新生儿黄疸、颅内出血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,新生儿黄疸、颅内出血,1,学习目标,1.,了解胆红素的代谢特点,2.,掌握新生儿黄疸有生理与病理的区别,3.,熟悉黄疸的病因、治疗要点和身体状况评估。,4.,掌握新生儿黄疸的护理措施。,5.,熟悉新生儿颅内出血的病因和身体状况评估。,6.,掌握新生儿颅内出血的护理措施。,2,第一部分 新生儿黄疸,3,一、概述,新生儿黄疸,（,neonatal jaundice,）,是由于新生儿时期,胆红素,在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,4,1.,胆红素正常代谢过程,粪胆原,5,6,2.,生理性黄疸的原因,1.,胆红素生成较多,新生儿,8.8mg/kg.,天,成 人,3.8mg/kg.,天,RBC,破坏,(1,克,Hb,生成,35,mg,胆红素,),RBC,寿命短（,80-100,天）,HbF,半衰期短,肝脏和其他组织中的胆红素生成,7,2.,肝功能不成熟,摄取胆红素能力差（,Y,、,Z,蛋白量低）。,尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量、活性均,低，形成结合胆红素的功能差。,排泄结合胆红素功能差。,3.,胆红素,-,肠肝循环增加,肠道内正常菌群未建立。,肠腔内,B-,葡萄糖醛酸苷酶活性高。,新生儿摄取、结合、排泄胆红素的,能力仅为成人的,1%,2%,，极易出现黄疸,8,3.,病理性黄疸的原因,1.,新生儿肝炎,2.,新生儿败血症及尿路感染,1.,新生儿溶血病,2.,先天性胆道闭锁,3.,母乳性黄疸,4.,胎粪延迟排出,5.,遗传性疾病,6.,药物性黄疸：维生素,K,7.,其他：低血糖、缺氧等,感染,性,非感染性,9,目的,:,尽一切可能预防核黄疸,尽最大努力减少颅神经损伤,4.,新生儿黄疸的治疗,要点,:,找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，,治疗基础疾病,。,降低血清红素，给予,蓝光治疗,，提早喂养,诱导正常菌群的建立,，,减少肠肝循环,，,保持大便通畅,，减少肠壁对胆红素的在吸收。,保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物（,磺胺异恶唑,等药物）。,10,4.,新生儿黄疸的治疗,要点,:,控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。,适当使用酶诱导剂,（苯巴比妥、尼可刹米）。,静脉滴注,丙种球蛋白,，减少未结合胆红素的形成。,输,血浆和白蛋白,，降低游离未结合胆红素。,11,4.,新生儿黄疸的治疗,要点,:,换血疗法,：有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。是治疗新生儿重症黄疸最迅速、有效的方法。,12,二、护理评估,评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；,询问患儿是否有引起黄疸的病因；,了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。,(,一,),健康史,13,二、护理评估,生理性黄疸,生后,2-3,天,出现，逐渐加深，第5,7,天达高峰,，,10,14,天消退,，早产儿可延迟至,3,4,周。,黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常,只限于面部和上半身,，一般情况良好，体温，食欲，大小便颜色，生长发育均正常。,每日血清胆红素升高,85umol/L,（,5mg/dl,）,足月儿,221umol/L,，早产儿,257umol/L,（国外资料）,(,二)身体状况,有关足月儿和早产儿生理性黄疸的上限值，尚需要进一步研究,14,二、护理评估,病理性黄疸,黄疸常在出生后,24,小时内,出现；,黄疸严重，血清胆红素,足月儿,221umol/L,（,12.9mg/dl,），,早产儿,257umol/L,（,15mg/dl或,每日上升,85umol/L,（,5mg/dl,）；,黄疸持久不退，,足月儿持续,2,周以上,，,早产儿超过,4,周,；,黄疸消退后，又,重复出现,或,进行性加重,；,血清结合胆红素,26umol/L,(1.5mg/dl),。,(,二)身体状况,若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸,15,二、护理评估,核黄疸（胆红素脑病）：最严重并发症,当患儿血清胆红素,342,mol/L(20mg/dl),时，,游离的间接胆红素可透过血脑屏障,，造成基底核等处的,神经细胞损害,，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。,(,二)身体状况,16,胆红素脑病（核黄疸）,胆红素脑病,（核黄疸）一般发生在,出生后,2,7,天,，,早产儿,尤易发生。典型临床表现包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期,分期 表现 时续时间,警告期,嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低等,0.5-1d,痉挛期,双眼凝视、肌张力、发热、抽搐、脚弓反张等,0.5-1.5d,恢复期,肌张力恢复，体温正常，抽搐减少,2w,后遗症期,听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、终生,牙釉质发育不良、智力落后等,胆红素脑病四联症,17,脚弓反张,18,牙釉质发育不良,19,手足徐动症,（,athetosis,）可见于多种脑病，特点为手足缓慢不规则扭动。