护理---小儿营养与喂养.ppt

小儿小儿营养与喂养养与喂养NUTRITION AND FEEDING目的要求目的要求熟悉小儿物熟悉小儿物质代代谢的特点及的特点及营养需要养需要掌握掌握婴幼儿喂养方法，重点母乳喂养幼儿喂养方法，重点母乳喂养的的优点、母乳喂养方法及注意事点、母乳喂养方法及注意事项，辅食添加重要性及原食添加重要性及原则。第一第一节 小儿小儿能量与能量与营养的需要养的需要 小儿小儿营养就是供养就是供给小儿以修小儿以修补旧旧组织、增生新、增生新组织、产生能量和生能量和维持生理活持生理活动与正常生与正常生长发育所需育所需要的合理食物要的合理食物一、能量一、能量的需要的需要 能量是能量是维持机体新持机体新陈代代谢所必所必须,主要依靠食物主要依靠食物中蛋白中蛋白质、脂肪和碳水化合物三大、脂肪和碳水化合物三大营养素供养素供给，能量能量单位用位用“大卡路里大卡路里”表示，即表示，即kcal。1 kcal=4.184KJ 1g碳水化合物碳水化合物4 kcal（16.8KJ）1g脂肪脂肪9 kcal（37.8KJ 1g蛋白蛋白质4 kcal（16.8KJ）小儿小儿能量需要能量需要的五个方面的五个方面基基础代代谢所需所需生生长发育所需育所需食物的特殊食物的特殊动力作用力作用活活动消耗消耗排泄消耗排泄消耗 基基础代代谢 是指在清醒、安静、空腹状是指在清醒、安静、空腹状态下，于下，于1825环境中，人体境中，人体维持基本生理活持基本生理活动所需的最低能量。所需的最低能量。婴幼儿幼儿基基础代代谢的需要的需要约占占总能量能量50%1岁55kcal/kg.d；7岁44kcal/kg.d；12岁30kcal/kg.d与成人相似。与成人相似。（二）（二）食物的食物的热力作用力作用（食物的特殊（食物的特殊动力作用）力作用）即即摄入、消化、吸收及利用食物入、消化、吸收及利用食物所需的能量。所需的能量。该部分能量消耗与食物部分能量消耗与食物成分有关，成分有关，蛋白蛋白质、脂肪和碳水化合、脂肪和碳水化合物分物分别使代使代谢增加增加30%、4%、6%。婴儿期儿期约占占总热量的量的7-8%，年，年长儿儿约5%。（三）活（三）活动所需所需 主要为肌肉活动所需，其需要量与，其需要量与活活动类型、活型、活动量、活量、活动强度、持度、持续时间及年及年龄等有关。等有关。婴儿儿15-20kcal/kg.d，12-13岁30kcal/kg.d 摄入不足入不足时小儿表小儿表现为活活动减少。减少。（四）生（四）生长发育所需育所需 是是小儿所特有的小儿所特有的能量消耗，所能量消耗，所需能量与生需能量与生长速度成正比例。速度成正比例。婴儿期儿期该部分占部分占总能量的能量的20-30%，以后逐以后逐渐减低，青春期又增加。减低，青春期又增加。排泄所需排泄所需 每日每日摄入的食物中不能被吸收入的食物中不能被吸收而排出体外的部分而排出体外的部分所需要的能量。所需要的能量。此此项消耗不超消耗不超过总能量的能量的10%，消，消化功能紊乱者可成倍增加化功能紊乱者可成倍增加。能量的需要能量的需要 基基础代代谢所需所需占占总能量能量50%生生长发育所需育所需占占总能量能量3235%活活动消耗消耗食物的特殊食物的特殊动力作用力作用占占总能量能量78%排泄所需排泄所需占占总能量能量10%小小儿儿总能能量量的的需需求求能量的需要能量的需要-3岁100kcal/kg.d-6岁90kcal/kg.d-9岁80kcal/kg.d-12岁70kcal/kg.d-15岁60kcal/kg.d 生生长发育越快、年育越快、年龄越小，所需能越小，所需能量相量相对越多。越多。