可行走的分娩镇痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,榆林市第二医院,赵志刚,The Second Hospital of,Yulin,City Zhao,Zhigang,可行走的分娩镇痛,Labor analgesia could be walking,分娩痛,-,妇女最常见疼痛；最剧烈的疼痛,.,“,分娩必痛,”,-,传统观念，因此痛被忽略,.,提高和优化分娩镇痛质量是麻醉科和产科的目标,.,在我国分娩镇痛率不足,1%.,92,年,AGOG,分娩镇痛委员会指出：分娩剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛重视,.,09,年,9,月,AMIC Public Counseling Corporation,发起“全球妈妈幸福分娩公益传递”活动国际项目,.,“,全球妈妈幸福分娩”,旨在对伟大的母爱进行全面的理解,.,呵护，让更多的人们了解和受益于产科学术新观念，让全世界妈妈分享幸福的分娩时刻,也是对全世界女性分娩人性化关怀的追求，它希望减少产妇在分娩过程中的体能消耗，在整个分娩过程中减少痛苦，充分享受当妈妈的欢乐。,如何为产妇提供无痛苦、对母婴生理功能影响小、安全而清醒的分娩镇痛技术成为现代麻醉的一项技术,分娩镇痛的历史,The history of labor analgesia,自从人类的出现，分娩疼痛就已存在，对于许多产妇，尤其是初产妇，分娩是非常痛苦的，如何使产妇能清醒而无痛苦地分娩人们进行了长期的探索和研究,.,在远古时代，采取念咒挂符等方法,1660,年,Wecker,首次使用酒精以减轻分娩疼痛,1853,年英国的,Snow J,首先用氯仿做分娩镇痛,1857,年,38,岁的英国女王,Victoria,接受氯仿分娩镇痛，生下了王子,Beatrice,1880,年,Klikovicz,将笑气用于分娩镇痛,1885,年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛,1901,年德国人第一次将腰麻用于分娩,1906,年在,Austria,（奥地利）,吗啡用于产科分娩镇痛,1909,年在德国骶麻用于分娩,1920,年低位硬外麻用于分娩,1933,年英国的妇产科医生,Dick-Read,提倡,“,自然分娩法,”,训练肌肉放松的方法，使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛,1939,年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛,1979,年欧洲,Revil,提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法,1988,年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛,1992,年,AGOG,分娩镇痛委员会指出：分娩剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视,国家 分娩镇痛率 剖宫产率,美国,85%10-20%,英国,98%10-20%,法国,35-75%10-20%,匈牙利,35-75%10-20%,西班牙,3 5-75%10-20%,澳大利亚,10-35%10-20%,新西兰,10-35%10-20%,奥地利,10-3 5%10-20%,新加坡,10-35%10-20%,瑞典,10-35%10-20%,中国,45%,分娩疼痛的机理,mechanism of labor pain,第一阶段,的疼痛 是由于宫颈部和子宫下段的扩张以及宫体部收缩，属于内脏疼痛，定位不明确，疼痛的强度与宫缩及宫腔内压力有关。,从宫颈、子宫来的神经冲动通过骨盆神经丛、下中上腹神经丛、腰交感神经链、,T10,、,T11,、,T12,、,L1,神经的白交感支以及伴同的交感神经传入脊髓背根后索。,分娩初期只有,T11,、,T12 N,根介入传导，收缩强烈时，,T10,、,L1,也介入传递。