发热伴血小板减少综合征.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,发热伴血小板减少综合征,郑大一附院 张继要,命名,蜱虫病,人感染新型布尼亚病毒病,人感染粒细胞无形体病,病原学依据,病原学,2010.05,新发现的病毒属于布尼亚病毒科（,Bunyaviridae,）白蛉病毒属（,Phlebobirus),，病毒颗粒呈球形，直径,80-100nm,，外有脂质包膜，表面有棘突。,RNA,病毒,布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。,0.,病原学,新型布尼亚病毒,2011.03.11,日中国疾病控制中心李德新教授等研究结果,显示，蜱身上可以携带,700,余种病原体，蜱咬伤人体后致病的病原学情况复杂，中国疾病控制中心以,大量的数据表明，蜱虫所致发热伴血小板减少综合征为新型布尼亚病毒感染,。,2007,年发现有,粒细胞无形体,阳性病例，数目较少。,其他,流行病学,地理分布,-,河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省有该病病例，主要分布于以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。,发病季节,-,多发于春夏季，不同地区可能略有差异。,人群分布,-,人群普遍易感，丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险高。,传播途径,-,尚不确定，急性期病人血液可有传染性。,人群平均病死率,10%,，部分地区达到,30%,以上,临床表现,潜伏期尚不明确，可能为,1-2,周,急性起病，发热，,T38,，可达,40,以上，病程可,10d,乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻等,头痛、肌肉酸痛等,PE,：颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对脉缓。,病情危重：,意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，呼衰、休克、,DIC,、多脏衰,诊断依据,疫源地、蜱咬史（或相关高危职业）,发热（或近期发热史）,外周血血小板减少或伴白细胞减少,尿蛋白阳性（,）,伴或不伴有头痛、肌肉疼,痛、精神倦怠等中毒症状,纳差、呕吐、恶心、腹痛、腹泻等消,化道症状,鼻腔、牙龈、皮下瘀斑等出血症状,有以上临床症,状均可按疑似病例上报,.,实验室检查指标有：酶学改变,（,ALT,AST,CK,CKMB,和,LDH,升高）,C,反应蛋白定性为阳性,病原学检测阳性则为确诊病例,.,（病例样本检测 SFTSV IgG 抗体阳转或恢复期滴度较急性期 4 倍以上增高者；病例样本分离到 SFTSV）,分型,-,具备卫生部发热伴血小板减少综合征防治指南（,2010,版）中诊断必备条件,普通型（轻型）,Age30,10,9,/L,，,WBC 2.0,10,9,/L,CK,CKMB,LDH60,岁,T,39,，持续,48,72h,有基础疾病,神经系统症状（精神萎靡）突出,PLT30,10,9,/L,，伴有各种出血症状,WBC 2.0,10,9,/L,，粒细胞,2,倍正常值或以上,具备上述,3,项或以上者，均可按为重型救治。危重型住院时间长（,3,周以上），恢复慢（,3-6,个月,),且预后较差。,聚集性病例,聚集性病例指 2 周内在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园和景区等地劳动或旅游的人员中，出现 2 例及以上病 例，或在病例的密切接触者中出现类似病例,鉴别诊断,感染致骨髓抑制,免疫性血小板减少症,再生障碍性贫血,白血病,药物副作用,其他，比如,EB,病毒感染，噬血细胞综合征，溶血尿毒综合征等,治疗,对症治疗,-,发热、呕吐腹泻、肝损伤，粒细胞减低,支持治疗,-,补充水溶及脂溶性维生素、多种氨基酸、脂肪乳和血浆维持水电解质平衡,病原学治疗,-,首选多西环素，轻症口服，重症静脉输注。广谱抗病毒药物利巴韦林，但临床疗效较差，可导致血红蛋白下降。,特殊治疗,-,血小板减低,（丙球应用或血小板输注）；激,素治疗,（危重型早期，抗炎抗病毒、退热、阻断血小板进行型下降，降低病死率，,注意排除激素应用禁忌，小剂量,3-5,天；但对人粒细胞无形体感染，不推荐应用,）,预防控制措施,加强病历管理，降低传播风险，一般无需隔离。,开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力。,加强检测，提高实验室诊断能力。,做好公众健康教育，提高防病知识水平。,做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。,存在问题,本病发病机制，侵犯脏器、系统病理该百年，病原学治疗药物选择等临床研究尚少。,危重症救治方案有待完善,应急预案和疫苗研究尚处于空白节段。,谢谢,