婴儿儿为110kcal/kg.d，岁以后每年减以后每年减10kcal/kg.d，到，到15岁为60 kcal/kg.d营养素分类营养素分类(根据中国营养学会根据中国营养学会)能量：能量：宏量宏量营养素：养素：蛋白蛋白质、脂、脂类、碳水化合物、碳水化合物微量微量营养素：养素：矿物物质（常量元素与微量元素）（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性生素（脂溶性维生素、水溶性生素、水溶性维素）素）其它膳食成份：其它膳食成份：膳食膳食纤维、水、水二、营养素的需要二、营养素的需要（一）产能营养素（一）产能营养素蛋白质（蛋白质（protein）脂肪脂肪(fat)碳水化合物碳水化合物(carbohydrate)蛋白蛋白质功能功能：是构成人体：是构成人体细胞和胞和组织的基本成分，的基本成分，也是保也是保证生理功能的重要物生理功能的重要物质。对于小儿来于小儿来说，可以，可以补充充损耗的耗的细胞、构成和增胞、构成和增长新的新的组织，以，以维持正常的生持正常的生长发育。蛋白育。蛋白质供能供能约占占总能量的能量的15%。来源来源：奶、蛋、瘦肉、：奶、蛋、瘦肉、鱼和豆和豆类。蛋白蛋白质 8种必需氨基酸种必需氨基酸：赖、色、蛋、苯丙、亮、色、蛋、苯丙、亮、异亮、异亮、苏、缬、组氨酸，氨酸，较成人多一种成人多一种组氨氨酸酸。婴儿消化功能尚未完善，摄入过多蛋白质时，婴儿消化功能尚未完善，摄入过多蛋白质时，会使肾脏排出的含氮废物增多，增加计提水会使肾脏排出的含氮废物增多，增加计提水分的排出。因此分的排出。因此4-6个月婴儿在乳量充足的个月婴儿在乳量充足的情况下，不必另外摄入过多的蛋白质。情况下，不必另外摄入过多的蛋白质。脂肪脂肪作用作用：提供能量：提供能量（占（占总能量能量35%），协助脂溶助脂溶性性维生素吸收，防止散生素吸收，防止散热，保，保护脏器和关器和关节等等作用。是人体作用。是人体组织和和细胞的重要成分。胞的重要成分。脂肪需要量脂肪需要量婴幼儿幼儿 4-6g/kg d 6岁2-3g/kg d 缺缺乏乏引引起起营养养不不良良和和脂脂溶溶性性维生生素素缺缺乏乏，过多多则引起腹泻及食欲不振。引起腹泻及食欲不振。碳水化合物碳水化合物作用：作用：是人体最重要的供能物是人体最重要的供能物质，约占占总能量能量50%。来源：来源：乳乳类、谷谷类、水果、糖、水果、糖类、豆、豆类、蔬菜。、蔬菜。需要量：需要量：婴儿：儿：10-12g/Kg/日日2岁以上：以上：10g/Kg/日日成成人：人：4-6g/Kg/日日当碳水化合物供当碳水化合物供应过多多时，可，可转变为脂肪存在于脂肪存在于体，但因蛋白体，但因蛋白质摄入不足，易出入不足，易出现面色面色苍白、肌肉白、肌肉松松软等体等体质，供，供应不足不足时，机体，机体动用脂肪供用脂肪供给能量，能量，可引起可引起营养不良、养不良、酮症酸中毒。症酸中毒。能量的需要能量的需要总能量分布能量分布蛋白蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物8-15%25-30%50-60%(二二)非非产能能营养素养素维生素生素 脂溶性脂溶性维生素（生素（维生素生素A、D、E、K）水溶性水溶性维生素（生素（维生素生素C、B族族维生素）生素）矿物物质 常量元素（每日膳食需要量在常量元素（每日膳食需要量在100mg以上）以上）微量元素微量元素水水膳食膳食纤维维生素生素主要主要调节人体新人体新陈代代谢，不，不产生能量，大多数在生能量，大多数在体内不能合成，必体内不能合成，必须由食物供由食物供给。脂溶性。脂溶性维生素生素排泄排泄缓慢，无需每日供慢，无需每日供给，过量易中毒，水溶性量易中毒，水溶性维生素要每日供生素要每日供给，多余部分可迅速从尿液中排，多余部分可迅速从尿液中排出。出。脂溶性脂溶性维生素需要量生素需要量A 1400-3000(IU)D 400-600(IU)E 3-10(mg)K维生素生素水溶性水溶性维生素需要量生素需要量B1 0.3-1.5(mg)B20.4-1.8(mg)B60.3-2.0(mg)烟酸烟酸5-20(mg)叶酸叶酸50-400(g)B120.3-3(g)C35-50(mg)矿物物质作用作用：不不产热，构成机体，构成机体组织成分、成分、调节生理功能生理功能常量元素常量元素：钙、磷、磷、钠、钾、镁（钙、磷、磷、镁构成骨骼，构成骨骼，钠、钾参与水参与水电解解质平衡）平衡）微量元素微量元素（含量（含量体重的体重的1/万）：万）：铁铜锌 硒硒碘碘10-18 0.6-2.0 3-15 35-150(mg)(mg)(mg)(g)水水作用作用：是体液的重要：是体液的重要组成部分，参与所有新成部分，参与所有新陈代代谢和体温和体温调节活活动。