,疼痛多放射到腹部、腰背、大腿等部位，有时髋骶部也会出现牵拉感,第二阶段,疼痛 由于在分娩结束阶段会阴部软产道伸展时，通过感觉神经传递而引起疼痛，属躯体疼痛，定位明确，,该,N,冲动来自,S2,、,S3,、,S4,，阴部,N,的延伸径路是与阴部内动静脉一起抵达坐骨大孔，绕行于梨状肌之下，然后出离骨盆腔，继而绕行坐骨棘，经坐骨小孔到达骨直肠窝，进入阴部神经管,分为直肠下,N,、会阴,N,、阴蒂背,N,，阴唇的一部分也涉及股后皮,N,、髂腹股沟,N,、阴部股,N,因此疼痛位于阴道、直肠、会阴。,分娩疼痛的机理,mechanism of labor pain,分娩分为三个产程，,第一产程痛主要是通过,T,10,至,L,1,的内脏神经所致，,而其后通过,S,1,-S,4,参与痛的产生和传导。,子宫 收缩,子宫肌层缺血,钾离子、组织胺、,5,羟色胺和缓激肽释放,子宫下段及宫颈部扩张、刺激机械,感受器；,这些伤害性刺激 沿着感觉神经和交感神经 经宫颈旁、骨盆、下中上腹神经丛，进入腰交感链,通过,T10-12,、,L1,部位的白交通支进入脊髓背根后索角,宫 运动,N,：,T5,10,体 感觉,N,：,T10L1,宫颈、阴道、运动感觉：,S24,副交感,N,阴道下部感觉：,S24,脊,N,前枝,分娩镇痛相关神经结构和定位,产 程,产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位,内脏,(,子宫,),痛,，子宫 下腹部、早期,T1112,第一产程 平滑肌等长收缩，宫 背、腰、后期,T10L1,颈扩张，下段退缩 骶、肛门 通过,A,和,C,纤维,传入,产道伸展扩张 大腿 类似第一产程,第二产程 阴道和会阴部 会阴包括阴道 先露压迫了盆腔痛敏感,属内脏和躯体痛,直肠、骶部 结构，阴部,N,、,S24,子宫、阴道和会阴 会阴包括阴道、与第二产程相似,第三产程,属内脏和躯体痛,直肠和骶、腹,和背部,Labor analgesia-related neural structures and positioning,分娩疼痛对产妇和胎儿的影响,生理作用 对产妇的影响 对胎儿的影响,基础代谢 耗氧增加 胎儿氧供减少,过度通气 呼碱、脱水、间歇呼 胎儿氧供减少,吸仃顿、低氧,心动过速 有严重心血管疾病可致 胎盘血流减少,血压升高 心血管失代偿 胎儿酸中毒,高血糖 酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒,血脂肪酸,儿茶酚胺 血管收缩血压升高、氧 胎盘血流 胎,耗 宫缩受影响 儿酸中毒,儿茶酚胺致 恶心、呕吐、胃滞留,胃泌素,心理影响 焦虑、恐惧、不合诈,分娩镇痛是指：,消除或缓解分娩时产痛的措施,是,使产妇无痛苦地分娩、诞生新的生命,无痛分娩,(,anodyne Labor,),：,只是一种理想化的状态,在分娩中实现完全无痛困难较大,通过各种方法使分娩时的疼痛减轻,Labor analgesia,分娩镇痛,理想的分娩镇痛,The ideal labor analgesia,对母婴影响小,易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求,避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动,产妇清醒，可参与生产过程,必要时可满足手术的需要,分娩镇痛的方法,method of labor analgesia,1.,非药物性镇痛,精神、心里、针灸、电刺激、外周按摩、水下等,2.,局部麻醉,宫颈旁阻滞、阴部神经阻滞,3.,区域麻醉,腰麻、骶麻、硬外麻、,腰硬联合麻醉、,PCEA,4.,全身麻醉,吸入麻醉：笑气、安氟醚、异氟醚,静脉镇痛：度冷丁、芬太尼、安定、氯胺酮,可行走的分娩镇痛方法,Labor analgesia,could be walking of Methods,可行走的分娩镇痛,Labor analgesia could walking,近年来对分娩镇痛普遍主张,减轻运动神经的阻滞,在分娩镇痛中保留产妇的,下肢活动能力,非常重要,由此提出了众多诸如,“,walking;mobile,;,ambulatory;,mobility;ability,to walk,”,硬膜外腔分娩镇痛等名称,Morgan,等指出，在施行硬膜外腔分娩镇痛时，应只使,T,10,到,S,5,区域的痛觉消失，而仍然保留产妇的感觉、保持下肢自主活动，不仅能坐起也能站立或下地活动，认为这样才是最佳的分娩镇痛状态,美国,AGOG,指南指出：椎管内阻滞最为有效且副作用较少，产妇保持活动自如，参与分娩过程。