一垂体束而引起。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 尿崩症尿崩症一、原因一、原因 鞍底开窗后，难以辩认瘤组织鞍底开窗后，难以辩认瘤组织及正常垂体组织，切除瘤组织时，及正常垂体组织，切除瘤组织时，误伤了垂体后叶或垂体蒂部。误伤了垂体后叶或垂体蒂部。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 尿崩症尿崩症二、预防二、预防 1 1术中操作必须在显微镜下或直视术中操作必须在显微镜下或直视下进行，动作要轻柔。尽量用吸引器吸下进行，动作要轻柔。尽量用吸引器吸取瘤组织，但不可进入太深。取瘤组织，但不可进入太深。2 2术中必须正确掌握区分瘤组织与术中必须正确掌握区分瘤组织与正常垂体组织。正常垂体组织呈淡黄色，正常垂体组织。正常垂体组织呈淡黄色，质软带有韧性，不易刮除或吸除，肿瘤质软带有韧性，不易刮除或吸除，肿瘤组织其质地、色泽均与正常垂体组织不组织其质地、色泽均与正常垂体组织不同，并易被刮除或吸除。同，并易被刮除或吸除。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 尿崩症尿崩症三、治疗三、治疗 经蝶窦鞍内手术，如影响到丘脑下经蝶窦鞍内手术，如影响到丘脑下部神经垂体系统任何部位，术后可出现部神经垂体系统任何部位，术后可出现暂时性尿崩，不需特殊处理，一般持续暂时性尿崩，不需特殊处理，一般持续2 26 6天，尿量可恢复正常。天，尿量可恢复正常。如术中损伤到垂体蒂部，术后可能如术中损伤到垂体蒂部，术后可能出现永久性尿崩，须用药物治疗。出现永久性尿崩，须用药物治疗。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 筛骨骨折筛骨骨折 筛骨骨折在经蝶窦鞍内手术术后出筛骨骨折在经蝶窦鞍内手术术后出现率较低，国内外文献报道也少。经筛现率较低，国内外文献报道也少。经筛进路较其他进路发生筛骨骨折的可能性进路较其他进路发生筛骨骨折的可能性要大，主要临床表现为术后两侧内毗部要大，主要临床表现为术后两侧内毗部及眶下皮下淤血，甚至视力下降或失明。及眶下皮下淤血，甚至视力下降或失明。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 筛骨骨折筛骨骨折一、原因一、原因 1 1经鼻中隔进路在咬除筛骨垂直板经鼻中隔进路在咬除筛骨垂直板时，可致筛板及筛窦骨折。时，可致筛板及筛窦骨折。2 2放置放置HardyHardy氏扩张器时粘膜未能氏扩张器时粘膜未能完全分离开，或将扩张器左右摇动，及完全分离开，或将扩张器左右摇动，及扩张器过度撑开均可发生筛窦骨折。扩张器过度撑开均可发生筛窦骨折。3 3经筛进路时可致筛窦骨折，甚至经筛进路时可致筛窦骨折，甚至可导致视神经管骨折，压迫视神经。可导致视神经管骨折，压迫视神经。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 筛骨骨折筛骨骨折二、预防二、预防 1 1手术操作要轻巧，切忌在没有看手术操作要轻巧，切忌在没有看清局部解剖关系时就进行下一步操作。清局部解剖关系时就进行下一步操作。2 2扩张器放置后应避免经常移动，扩张器放置后应避免经常移动，在不影响操作情况下，扩张器两叶的张在不影响操作情况下，扩张器两叶的张开要适度。开要适度。3 3熟悉解剖结构。熟悉解剖结构。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 筛骨骨折筛骨骨折三、治疗三、治疗 1 1术后出现单纯内毗部及眶下皮下术后出现单纯内毗部及眶下皮下淤血，而不伴有脑脊液鼻漏或皮下气肿淤血，而不伴有脑脊液鼻漏或皮下气肿时，可采取保守治疗，密切观察病情变时，可采取保守治疗，密切观察病情变化，局部可行氦氖激光治疗仪照射治疗。化，局部可行氦氖激光治疗仪照射治疗。2 2伴有脑脊液鼻漏者要判断是筛板伴有脑脊液鼻漏者要判断是筛板骨折所致，还是鞍底开窗所致。骨折所致，还是鞍底开窗所致。