年。年龄越小，需水量相越小，需水量相对越越多。多。婴儿每日需水量儿每日需水量为150mL/kg,以后每三以后每三岁减去减去25mL,成人每日成人每日为50mL/kg 来源来源：摄入的液体；入的液体；固体食物中的水分；固体食物中的水分；食物的内生水。食物的内生水。100Kcal(418KJ)产生生12g水。水。膳食纤维膳食纤维作用：作用：无无营养功能，刺激养功能，刺激产生消化液生消化液;吸收水分，吸收水分，软化大便化大便;增加大便增加大便 体体积，促，促进肠蠕蠕动;年年长儿、青少年适宜儿、青少年适宜摄入量入量为每日每日20-35g。第二第二节婴儿喂养方法儿喂养方法喂养方法有三种喂养方法有三种母乳喂养母乳喂养（最（最为理想）理想）人工喂养人工喂养混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）一、母乳喂养一、母乳喂养（BREAST FEEDING）定定义 4-6个个月月内内婴儿儿完完全全用用母母乳乳喂喂养养而而不不加加任任何何辅食食，称称为纯母母乳乳喂喂养养。母母乳乳是是婴儿儿（尤其（尤其6月内）最适宜的食物。月内）最适宜的食物。母乳母乳随随产后不同后不同时期，母乳可分期，母乳可分为：初乳初乳：产后后4天内的乳汁，含脂肪少而蛋白天内的乳汁，含脂肪少而蛋白质（免疫球蛋白）（免疫球蛋白）较多并含初乳小球及丰富的多并含初乳小球及丰富的维生素生素A、牛磺酸和、牛磺酸和锌。过渡乳渡乳：5-14天的乳汁，天的乳汁，总量增多，脂肪多，蛋白量增多，脂肪多，蛋白质及及矿物物质逐逐渐减少减少 成熟乳成熟乳：14天天-9个月的乳汁，个月的乳汁，总量达到高峰，每天量达到高峰，每天700-1000ml 晚乳晚乳：10个月以后的乳汁，在量和成分方面都不能个月以后的乳汁，在量和成分方面都不能满足小足小儿的需要儿的需要母乳喂养的母乳喂养的优点点（一）母乳（一）母乳营养丰富，比例合适，养丰富，比例合适，容易消化吸收容易消化吸收母乳的母乳的优点点营养丰富养丰富母乳母乳牛乳牛乳理想理想标准准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%1.蛋白蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例合适、脂肪、碳水化合物的比例合适脂肪：含不脂肪：含不饱和脂肪酸和脂肪酸较多，多，颗粒小，可在粒小，可在婴儿髓鞘形成和儿髓鞘形成和CNS发育中育中发挥作用，含作用，含较多脂多脂肪肪酶，对胃胃肠道刺激小，易于消化吸收道刺激小，易于消化吸收蛋白蛋白质：乳清蛋白：乳清蛋白为主，酪蛋白与乳清蛋主，酪蛋白与乳清蛋白比例白比例1:4，胃内凝，胃内凝块小，利于消化吸收小，利于消化吸收营养丰富养丰富母乳的母乳的优点点碳水化合物：乙型乳糖碳水化合物：乙型乳糖为主，促主，促进肠道乳酸杆道乳酸杆菌、双歧杆菌生菌、双歧杆菌生长，抑制大，抑制大肠杆菌生杆菌生长，减少，减少腹泻腹泻矿物物质总量低，量低，肾脏负担担轻，吸收率高于牛，吸收率高于牛乳，乳，钙磷比例合适，易于吸收。含磷比例合适，易于吸收。含较多的消多的消化化酶低低电解解质、蛋白、蛋白质分子小，适于分子小，适于婴儿儿肾功能功能发育育 肾负荷荷(mOsm/L)含含较多多维生素生素尤其是脂溶性尤其是脂溶性维生素生素A，对小儿的中枢神小儿的中枢神经系系统发育有益育有益母乳的优点母乳的优点母乳母乳缓冲力小冲力小对胃酸中和作用弱胃酸中和作用弱生生长调节因子因子如牛磺酸，促如牛磺酸，促进婴儿儿神神经系系统和和视网膜的网膜的发育育营养丰富养丰富母乳的优点母乳的优点（二）母乳能（二）母乳能够增增进婴儿免疫力儿免疫力含不可替代的免疫成分（含不可替代的免疫成分（营养性被养性被动免疫）免疫）含有含有SIgA，尤其初乳中多，能有效抵抗病，尤其初乳中多，能有效抵抗病原微生物的侵原微生物的侵袭。