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2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,透析室,应急预案及流程,目 录,1,、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案及流程,2,、透析中发生低血压应急预案及流程,3,、血液透析室火灾应急预案及流程,4,、透析中发生肌肉痉挛应急预案及流程,5,、透析中发生空气栓塞应急预案及流程,6,、透析器破膜应急预案及流程,7,、透析中发生溶血应急预案及流程,8,、血液透析室突发性停电应急预案及流程,9,、血液透析室停水和突然停水应急预案及流程,10,、透析中发生心律失常应急预案及流程,11,、无肝素透析发生凝血应急预案及流程,12,、静脉内瘘发生血栓应急预案及流程,13,、临时穿刺桡动脉应急预案及流程
3、14,、深静脉留置导管内血栓应急预案及流程,15,、透析中致热源反应应急预案及流程,16,、透析机出现空气报警应急预案及流程,17,、透析中水质异常应急预案及流程,18,、血液透析室水机发生故障应急预案及流程,(一),动静脉内瘘穿刺引起,出血、皮下血肿应急预案,1,、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散,冷却局部,不要使内瘘血管内外形成凝血块。,2,、穿刺失败时,在未形成凝血块时尽早处理,求得其他的帮助。,3,、穿刺部位稍稍隆起,立即终止穿刺,用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流,压迫程度不要使血流中断。,4,、手臂抬高,将出血向周围分散,加速吸收。,5,、洗必汰湿纱布冷敷,使血块不再增大。,
4、6,、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位,或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带,再行穿刺。,7,、失败部位以外穿刺困难时,止血,15,分钟后进行再穿刺。,8,、血透结束后血肿局部涂上喜疗妥,加速血肿吸收,促进血管软化。,(二),透析中发生低血压应急预案,1,、,透析病人发生低血压时,通知医生,迅速补充容量,,,同时适当减慢血,流量,减低超滤率或暂停脱水,并可给病人低流量吸氧。,2,、一般输入生理盐水,100,200ml,后症状会迅速好转,血压回升。,3,、症状严重者,可加大输液量,还可考虑输入,50%,高渗糖,40,60ml,、,10%,氯化钠,20ml,、甘露醇、白蛋白等。,4,、必要时回血
5、终止血透,积极寻找诱发低血压的原因,加以解除。,5,、对初次血透、年老体弱病人,为预防低血压的发生,可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充,血透应缓慢进行,血流量由小到大逐步增加,脱水不宜过多、过快,严格控制透析间期体重增加量。,6,、应用高钠透析,增加钠浓度,增快血浆充盈率,保持血容量。,(二),透析中发生低血压,处理流程,(三),血液透析室火灾应急预案,1,、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火,同时报告保卫部及医务部,夜间电话通知院总值班。,2,、关好邻近房间的门窗,以减慢火势扩散速度。根据火势,使用现有的灭火器材和组织人员积极抢救。,3,、发现火情无法补救,马上拨打,119,报
6、警,并告知准确方位。,4,、迅速将患者与透析机分离,将其撤离到安全地带,稳定患者情绪,保证患者生命安全。,尽可能切断电源,撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要病例资料。,6,、组织患者撤离时,不要乘电梯,可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻,尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。,(三),血液透析室火灾,流程,(四),透析中发生肌肉痉挛,处理流程,(五),透析中发生空气栓塞,处理流程,(六),透析器破膜,处理流程,(七),透析中发生溶血应急预案,1,、立即停止血泵,夹住血路管道。,2,、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。,3,、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。,4,、给予氧
7、气吸入。,5,、贫血较重者给予输新鲜血液。,6,、明确溶血原因后尽快恢复透析。,(七),透析中发生溶血,处理流程,(八),血液透析室突发性停电应急预案,1,、如遇突发性停电时,应及时向电工班了解停电原因及恢复供电的大致时间,并及时汇报科主任及相关部门。,2,、及时做好病人的安抚工作,消除其紧张情绪,维护好正常透析秩序,并由医护人员对每位病人的透析治疗相关参数予以客观详细的记录。,3,、无后备电源的透析机,医护人员应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出,进行手动转泵维持血液循环。,4,、停电发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统,等恢复正常供电、供水后方能重启,并仔细核对主机及预处理系统。,5,
