如何有效的处理手术室内心脏骤停和复苏.ppt

如何有效的处理手术室内的心脏骤停和复苏自贡市第一人民医院自贡市第一人民医院周惠周惠如何有效的处理手术室内的心脏骤停和复苏讨论内容和重点手术室心脏骤停的现状心脏骤停的常见病因和原因特殊环境下诱发心脏骤停的诊断如何提高复苏成功率按照流程复苏的重要性如何避免心博骤停的危险因素心肺复苏的模拟教学及培训心肺复苏成功的首要步骤肾上腺素建立气道胸外按压机械通气电击除颤手术室内的心脏骤停0.5-1:10,000麻醉相关手术（报道不足）老人和婴儿发生率更高预后更差（100倍）心脏骤停易发性？全麻区域麻醉镇静麻醉手术室内的心脏骤停下降趋势现代监测技术的改进采纳更新的临床指南系统检查及术前对证熟悉心肺复苏流程手术室内的心脏骤停你将会在手术室亲身经历心脏骤停的病例每年美国麻醉术例超过两千万每天手术室至少有3例心脏骤停的发生如果你干麻醉30年心博骤停的病因心源性心肌缺血：冠心病、心梗传导障碍：心率失常心肌泵功能障碍：心衰瓣膜疾病：主动脉瓣、二尖瓣狭窄感染：心内膜炎流出道阻塞：心脏肿瘤大血管：大动脉夹层心包填塞药物毒性：洋地黄、钙离子通道等电解质：高/低钾、钙镁离子心脏骤停的病因非心源性呼吸衰竭肺栓塞过敏反应用药过量代谢障碍：缺氧/低血糖严重败血症创伤手术出血脑血管破裂农药中毒危机来自冰山模式危机状态，不能代偿忽视相关警示心动过缓、低血压心肺复苏循坏休克危机来临失血、低血容量用药过量、过敏反应、肺栓塞、心动过缓、轻微低血压补液，纠正病因相对不稳定，可代偿病人多系统疾病，手术创伤、失血、低温、麻醉药抑制自主交感神经调节相对稳定血压谨慎小心手术室内心脏骤停的相关危险因素高危ASA分级年幼和年老病人创伤和心脏手术病人术前评估不足人为错误或处理失误忽视相关警示人为错误的类型误差 案例不适当的操作 误穿中心静脉导管误用仪器设备 简化无视必要的麻醉 机检查，设备故障造 成病人死亡 无视病史及相关信息 仍给病人有过敏反应 的药判断失误缺乏经验 过早拔管，病人呼吸衰 竭死亡无知无畏 错误理解临床血流动力血指 征，无视相关警示指征系统误差的分类误差和案例1、操作事故 案例尽管按规程操作，仍出现高位腰麻，血管内注射麻醉药2、仪器设备失误 案例尽管按规程检查保养设备，术中仍出现故障导致病人死亡3、交流误差 案例延迟反应4、医院缺乏标准化治疗方案 案例多处创伤病人，尽管努力抢救仍然死亡5、医院缺乏系统化规则 案例术前评估缺乏对困难气道的认识6、医院缺乏设备和资源 案例没有相关科室及足够的血源，病人因大出血死亡7、缺乏正确指导和规范化管理人员缺乏，主治麻醉医生未能及时纠正年轻医生的错误，由于要兼管多处手术麻醉，尤其是周末和夜班2010年最新复苏指南C-A-B循环胸部快速有效按压及早电除颤肾上腺素血管加压素胺碘酮钾、钙和镁离子酸碱平衡手术室内的心肺复苏流程麻醉主治医生 Code急救讯号指挥者麻醉住院医生和护士 管理气道，用药，补 血补液，麻醉记录 抢救车、超声仪、气道中心静脉导管、送血气和检查、取 血液制品手术室内的心肺复苏流程主管护士/护士长 描述、记录巡回护士 协调实验室检查器械护士 保证器械无菌准 备器官切开设备外科主治医生 管理伤口和止血 与家属交谈外科住院医生 胸外按压手术麻醉当班 综合协调 提供必要 的帮助有效心肺复苏流程直接交流明确信息确认职责检查不足分享知识及时评估有效反馈 谢谢聆听