不被消化，可。不被消化，可结合合肠道中道中的病原、的病原、过敏原。敏原。乳乳铁蛋白蛋白较多，多，对铁有有强大的大的结合能力，可合能力，可夺走大走大肠杆菌和白色念珠菌杆菌和白色念珠菌赖以生存的以生存的铁，抑制它抑制它们的生的生长母乳的优点母乳的优点双歧因子、溶菌双歧因子、溶菌酶、补体等，可促体等，可促进双歧杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌生乳酸杆菌生长，抑制大，抑制大肠杆菌杆菌有大量有大量免疫活性免疫活性细胞胞：巨噬：巨噬细胞和中性粒胞和中性粒细胞胞等，有抗白色念珠菌和大等，有抗白色念珠菌和大肠杆菌的能力。杆菌的能力。催乳素可促催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟新生儿免疫功能的成熟因此，母乳喂养的因此，母乳喂养的婴儿儿较少少发生消化道生消化道感染、呼吸道感染和皮肤感染。感染、呼吸道感染和皮肤感染。母乳喂养的优点母乳喂养的优点（三）（三）促促进神神经系系统发育：必育：必须氨基酸、不氨基酸、不饱和和脂肪酸、乳糖、牛磺酸和生脂肪酸、乳糖、牛磺酸和生长因子因子（四）（四）促促进母子感情，母子感情，促促进小儿良好的社会心理小儿良好的社会心理反反应观察密切，照察密切，照顾周到周到（五）（五）喂哺喂哺简便、便、经济 吸乳速度合适，温度适宜，吸乳速度合适，温度适宜，不易不易污染，省染，省时省力又省力又经济（六）（六）对母母亲有利有利刺激乳母分泌催乳素，促刺激乳母分泌催乳素，促进子子宫收收缩、复原，推、复原，推迟月月经，减少母，减少母亲乳腺癌和卵巢乳腺癌和卵巢癌的癌的发病率病率母乳喂养母乳喂养的护理的护理（1）鼓鼓励励母母乳乳喂喂养养，宣宣传母母乳乳喂喂养养的的优点点（从从妊妊娠娠期期开开始始直直至至整个哺乳期）整个哺乳期）（2）重）重视乳母健康，促乳母健康，促进乳汁分泌。（乳汁分泌。（营养、睡眠、情养、睡眠、情绪）（3）指）指导正确哺乳正确哺乳开开始始哺哺乳乳时间：尽尽早早开开奶奶（15min-2h），剖剖宫产的的母母亲又又应答答反反应后半小后半小时内开始哺乳。内开始哺乳。哺哺乳乳次次数数：生生后后1-2个个月月，按按需需哺哺乳乳，促促进乳乳汁汁分分泌泌；2个个月月后后，每每2-3h一次，每次哺乳一次，每次哺乳时间15-30min。哺乳方法：哺乳方法：1.1.喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头，避免用肥皂或酒精清洗，喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头，避免用肥皂或酒精清洗，以防皮肤干燥、皲裂，哺乳前按摩乳房以刺激泌乳反射。以防皮肤干燥、皲裂，哺乳前按摩乳房以刺激泌乳反射。母乳喂养的护理2.2.哺乳时母亲宜采用端坐位，哺乳一次脚捎抬高，怀抱婴儿使其哺乳时母亲宜采用端坐位，哺乳一次脚捎抬高，怀抱婴儿使其头、肩枕于母亲哺乳侧的肘弯，另一手的食指、中指轻夹乳晕头、肩枕于母亲哺乳侧的肘弯，另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁，用乳头刺激婴儿的下颌，使其张开嘴并含住大部分乳晕两旁，用乳头刺激婴儿的下颌，使其张开嘴并含住大部分乳晕及乳头，并能自由用鼻呼吸，每次哺乳时间约及乳头，并能自由用鼻呼吸，每次哺乳时间约15201520分钟。分钟。3.3.当乳汁流速过快、婴儿有呛奶时，食指、中指轻夹乳晕两旁使当乳汁流速过快、婴儿有呛奶时，食指、中指轻夹乳晕两旁使流速减慢。流速减慢。4.4.一般先吸空一侧乳房再换另一侧，下次喂哺交替进行，促进乳一般先吸空一侧乳房再换另一侧，下次喂哺交替进行，促进乳汁分泌并防止发生乳腺炎。