8、停电时间超过,15,分钟,且无明确恢复供电时间时,应立即为病人回血中止透析治疗。,6,、因突发性停电致透析时间过短造成病人脱水不充分,需对病人进行宣教,严格控制其水份摄入量。,(八),血液透析室突发性停电,处理流程,(九),血液透析室停水和突然停水,处理流程,(十),透析中发生心律失常应急预案,1,、明确心律失常类型。,2,、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等,酸碱失衡如酸中毒,心脏器质性疾病等。,3,、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常,需要应用抗心律失常药物,但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议
9、在有经验的心脏科医生指导下应用。,4,、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。,(十一),无肝素透析发生凝血应急预案,1,、当无肝素透析,3,4,小时时,静脉压逐渐升高达,300,400mmHg,在不停血泵的性况下(防止因停血泵而造成整个体外循环凝血),立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水,然后再将动脉管路夹住停止引血。,2,、用止血钳敲打透析器动、静脉两端,将血流逐渐降至于,100ml/min,当血液回输成功后停血泵。,3,、打开动脉管路,回输动脉端的血液,如果凝固,可拔丢弃动脉管路上的少量血液。,(十一),无肝素透析发生凝血,处理流程,(十二),静脉内瘘
10、发生血栓,处理流程,(十三),临时穿刺桡动脉应急预案,1,、患者无内瘘,来不及插管急需透析者,为了保证透析质量,直穿桡动脉。,1,、取患者右臂使其伸直,以桡骨茎突为体表坐标,2,、触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位,此处是桡动脉与掌浅支的吻合中,血管充盈膨大,血流量充足。,3,、穿刺时以,30,度角在针尖部位下方,1.5cm,处进针,此处桡动脉位置较浅,上面仅被有皮肤、浅筋膜,穿刺时不易滑动。,4,、见回血后,固定针柄,继续其他操作。,(十三),临时穿刺桡动脉,流程,(十四),深静脉留置导管内血栓,处理流程,(十五),透析中致热源反应应急预案,1,、病人寒战、震颤时给予地塞米松,5,10mg,静脉
11、注射,如是寒颤不能控制给予杜冷丁,50mg,肌肉注射。,2,、病人出现高烧时给予对症处理如肌注安痛定或冰袋物理降温。,3,、如果透析后,2,3,天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。,(十五),透析中致热源反应,处理流程,(十六),透析机出现空气报警应急预案,1,、降低血流速为,100ml/min,。,2,、夹闭动脉管路,打开补液口输入生理盐水。,3,、提升静脉壶液面至空气探测器以上。,4,、静脉壶内泡沫较多时,给予,75%,洒精,0.1,0.2ml,,可有效的降低泡沫表面张力使其消散。,5,、空气报警解除后,关闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。,(十六),透析机出
12、现空气报警,处理流程,(十七),透析中水质异常应急预案,1,、病人出现异常时,应立即抽血化验寻找原因。,2,、由水质异常造成的停止透析。,3,、及时更换水处理系统。,4,、明确原因后尽快恢复透析。,(十七),透析中水质异常,处理流程,(十八),血液透析室水机发生故障应急预案,1,、水机发生故障。,2,、,报告工程师、主管医生及护士长。,3,、,关闭透析机电导度,工程师进行维修。,4,、,短时间可修好,护士观察患者状态,防止患者发生不适。,5,、,待修好后重新打开电导度。,6,、,若需要较长时间维修,需给患者回血,保留动静脉通路,修好后重新上机。,(十八),血液透析室水机发生故障,处理流程,口试
13、题,1,、,动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿,处理流程,口试题,2,、,透析中发生心律失常,处理流程,口试题,3,、,透析中发生低血压应急预案,答:,1,),透析病人发生低血压时,通知医生,迅速补充容量,,,同时适当减慢血,流,量,减低超滤率或暂停脱水,并可给病人低流量吸氧。,2,),一般输入生理盐水,100,200ml,后症状会迅速好转,血压回升。,3,),症状严重者,可加大输液量,还可考虑输入,50%,高渗糖,40,60ml,。,4,),必要时回血,终止血透,积极寻找诱发低血压的原因,加以解除。,5,),对初次血透、年老体弱病人,为预防低血压的发生,可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充,血透应缓慢进行,血流量由小到大逐步增加,脱水不宜过多、过快,严格控制透析间期体重增加量。,6,),应用高钠透析,增加钠浓度,增快血浆充盈率,保持血容量。,口试题,4,、,透析中致热源反应应急预案,答:,1,、病人寒战、震颤时给予地塞米松,5,10mg,静脉,注射,如是寒颤不能控制给予杜冷丁,50mg,肌肉注射。,2,、病人出现高烧时给予对症处理如肌注安痛定或冰袋物理降温。,3,、如果透析后,2,3,天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。,谢谢,