,硬膜外镇痛,Epidural,连续硬膜外镇痛,Continuous epidural analgesia,病人自控硬膜外镇痛,Patient-controlled epidural analgesia,腰麻一硬膜外联合阻滞,Combined spinal-epidural anesthesia,采用微导管的连续腰麻镇痛,Microcatheter,continuous spinal anesthesia analgesia,可行走的分娩镇痛,Labor analgesia could be walking,椎 管 内 镇 痛椎管内镇痛,Spinal analgesia,是分娩镇痛最为常用的方法,效果确切、作用持续、运动影响小、可控性好、误吸,可改善低氧及高二氧化碳血症,血药浓度 血浆儿茶酚胺 子宫胎盘灌注,需剖腹产时不必改麻醉,Epidural,方法与用药：,第一产程宫口开,3-4cm(,经产妇,5-6cm),L 2-3,或,L3-4,硬膜外穿刺,分娩早期,0.0625-0.125%,布比卡因,10-20ml,第二产程,0.125-0.25%,布比卡因,10-20ml,罗哌卡因同布比卡因,Epidural,联合用药,:,Fentanyl,50,100,u,g,与,0.25%,Bupi,10,20ml,0.0625%,Bupi,含,1,2,u,g/ml,Fentanyl,曲马多,100mg+0.125%,Bupi,哌替啶,25mg,加,0.125%,0.25%,Bupi,布托啡诺,1,2mg+0.125%,Bupi,可乐定,120,u,g,加入,0.125%,Bupi,(,可再加入阿片类,),Epidural,有其潜在的缺点,镇痛起效慢，需,30min,左右,有时镇痛效果欠佳,可能引起运动神经阻滞而影响产程,合并症,阻滞广泛可能延长产程,母体低血压,局麻药意外静注引起中毒反应,Continuous epidural analgesia,(CIEA),CIEA,是常规连续输注稀释的局麻药和脂溶性阿片类镇痛药,镇痛平面更加恒定,减少运动阻滞,降低了低血压发生率及局麻药的血药浓度,联合应用阿片类药物减少了产妇的寒战及追加药物的剂量,增强了镇痛效果,CIEA,方法：,单次注射阻滞效果满意后可以连续输注,维持镇痛,Bupivacaine,：,0.0625%,0.125%,+,1.0,2.0,u,g/ml,Fent,+,0.25,1.0,u,g/ml,Suf,10,12ml/h,Fentanyl,或,Sufentanil,0.1,0.3,u,g/ml/4,6ml/h,CIEA,缺点,:,产程中镇痛需求发生变化时难以及时调整给药量,导致连续给药镇痛超过其实际需要,连续给药法和按需给药法之间病人在感觉阻滞节段、低血压,第二产程的持续时间 以及尿潴留方面的发生率相似,Patient-controlled epidural analgesia,(PCEA),可控性好、患者自控、小时限量,使用淡浓度局麻药、减少局麻药用量,背景输注,+,病人控制,易于调整用药量,减少了医护人员的工作量,PCEA,病人可以改善镇痛并减少副作用,PCEA,方法：,0.125%Bupi+1,u,g/ml,Fenta,0.52ml/min,或,810ml/30min,或持续背景输注,48ml/h,按需追加,34ml/15min,或,68ml/30min,4,小时最大允许剂量一般限于,80ml,0.1%Ropi+1,u,g/ml,Fenta,首剂,10-15 ml/h,维持,6-8 ml/h,Combined spinal-epidural analgesia(CSEA),CSEA,综合了腰麻和硬膜外镇痛的优点,镇痛起效快，用药量少,运动阻滞较轻,成功率高、灵活性强,可靠、安全、产妇更为满意,在产程早期蛛膜下腔注射阿片类药物（联合或不用小剂量局麻药物），以提供持续性运动及满意的第一产程镇痛,CSEA,方法：,第一产程早期蛛网膜下给药,Suf,510,u,g,或,Fenta,1025,u,g,Suf,5 10,u,g+,Bupi,2.5mg,Fenta,1025,u,g+,Bupi,2.5mg,0.2%Ropivacaine 