汁分泌并防止发生乳腺炎。5.5.哺乳结束后，食指轻压婴儿下颌，将乳头轻轻拔出，然后将婴哺乳结束后，食指轻压婴儿下颌，将乳头轻轻拔出，然后将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位，防止呕吐造成窒息。下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位，防止呕吐造成窒息。LatchOn用四指托乳房喂哺法剪刀式喂哺法双胞胎喂哺法竖抱拍背母乳喂养的护理（4）观察奶量是否充足。1.每次哺乳时能听到婴儿的吞咽声2.喂后能安静入睡或嬉戏自如3.每天有1次量多或少量多次的软便和10余次小便4.体重增加速度正常(5)注意事项1.如有乳头内陷，应按摩、牵拉乳头或用吸奶器吸出乳汁2.如有乳头裂伤，应暂停直接喂哺，吸奶器吸出乳汁，适当加温后用奶瓶喂哺，同时鱼肝油软膏涂擦乳头，愈合后直接喂哺3.如因排奶不畅或每次喂哺未将乳汁排空，使乳汁淤积在乳房内引起乳房肿胀，应让婴儿勤吸吮，必要时用吸奶器将乳汁吸尽，局部热敷并轻轻按摩，使其软化。如1-2天后肿块不退且发红疼痛，体温升高，提示乳腺炎4.禁止小儿含乳头睡觉，以防吸入性肺炎、窒息母乳喂养的护理（6）喂哺禁忌症：乳母患急慢性传染病如艾滋病、肝炎、结核病等，或心功能不全、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫等严重疾病应立即停止哺乳。但乙肝病毒携带者并非禁忌，因乙肝的母婴传播主要在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传播的。（7）指导断奶：断奶值由完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程个月开始添加含固体成分的辅食，逐渐减少喂哺次数，一般生后10-12个月完全断奶，遇炎热季节或婴儿患病可适当延迟，但不宜超过1岁半。二、混合喂养二、混合喂养（部分母乳喂养）（部分母乳喂养）母乳不足需添加母乳不足需添加兽乳或其他代乳品。乳或其他代乳品。方法方法 补授法授法：母乳分泌量不足而无法改善：母乳分泌量不足而无法改善时，每次先喂，每次先喂母乳，后母乳，后补充充动物乳或其他代乳品。物乳或其他代乳品。补授量按小儿食授量按小儿食欲及母乳量决定。欲及母乳量决定。代授法代授法：母乳充足，但因故不能按：母乳充足，但因故不能按时喂哺，完全由喂哺，完全由动物乳或其他代乳品喂养的一种方法。牛乳是常用的物乳或其他代乳品喂养的一种方法。牛乳是常用的代乳品。代乳品。三、人工喂养三、人工喂养（ARTIFICIALFEEDING）定定义：因各种原因因各种原因6个月内个月内婴儿完全儿完全用用动物乳或其他代乳品喂养的一种方物乳或其他代乳品喂养的一种方法。牛乳石最常用的代乳品。法。牛乳石最常用的代乳品。这些乳品所含些乳品所含营养与母乳差异养与母乳差异较大，且操大，且操作程序繁作程序繁杂，易被，易被污染，因此人工喂养是染，因此人工喂养是万不得已才用的方法。万不得已才用的方法。人工喂养人工喂养基本要求基本要求热卡和卡和营养素含量接近母乳养素含量接近母乳清清洁、卫生、无菌生、无菌兽乳及乳制品种乳及乳制品种类牛乳、羊乳牛乳、羊乳、马乳、乳、驴乳等乳等婴儿配方奶粉、全脂奶粉、儿配方奶粉、全脂奶粉、蒸蒸发乳、酸奶乳、酸奶常用乳品及代乳品1.鲜牛乳2.婴儿配方奶粉3.全脂奶粉4.羊乳 鲜牛乳o（1）成分o 营养素比例不当o 含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主o 矿物质多，o 肾负荷重。o 钙磷比例不适宜o 缺乏免疫因子o（2）配制o 稀释：o 用于新生儿o 满月后喂全奶o 加糖：o 58g/100mlo 煮沸（灭菌）o 约3分钟 o使乳凝块变小，易于消化 牛乳缺点牛乳缺点酪蛋白多（凝酪蛋白多（凝块大）；大）；乳糖少，乳糖少，且且为甲型乳糖；甲型乳糖；宏量宏量营养素比例不当，不养素比例不当，不饱和脂肪酸少和脂肪酸少 矿物物质多，多，肾负荷重；荷重；缺乏免疫因子；缺乏免疫因子；易受易受污染。