胃十二指肠溃疡、胃癌、原发性肝癌病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,也称消化性溃疡,胃十二指肠溃疡手术治疗的指征是急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效的顽固性溃疡以及胃溃疡恶变,胃十二指肠溃疡急性穿孔,病因和病理,十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯,临床表现,1,、症状,多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹,2,、体征,有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹部最明显，可出现气腹征,处理原则,非手术治疗,手术治疗,适用于症状轻和一般情况好的单纯性、空腹性较小穿孔者,具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等,后退,1.,胃大部切除术,是最常用的方法,胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕,式胃大部切除术和毕,式胃大部切除术,毕,式：,是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡,毕,式：,是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡,后退,2.,迷走神经切断术,主要用于治疗十二指肠溃疡,手术类型有：,迷走神经干切断术,选择性迷走神经切断术,高选择性迷走神经切断术,胃十二指肠溃疡大出血,病因和病理,十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯,临床表现,主要症状为呕血和解柏油样黑便，出血量多的可出现休克的症状,处理原则,紧急手术止血的指征：迅猛出血，短期内发生休克,60,岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻药物治疗过程中，发生大出血纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大,手术方法包括：包括溃疡在内的胃大部切除术贯穿缝扎术在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,病因和病理,胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的,临床表现,幽门梗阻的主要表现是腹痛与反复呕吐。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达,1000-2000ml,，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。,处理原则,瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前特别注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃。,护理措施,术前护理,术后护理,急性穿孔病人的护理,溃疡大出血病人的护理,瘢痕性幽门梗阻病人的护理,具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染等,后退,卧床休息，吸氧，适当使用镇静剂，补充血容量及药物止血等后退,禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃，纠正代谢紊乱和营养不良等,后退,1.,严密观察病情变化：,生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等,2.,体位：,血压平稳给予半卧位,3.,饮食：,禁食、胃肠减压，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，注意饮食的改变,4.,维持水、电解质平衡,5.,活动：,注意早期活动,6.,镇静、止痛治疗,7.,术后并发症的观察和护理,术后胃出血,十二指肠残端破裂,胃肠吻合口破裂或瘘,术后梗阻,（输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻）,倾倒综合征与低血糖综合征,胃癌,胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以,40,60,岁多见，多见于胃窦部,病理,胃癌,早期胃癌,进展期胃癌,块状型、溃疡型、弥漫型,腺,癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、未分化类癌,转移途径,直接扩散,淋巴转移,血行转移,种植转移,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,原因尚不明确，但以这些因素有关：饮食形态、遗传因素、胃幽门螺杆菌感染等,后退,1.,胃液分析,2.,血常规检查,3.,粪便隐血试验,4.X,线钡餐检查,5.,纤维胃镜检查,6.,细胞学检查,前进,后退,后退,护理诊断,潜在并发症,出血、穿孔、梗阻,疼痛 与手术和疾病有关,营养失调 与食欲减退和手术有关,焦虑、恐惧 与疾病预后有关,知识缺乏 与对疾病和治疗不了解有关,活动无耐力 与营养失调有关,治疗原则,以,手术治疗为主，辅以化学疗法。手术主要采用胃癌根治术,原发性肝癌,原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，分别占男、女恶性肿瘤的第三、四位，高发于东南沿海地区，以,40,49,岁男性多见,概述,解剖概要,病理类型,转移途径,后退,癌块,大于,10cm,者，容易发生坏死，引起肝破裂,肿块直径在,5cm,左右，常伴肝硬化,大体分型,巨块型,结节型,弥漫型,常因,肝功能衰竭死亡,后退,后退,组织学类型,肝,细胞型,胆管细胞型,混合型,后退,1.,直接蔓延,2.,血行转移：,多为肝内转移，最早也最常见，亦可出现肝外血行转移至肺、骨、脑,3.,淋巴转移,4.,种植转移,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,病因与发病机制至今未明，可能与下列因素有关：病毒性肝炎、肝硬化、化学因素（黄曲霉素、亚硝胺类）、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等,后退,典型症状,1.,肝区疼痛,多为首发症状,2.,全身和消化道症状,3.,肝肿大,为中、晚期肝癌最主要的体征,4.,转移的症状,5.,特殊表现,6.,并发症,肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血和继发感染,后退,后退,1.,实验室检查,甲胎蛋白（,AFP,）：,是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法,在,排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，,AFP,检查诊断肝细胞癌的标准为：,AFP,大于,500g/L,持续,4,周,AFP,由低浓度逐渐升高不降,AFP,在,200g/L,以上的中等水平持续,8,周,血清酶学及其他肿瘤标记物检查,-GT,、,ALP,、,LDH,等升高,肝功能试验,AFP,和,SGPT,的绝对值两曲线呈分离关系,2.,影像学检查,B,超检查,CT,检查,MRI,检查,核素肝扫描,选择性动脉造影,3.,细针肝穿刺细胞学检查,前进,后退,后退,护理诊断,疼痛 与癌肿进行性肿大，肝包膜张力增加有关,恐惧 与担心疾病预后有关,营养失调（低于机体需要量）与癌肿消耗有关,体液不足 与肝功能障碍、腹水有关,有感染的危险 与免疫功能低下有关,皮肤完整性受损 与瘙痒、手术、介入治疗和放射治疗有关,潜在并发症,出血，肝昏迷，胆汁瘘，膈下感染,治疗原则,早期诊断、早期治疗，以,手术治疗,为主，辅以其他,综合治疗,手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法，主要采用肝切除术（肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等），不能切除可采用肝动脉结扎或肝动脉栓塞,后退,主要有放射治疗和化学药物治疗，化疗的方法有：全身化疗、肝动脉插管化疗、免疫治疗、局部注射无水酒精或抗癌药物等,