3mg+,Fenta,1025,u,g,腰麻作用消退后，经硬膜外导管注入,0.125%Ropivacaine+,2,u,g/ml,Fenta,710ml/,次,第二产程改用硬膜外给药,Sufentanil,与,Fentanyl,相比无大区别,Fent,25,u,g,作用时间不延长、副作用增加,CSEA,行分娩镇痛应注意：,麻醉开始的选择宜待宫缩进入活跃期,宫口开至,2-5cm,时为宜，过早有使潜伏期延长之弊，过晚则失去分娩镇痛的意义,麻醉平面不能高于,T,10,否则会减弱子宫收缩力，使产程延长,CSEA,首先是蛛网膜下给药，对血液动力学可能会产生影响，必须严格控制麻醉平面，并加强监测与管理,采用微导管的连续腰麻镇痛,Microcatheter,continuous spinal anesthesia analgesia(MCSAA),Maes,等人分别将阿片类药和肾上腺素与局麻药,Bupi,注入蛛网膜下腔，观察两者的镇痛效果和副作用，发现单纯,Bupi,难以产生长时间满意的镇痛效果，加上,Fenta,可明显改善镇痛的质量，延长镇痛作用时间，此时与,Fenta,有关的皮肤瘙痒较轻，无需处理,分次小剂量蛛网膜下腔注入阿片类镇痛药可获得满意的分娩镇痛，可避免低血压和运动神经阻滞，减少全身副作用,MCSAA,方法：,经,28G,导管将,Bupivacaine,/,Fentanyl/,Sufentanil,注入蛛网膜下腔,0.125%Bupivacaine 1,1.5ml/,次注入,后以,0.125%Bupi 1,1.5ml/h,输入,.,可加入,Fenta,1,u,g/ml,或,Sufe,0.25,u,g/ml,我院分娩镇痛的情况,situation of labor analgesia in our hospital,我院分娩镇痛的情况,situation of labor analgesia in our hospital,现就我院产妇，实施腰麻硬膜外联合镇痛,(CSEA),和病人自控镇痛,(PCEA),的分娩镇痛技术，对其所产生的镇痛效果及其对产程、胎儿的影响做一临床评价观察,方 法,分娩镇痛的病例选择,无剖宫产适应症,无硬膜外麻醉的禁忌症,产妇自愿，镇痛前家属同意,操作过程,操作前开放静脉,宫口开至,2,5cm,时行,CSEA,操作,L2-3,间隙穿刺,成功后，,蛛网膜下腔注射,Suf,5,10,u,g,或,Fenta,10,25,u,g,或,0.2%,Ropi,3,mg+10,25,u,g,Fenta,硬膜外腔头向置管,4cm,固定硬膜外管,注药后,60,分钟，将,PCA,泵接于硬膜外导管,PCA,泵药液配方及设置,药液配方：,0.1%Ropi+2,g/ml,Fenta,50,80ml,设置方法：,a.PCA,6ml/15min,b.Continuous,9 ml/h+PCA 3ml/15min,于宫口开全时停泵,观察项目,疼痛程度：,VAS 0,100,分测定,运动神经阻滞情况：,Bromage,0,3,级测定,母体生命体征：,ECG,、,BP,、,SpO2,、,RR,产程、胎心及产妇子宫收缩监测：胎心产力描记仪（,TCG),RIA,法测定芬太尼的含量,新生儿出生情况：,Apgar,评分,镇痛后的不良反应,结 果,CSEA,镇痛效果,起效时间：,3,5,分钟（,41,）分钟,相对镇痛平面：,T,5,T,11,(T8.71.0),绝对镇痛平面：,55,例（,17.2%,）出现,T,10,S,4,镇痛效果：,VAS,评分从镇痛前的,（82.515.1,分,),降至（,5.54.5,）分,(P0.05),新生儿出生情况,新生儿体重,3535231g,（,2400-4670g),Apgar,评分,出生1分钟均在8分以上,出生,5,分钟均为,10,分,镇痛后的不良反应,蛛网膜下腔注药后低血压,12,例（,3.7%,）,左侧卧位静注麻黄素,10 mg,后缓解,恶心,3,例（,0.9%,）,皮肤瘙痒,2,例（,0.6%,）,产后随访头痛及尿潴留,2,例（,0.6%,）发生,分娩方式,分娩镇痛率为,17.22%,（,319/1852,）,其 中,自然分娩率,64.7%,剖宫产率,25.4%45%(P8.7%,（,P0.05),讨 