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 筛骨骨折筛骨骨折三、治疗三、治疗 3 3术后伴有视力下降或失明者，术后伴有视力下降或失明者，应考虑系视神经管骨折压迫砚神经所致。应考虑系视神经管骨折压迫砚神经所致。可采用鼻外筛窦进路进行观神经管减压可采用鼻外筛窦进路进行观神经管减压术治疗。术治疗。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 萎缩性鼻炎并发于经蝶窦鞍区萎缩性鼻炎并发于经蝶窦鞍区手术后，临床上并不多见。主要临手术后，临床上并不多见。主要临床表现为术后出现鼻腔干燥、鼻塞、床表现为术后出现鼻腔干燥、鼻塞、鼻出血、头痛及嗅觉丧失或减退鼻出血、头痛及嗅觉丧失或减退手术并发症及其防治手术并发症及其防治 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎一、原因一、原因 1 1手术时术野暴露不够理想，因而手术时术野暴露不够理想，因而切除过多鼻腔组织。切除过多鼻腔组织。2 2术后鼻腔填塞过紧，时间过长，术后鼻腔填塞过紧，时间过长，也可使鼻腔粘膜受损而致粘膜萎缩。也可使鼻腔粘膜受损而致粘膜萎缩。3 3术后鼻中隔穿孔范围较广。术后鼻中隔穿孔范围较广。4 4手术采用上颌窦、筛窦、蝶窦进手术采用上颌窦、筛窦、蝶窦进路时，鼻腔外侧壁切除。路时，鼻腔外侧壁切除。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎二、预防二、预防 1 1手术时应尽量保护鼻腔组织，尽手术时应尽量保护鼻腔组织，尽可能减少鼻腔结构的破坏。可能减少鼻腔结构的破坏。2 2术后鼻腔填塞不可过紧，一般在术后鼻腔填塞不可过紧，一般在术后术后24247272小时间抽出填塞物。小时间抽出填塞物。3 3术中尽可能保证鼻中隔完整。术中尽可能保证鼻中隔完整。4 4注意患者全身情况，补充多种维注意患者全身情况，补充多种维生素。生素。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎三、治疗三、治疗 一旦出现萎缩性鼻炎症状，就应立一旦出现萎缩性鼻炎症状，就应立即治疗。目前治疗的方法很多，但无十即治疗。目前治疗的方法很多，但无十分满意的效果，常用的方法有：分满意的效果，常用的方法有：（一）全身治疗（一）全身治疗 1 1维生素疗法维生素疗法 2 2内分泌疗法内分泌疗法手术并发症及其防治手术并发症及其防治 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎三、治疗三、治疗（二）局部疗法（二）局部疗法 1 1鼻腔冲洗：如鼻腔内痴皮较多，鼻腔冲洗：如鼻腔内痴皮较多，可用温生理盐水、可用温生理盐水、1 1：50005000高锰酸钾或温高锰酸钾或温开水冲洗鼻腔，每日一次。开水冲洗鼻腔，每日一次。2 2鼻腔滴药：复方薄荷油、鱼肝油鼻腔滴药：复方薄荷油、鱼肝油滴剂或用中药桂红油滴鼻剂滴鼻，滴剂或用中药桂红油滴鼻剂滴鼻，可湿可湿润刺激鼻腔粘膜，减少鼻腔干燥感，并润刺激鼻腔粘膜，减少鼻腔干燥感，并可使鼻腔内痴皮易于擤出。可使鼻腔内痴皮易于擤出。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎三、治疗三、治疗（三）手术疗法（三）手术疗法 经蝶窦鞍区手术后并发的萎缩性鼻经蝶窦鞍区手术后并发的萎缩性鼻炎，主要是由于鼻腔结构破坏较多，鼻炎，主要是由于鼻腔结构破坏较多，鼻腔过大。故手术的主要目的是使鼻腔缩腔过大。故手术的主要目的是使鼻腔缩小。小。一般采用硅橡胶、软骨、塑料棒埋一般采用硅橡胶、软骨、塑料棒埋藏在鼻腔粘膜下，或将鼻腔外侧壁向鼻藏在鼻腔粘膜下，或将鼻腔外侧壁向鼻中隔方向移位。中隔方向移位。手术并发症及其防治手术并发症及其防治 其他并发症其他并发症 经蝶窦鞍区手术的并发症除上述八经蝶窦鞍区手术的并发症除上述八个主要并发症外，还有一些其他少见的个主要并发症外，还有一些其他少见的并发症。如：并发症。如：长期血性涕；长期血性涕；口腔溃口腔溃疡；疡；术侧上唇、面颊及牙龈麻木感和术侧上唇、面颊及牙龈麻木感和上列牙齿疼痛；上列牙齿疼痛；面部肿胀及疼痛。面部肿胀及疼痛。