染。牛乳与母乳中三大牛乳与母乳中三大营养素供能比不同养素供能比不同不利于不利于营养素充分利用养素充分利用牛乳中不牛乳中不饱和脂肪酸含量明和脂肪酸含量明显低于母乳低于母乳 牛乳中脂肪不利于牛乳中脂肪不利于婴儿吸收儿吸收牛乳中缺乏必需脂肪酸（牛乳中缺乏必需脂肪酸（亚油酸和油酸和亚麻酸）麻酸）牛乳中牛乳中矿物物质含量明含量明显高于母乳高于母乳增加增加婴儿的儿的肾溶溶质负荷荷牛乳磷含量牛乳磷含量过高，影响高，影响钙吸收吸收肠道道钙过高易形成皂高易形成皂钙，导致便秘，影响脂肪吸收致便秘，影响脂肪吸收牛奶中蛋白牛奶中蛋白质，矿物物质过高；碳水化合物含量高；碳水化合物含量过低低人乳与牛乳成分比人乳与牛乳成分比较母乳乳清蛋白中含更多的免疫因子母乳乳清蛋白中含更多的免疫因子可以增可以增强婴儿抵抗力儿抵抗力牛牛乳乳的的改改造造加水加水:新生儿新生儿1:1 牛乳牛乳:水喂养，水喂养，1-2周后周后2:1，以后以后渐增至增至3:1，4:1，1月后喂全奶。月后喂全奶。加加热:灭菌、蛋白菌、蛋白变性，不易凝成大性，不易凝成大块加糖加糖:改改变宏量宏量营养素的比例，利于吸收养素的比例，利于吸收宏量宏量营养素比养素比较（E%）母乳母乳牛乳牛乳8%糖牛糖牛乳乳PRO91913FAT505236CHO412951Total676799(kcal/dl)乳量的计算婴儿每日需能量110kcal/kg(460kJ/kg)需水量150mL/kg每100mL牛乳产热66kcal,1g糖产热4kcal则8%糖牛乳产热约100kcal（66+8x4100）例题3个月婴儿，体重5 kg。计算每日 (1)需配8%糖牛乳多少量？(2)8%糖牛乳中需加多少糖？(3)除牛乳外每日尚需供水多少？例题（1）需配8%糖牛乳量 110ml/kg 5kg=550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量 550ml 8%=44g（3）总需水量为 150ml/kg 5kg=750ml 另需供水量 750ml-550ml=200 ml婴儿配方奶粉 调整牛奶中酪蛋白、钙磷比例，降低矿物质含量，添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乙型乳糖、维生素A、D，胡萝卜素、铁、锌等营养素，使其成分尽量接近母乳，可直接加水喂哺，不同月龄婴儿选择不同的配方奶。全脂奶粉 指鲜牛奶经灭菌、浓缩等处理制成的干粉。按重量比1：8（1g奶粉加8g水）或按容量比1：4（1勺奶粉加4勺水）配成牛奶羊乳 营养成分与牛乳相似，蛋白蛋白质与脂与脂肪稍多，尤以白蛋白肪稍多，尤以白蛋白为高，凝高，凝块细，脂，脂肪球也小，易消化。肪球也小，易消化。叶酸、叶酸、VB12少，少，婴儿长期单纯喂羊乳易致巨幼红细胞性贫血人工喂养人工喂养人工喂养需注意人工喂养需注意温度适宜，温度适宜，浓度合适、量要适当度合适、量要适当奶奶头软硬度合适；喂哺前滴成人手背硬度合适；喂哺前滴成人手背以无以无热感感为宜，乳汁宜，乳汁应充充满奶奶头。观察小儿食欲、睡眠、察小儿食欲、睡眠、粪便及体重，便及体重，随随时调整奶量。整奶量。奶瓶、奶奶瓶、奶头清洗煮沸消毒清洗煮沸消毒25分分钟人工喂养人工喂养婴儿配方奶儿配方奶：全脂奶粉：全脂奶粉经改改变成分使成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加乳清之接近人乳，减少酪蛋白，增加乳清蛋白、乳糖，蛋白、乳糖，强化各种化各种维生素、微量生素、微量元素，以植物油替代牛乳脂肪（增加元素，以植物油替代牛乳脂肪（增加不不饱和脂肪酸易于小儿吸收）。和脂肪酸易于小儿吸收）。人工喂养人工喂养 奶量奶量摄入的估入的估计配方奶粉配方奶粉摄入量估入量估计全牛奶全牛奶摄入量估入量估计四、婴儿食物转换四、婴儿食物转换（辅食的添加）（辅食的添加）婴儿食物转换婴儿食物转换断母乳断母乳断母乳的断母乳的过程程实际就是添加就是添加辅食和食和换乳乳食的食的过程。