论Discussion,LACW,其优点,:,产程中下肢仍能活动、,行走增加盆腔容量，,可使其心情转为愉快，紧张恐惧心理减轻,CSEA:,起效快、镇痛好、缩短产程、满意度高、副作用少,产妇如果合并高凝血状态，通过下肢活动和变换体位等措施可减少血栓形成率,可减少大小便、导尿等护理工作,直立可缓解疼痛、,减少对,A,、,V,的压迫、,利于婴儿心跳方式,自然分娩率提高，降低了剖宫产率，（剖宫产率为,25.4%,）,LACW,其优点,:,PCEA,-,减少产痛的个体差异，减少局麻药用量,通过阿片类药与局麻药恰当配伍，以相互增效而减少,25%-65%,的局麻药用量，以达到最小的运动阻滞,微量脂溶性阿片类药（,2g/ml,）通过胎盘微乎其微，对胎儿的呼吸不产生抑制作用,用药量为硬膜外负荷剂量的,1/10-1/5,、,较高的,Apgar,评分,出生1分钟均在8分以上,Ropi,优与,Bupi,的,感觉-运动分离,现象,LACW,其注意,：,允许临产妇离床活动也存在一定危险与担心，例如产妇因为下地有可能发生,低血压,、,眩晕、体位平衡感减低,或本体感觉丧失而导致摔跌，不仅危险也易招致医疗纠纷。,在采用该法施行分娩镇痛时，同样必须加强,护理,，随时搀扶和帮助临产妇的活动等,分娩镇痛,药,物的应用,Drugs,Application of labor analgesia,罗哌卡因在分娩镇痛应用,Ropivacaine,in labor analgesia application,在分娩镇痛中药理学研究的局麻药主要是长效酰胺类局麻药,Ropivacaine,的应用,(,由于布比卡因的心脏毒性引人们关注,).,Ropi,药理学特性为心脏,毒性较低,，,感觉阻滞和运动阻滞分离,更趋明显，对子宫胎盘血流无明显影响,.,因此,Ropi,比,Bupi,更适用于分娩镇痛,.,罗哌卡因在分娩镇痛应用,运用,最低局部镇痛浓度,(MLAC),概念衡量,Ropi,其,镇痛效能低于布比卡因,。,Capogna,通过随机双盲法对比，结果是,Ropi,的,MLAC,为,0.156%,95%,置信区间,(CI),为,0136,0.176,Bupi,的,MLAC,为,0.093%,95%CI,为,0.076,0.110,P,0.0001,Ropi,的效能是,Bupi,的,0.60,(0.47,0.75),倍。,Polley,也做两药镇痛效能的观察，结论也是,Ropi,的镇痛效能低于,Bupi,，效能比率为,0.60,95%CI,为,0.49,0.74,罗哌卡因在分娩镇痛应用,应用,Ropi,2.5mg/ml,8,12ml/h,硬膜外连续给药后，产后,24,小时婴儿神经行为评分,（,NACS,）,.,显示新生儿对,Ropi,耐受良好，,.,产妇的,运动神经阻滞较轻,。,.,自然分娩率较高，器械助产率明显降低,分娩期间应用,Ropi,镇痛的推荐浓度和给药速度分别为,2.0mg/ml,和,6,14ml/h,罗哌卡因的有效镇痛剂量,比较：,0.1%,Ropi,或,0.1,%,Ropi,+suf,0.75,g/ml,镇痛有效：,30min,时,VAS10mm,结果：,Ropivacaine,最低镇痛浓度,0.13%,，,复合舒芬太尼,0.75,g/ml,时最低镇痛浓度,0.09%,（,p0.00001,）,Anaesthesia,2001,56:526-529,麻醉学英国,布比卡因的有效镇痛剂量,比较：,Bupivacaine,bupi+suf,0.5,、,1,、,1.5g/ml,，,硬膜外首量均为,20ml,。,镇痛有效：,30min,时,VAS10mm,。,结果：,bupi,的最低镇痛浓度,0.104%,，,复合舒芬太尼,0.5,、,1,、,1.5g/ml,后，最低镇痛浓度分别为,0.048%,、,0.021,和,0.009%,（,p0.0001,）,Anesthesiology,1998,89:626-632,麻醉学,舒芬太尼的药代动力学（,1,）,脂溶性高、起效快、镇痛性能最强,静脉用药是芬太尼的,10,倍,硬膜外用药是芬太尼的,4-6,倍,与阿片受体结合力强，无耐受性,硬膜外舒芬太尼的有效剂量（,2,）,第一产程硬膜外阿片药物分娩镇痛，序贯法,最低有效镇痛剂量：,芬太尼,124.2g95%CI,，,118.1-130.6g,）,舒芬太尼,21.1g,（,95%CI,，,20.2-21.9g,）,舒芬太尼：芬太尼,5.9:1,Anesth,Analg,，,2003,，,96,：,1178-82,麻醉与止痛美,硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（,3,）,0.2%ropi 12ml+suf 