是肢体远端出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样蠕动，伴肢体远端过度伸展，如腕过屈、手指过伸等。,20,二、护理评估,因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。,(,三)心理-社会状况,21,二、护理评估,血清胆红素浓度,足月儿,221,mol/L,早产儿,257,mol/L,血常规,（白细胞，是否有感染）,血型测定,（是否溶血）,经皮测胆红素,(,四,),辅助检查,22,三、护理问题,1.,潜在并发症,:,胆红素脑病,2.,知识缺乏,23,四、护理措施,1.,一般护理,观察皮肤,光照疗法的护理,耐心喂养患儿，保证喂奶量，补充足够水分。,可开展新生儿游泳,24,四、护理措施,2.,病情观察,密切观察病情：生命体征、神经系统（判断核黄疸）、大小便。,观察有无感染，及时处理感染灶。,25,四、护理措施,3.,治疗配合,实施光照疗法和换血疗法，做好相应护理。,遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂，纠正酸中毒,利于胆红素和白蛋白结合,减少胆红素脑病。,合理安排补液计划，切忌快速输入高渗药物。,26,四、护理措施,4.,健康指导,向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。,胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。,27,四、护理措施,4.,健康指导,若为母乳性黄疸，可以继续母乳喂养，如再次出现，可改为隔次母乳喂养逐渐过渡到正常母乳喂养。,若有,G6PD,缺陷者，需禁食蚕豆及其制品，禁服磺胺类等药物，患儿的衣服不能用樟脑丸保管等。,28,第二部分 新生儿颅内出血,29,新闻回顾：婴儿脑出血成植物人,30,一、概述,新生儿颅内出血,（,intracranial hemorrhage of newborn,）,主要是由,缺氧或产伤,引起的严重脑损伤。,早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。,31,1.,新生儿颅内出血的原因,缺氧窒息,血管内压,低氧血症、高碳酸血症,脑内,毛细血管,缺血性损伤,脑内,毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管,破裂出血,脑血管扩张,动脉压,32,1.,新生儿颅内出血的原因,胎儿过,大,产程延长,胎位不正,胎儿头部,过分受压,33,1.,新生儿颅内出血的原因,胎,头,吸引,臀牵引,机械性损伤,小脑幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,急产,蛛网膜下腔出血,34,1.,新生儿颅内出血的原因,其他,机械通气不当,血压波动大,肝功能,不成熟,凝血因,子不足,快速,输入,高渗,液,35,2.,新生儿颅内出血的治疗,止血,：维生素,K,、止血敏、亦可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆。,镇静、止痉,：保暖、安静、活动、给氧；氯丙嗪、苯巴比妥钠等。,降低颅内压,：甘露醇、地塞米松、速尿等。,应用脑代谢激活剂，保护脑组织,：细胞色素,C,、辅酶,A,、胞二磷胆碱等。,治疗并发症：,肺透明膜病、肺出血等。,外科处理：穿刺吸出积血，穿刺引流，脑室,-,腹腔分流。,36,二、护理评估,评估产前、产时、产后，母亲、胎儿或新生儿的健康状况。,(,一,),健康史,37,二、护理评估,(,二)身体状况,颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关，一般出生后,1,2,天出现。,意识形态改变：兴奋和抑制交替,眼症状：凝视、斜视等,颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等,呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则等,肌张力：早期增高，以后减低,瞳孔不对称，对光反射差,有黄疸、贫血,38,二、护理评估,由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出,焦虑、恐惧、悲伤、愤怒,。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。,(,三)心理-社会状况,39,二、护理评估,脑脊液检查：,呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。,头颅,CT,和,B,超：,出血部位和范围，有助于判断预后。,(,四,),辅助检查,40,三、护理问题,1.,潜在并发症：颅内压增高,2.,有窒息的危险：与惊厥、昏迷有关,3.,低效性呼吸形态,:,与呼吸中枢受损有关,41,四、护理措施,1.,严密观察病情,降低颅内压,密切观察病情,绝对静卧，减少刺激,纠正缺氧,缓解颅内高压，遵医嘱给药,42,四、护理措施,2.,保持呼吸道通畅,改善呼吸功能,3.,维持体温稳定,4.,合理喂养,5.,健康指导,向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后；,如有后遗症，尽早进行功能训练和智力开发，鼓励坚持治疗和随访；,43,