从程。从4-6个月开始添加个月开始添加辅食，以食，以补充充营养。养。10-12个月断母乳，完全断母个月断母乳，完全断母乳乳时间应在在1.5岁以前，最好避开夏季。以前，最好避开夏季。由由细到粗（到粗（咀嚼、吞咽咀嚼、吞咽）：）：碎末碎末成人成人软食食添加辅食的目的补充营养素，婴儿长到4-5个月后，母乳将不能完全满足其生长发育的需要，且晚乳的质和量随着时间的推移逐渐下降和减少，因此必须添加辅食。改变食物的性质，训练婴儿的咀嚼功能，为断奶做准备辅食的添加辅食的添加添加原添加原则1、从少到多；、从少到多；2、从稀到稠；、从稀到稠；3、从、从细到粗；到粗；4、由一种到多种；、由一种到多种；5、应在在婴儿健康、消化功能正常儿健康、消化功能正常时逐步添加。逐步添加。辅食的添加辅食的添加 添加添加顺序序：13月：月：水状食物，菜水状食物，菜汤、水果汁、水果汁、维生素生素AD制制剂，补充充维生素生素类，重点，重点维生素生素D46月：泥状食物，米月：泥状食物，米汤、米糊、稀粥、蛋黄、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥等，供物血、菜泥、水果泥等，供给热能，能，补充蛋白充蛋白质、铁、维生素、生素、矿物物质、纤维素，素，4-6月即用匙吃，逐月即用匙吃，逐渐减少奶次减少奶次79月：末状食物，粥、月：末状食物，粥、烂面、面、馒头片、片、饼干、蛋、干、蛋、鱼肉末、猪肝末、肉末、菜肉末、猪肝末、肉末、菜末等，末等，补充充B族族维生素，供生素，供给热能，蛋白能，蛋白质、铁、锌、维生素、生素、纤维素等。素等。1012月：碎食物月：碎食物为主，稀粥、主，稀粥、软饭、面条、面条、馒头、碎肉、碎菜、豆制品、碎肉、碎菜、豆制品、带馅食物，食物，补充充B族族维生素，供生素，供给热能，蛋能，蛋白白质、维生素、生素、矿物物质、纤维素等。素等。6个月以上的婴儿如只给母乳，不给添加辅食，会因缺乏叶酸和维生素B12而出现营养缺乏性贫血。这类贫血多发于9个月至12个月的婴儿。人体中维生素B12和叶酸是细胞核生长发育的必需物质，如果不足或缺乏，机体中的游鸿细胞体积就会增大，造成巨幼红细胞性贫血，这通常是营养不足所造成的。这种贫血会使婴儿出现局势、吃食时舌头震颠、面无表情、不会苦笑、反应迟钝、面黄口唇苍白、头发干枯稀疏、头部虚肿、肝脾肿大、血小板减少等症状，会严重影响婴儿的健康及智力、身体的生长发育。79个月个月咀嚼期咀嚼期虽然还是以母乳或配方奶为主，但宝宝们已经尝试过多种辅食了，此时，辅食为提供铁质的重要来源，通常1天喂食23次辅食。只要是未加调味的健康新鲜食物，都可当作宝宝的辅食。912个月：9个月后是宝贝建立进餐规律的阶段，正式进入离乳期，规律的进食将会慢慢替代乳品的营养地位。910个月个月：可进食肝泥、肉松、肉末、土豆、红薯、豆腐、豆泥，新鲜的碎蔬菜、碎水果。可参考时间表：早晨6点喂母乳；上午10点稠粥1碗(大约100-120 毫升)，菜泥或碎菜2-3汤匙，蛋羹半只；下午2点喂母乳(或牛奶)；下午6点喂稠粥或烂面条(面片)1碗，蛋羹半只，除菜泥外还可在粥中加豆腐末、肉末、肝泥等；晚上10点喂母乳或牛奶。如果宝贝吃得顺利，可少喂1次奶或开始考虑断奶。到10个月：辅食较前要增多，每天可增至3次。1112个月个月：食品可多样化，各种辅食轮流添加。如软饭、烂菜(指煮得烂一些的菜)、水果、小肉肠、碎肉、面条、馄饨、小饺子、小蛋糕、蔬菜薄饼、燕麦片粥等，都可给喂食。但蔬菜要多样化，逐步取代母乳或牛奶，使辅助食品变为主食。辅食量可从每餐510克，渐加到1530克、每日可达50100克。但烹调的要熟一些以利于婴儿消化吸收，肉类加工则不宜煎炒。如果正处于春天或秋凉季节，可以考虑断奶。