5,、,10,、,15g,结果：,镇痛持续时间为,96,、,130,、,134,、,135min,（,p0.01,对照组），,30,、,90min,时,VAS,评分,suf5,、,10,、,15g,低于对照组，,阿片的副作用发生率无差异,结论：,舒芬太尼可延长,0.2%,罗哌卡因的镇痛时间但,5,、,10,或,15g,舒芬太尼作用效果无差异,Anesth,Analg,2001,92:180-3,硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（,4,）,0.125%bupi+suf 0.078,、,0.156,、,0.312,、,0.468g/ml,；,PCEA 12ml/25min,。,结果：,suf,0.156g/ml,时镇痛效果较好,suf,剂量再增加，镇痛效果不变，皮肤搔痒增加,产程、分娩方式和补救药量无差异,结论：,0.125%,布比卡因复合小剂量舒芬太尼即可改善镇痛质量,Anesth,Analg,2001,92:184-8,麻醉与止痛美,硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量,（,5,）,00625%bupi+suf,0.5,、,0.75,、,1g/ml,；,6ml/h infusion,结果：三组舒芬太尼镇痛效果无差异,；皮肤搔痒随剂量而增加,51%,、,53%,、,65%,结论：为减轻对母婴的不良反应，,建议使用较低的有效剂量,Acta,Anaesthesiol,Scand,2000,:919-923,斯堪的纳维亚麻醉学报丹,当复合,0.5g/ml,舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时，,0.1%,罗哌卡因和,0.15%,罗哌卡因是等效的,（,Anesth,Analg,，,2003,，,96,：,1173-7,）,麻醉与止痛,美,当复合,0.5g/ml,舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时，,0.1%,布比卡因和,0.15%,罗哌卡因镇痛是等效的,运动阻滞无差异,（,Br J,Anesth,，,2002,，,88,：,809-13,）,英国麻醉杂志,当复合,0.75g/ml,舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时,0.125%,布比卡因和,0.125%,罗哌卡因镇痛是等效的,运动阻滞无差异,（,Eur,J,Anaesth,，,2004,，,21,：,38-45,）,欧麻醉杂志,等效剂量的 舒芬太尼和芬太尼 硬膜外镇痛效果相同,R,olfseng,比较了,:,1g/ml,舒芬太尼和,3.5g/ml,芬太尼,复合,0.1%,布比卡因硬膜外分娩镇痛的效果，,结果：两组的,起效时间和镇痛效果相同,，,芬太尼组的恶心呕吐发生率较低,(,Eur,J,Anaesthesiol,2002,19:812-8),欧洲麻醉学杂志,英,C,onnelly,比较了,20g,suf,和,100g,Fenta,硬膜外分娩镇痛的效果，两组的镇痛效果、持续时间,（,suf,138min,、,Fenta,124min,）,及副作用的发生率均,无差异,(,Anesth,Analg,2000,91:374-8),麻醉与止痛,美,L,e,Guen,乐估摁,比较了,0.25g/ml,舒芬太尼和,2g/ml,芬太尼,复合,0.125%,布比卡因硬膜外分娩镇痛的效果，结果,:,两组的镇痛效果和分娩方式无差异，,舒芬太尼组运动阻滞和皮肤搔痒发生率较低,。,(J,Clin,Anesth,2001,13:98-102),临床麻醉,Cohen,美国科学家科恩,认为硬膜外舒芬太尼镇痛效果优于芬太尼，这可能与舒芬太尼的相对剂量较大有关（,舒芬太尼,1g/ml,，芬太尼,2g/ml,）,(Can J,Anaesth,1996,43:341-6),加拿大麻醉学杂志,结 束 语,Concluding Remarks,没有一个方法适用于所有产妇,不同产妇需不同水平的镇痛,CSEA,有效作用于伤害性刺激而不影响分娩和行走能力、运动阻滞轻微，产程影响最小、尿管置入机会减少，产妇满意度增加,低浓度的局麻药和脂容性高的阿片类药，用于椎管内分娩镇痛 可以达到行走能力,LACW,仍有待于进一步研究，以确定在提供满意镇痛的同时，如何达到无运动,N,阻滞,谢 谢！,