添加辅食的护理应在婴儿身体健康时添加添加辅食后，要注意观察婴儿大便情况，如出现腹泻或消化不良，应暂停添加辅食或减少添加辅食的量和次数，待大便正常后再慢慢添加应注意食品卫生，防止因污染引起疾病儿童、少年的膳食安排原则：满足生理需要合理烹调制作适合消化功能保持良好食欲幼儿膳食酌情加量，食物应细、软、碎，易于咀嚼，同时注意色香味形，促进食欲进食前避免剧烈活动培养良好饮食习惯，定时进食，不挑食、不偏食、不吃零食，忌餐前糖果、饮料细嚼慢咽，促进消化液分泌学龄前儿童膳食与成人相似，做到粗细、荤素搭配，使食物多样化发挥蛋白质的补充作用，提高营养素利用率学龄儿童膳食食物种类同成人，但因学龄儿童体格和智力发育加快、学习紧张、体力活动加大，对营养素和能量的要求比成人相对多。因此供给足够的营养，尤其是优质蛋白。咱餐一定吃好，满足上午脑力消耗多及体力活动量大的需求。提倡课间加餐。青春期少年膳食体格发育进入第二高峰，肌肉、骨骼增长速度加快，对各种营养素和总能量需求增加。女孩月经来潮，应供给足够的铁剂。谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！平均需要量平均需要量 EAR (estimated average requirement)某一特定性某一特定性别、年、年龄及生理状况群体中及生理状况群体中对某某营养素需要量的平均养素需要量的平均值，达到，达到该水平水平时可以可以满足足群体中半数个体群体中半数个体对该营养素的需要，而不能养素的需要，而不能满足足另外半数个体的可能性。另外半数个体的可能性。推荐推荐摄入量入量 RNI (recommended nutrient intake)满足某一特定群体中足某一特定群体中绝大多数人体的需要大多数人体的需要适宜适宜摄入量入量 AI (adequate intake)通通过观察或察或实验室室获得的健康人群得的健康人群某种某种营养素的养素的摄入量。入量。可耐受最高可耐受最高摄入量入量 UL (tolerable upper intake lever)平均每日可以平均每日可以摄入入该营养素的最高量养素的最高量 初乳初乳:孕后期至孕后期至产后后4天内的乳汁，天内的乳汁，质稠而稠而带黄色，含脂肪黄色，含脂肪较少而球蛋白少而球蛋白较多，微量多，微量元素元素锌、初乳小球（含脂肪、初乳小球（含脂肪颗粒的巨噬粒的巨噬细胞）、胞）、SIgA等免疫物等免疫物质及生及生长因子、因子、牛磺酸、牛磺酸、VitA等都比等都比较多，多，对新生儿生新生儿生长发育和抗感染十分重要。育和抗感染十分重要。过渡乳渡乳:产后后5-14天的乳汁，含脂肪最天的乳汁，含脂肪最高，蛋白高，蛋白质与与矿物物质逐逐渐减少。减少。成熟乳成熟乳:产后第后第14天以后的乳汁，蛋白天以后的乳汁，蛋白质含含量减低，量随乳儿增量减低，量随乳儿增长而增加。而增加。晚乳晚乳:产后后10个月以后的乳汁，各种个月以后的乳汁，各种营养成分下降，量减少。养成分下降，量减少。奶粉奶粉调配配132g(30勺勺):900ml水水1000ml奶奶奶液量奶液量=奶粉量奶粉量g7.51勺奶粉勺奶粉(4.4g)30ml水水配方奶配方奶规格：格：500kcal/100g婴儿需要配方奶儿需要配方奶20g/（kgd）人工喂养人工喂养 奶量奶量计算算按按婴儿每日所需儿每日所需总能量和能量和总液量液量计算奶量。算奶量。总能量能量=kcal/kg/每日每日体重体重(100-110kcal/kg/d)总液量液量=液量液量/kg/每日每日体重体重（150ml/kg/d）每每100 ml全牛奶供能全牛奶供能6768kcal，加加8%糖供能糖供能100 kcal人工喂养人工喂养牛乳的牛乳的计算算如如3月月婴儿体重儿体重5公斤公斤每日需要每日需要总热量（量（110kcal/kg/d）1105=550kcal/kg/d每日需每日需8%糖牛奶糖牛奶550ml/d需糖需糖5508%=44g总水量水量 150ml/kg/d5kg=750ml/d除奶外需另加水量除奶外需另加水量750-550=200ml/d全日牛奶分全日牛奶分5-6次服，次服，水水200ml可分次供可分次供给。