第五章 肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Tumor,肿瘤切片标本观察方法要点,：,首先确定切片中有无肿瘤组织，如有肿瘤，,进一步观察肿瘤有无包膜，其实质与间质,的分界是否明显,2.,详细观察肿瘤组织的形态特征：,肿瘤的,同型性,？肿瘤的,异型性,如何？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的继发性改变,Q0501,乳头状瘤,组织来源？,有无正常组织？,生长方式？,有无浸润？,乳头状瘤,肿瘤间质,肿瘤实质,细胞层数明显增多,乳头中央有何结构？,Q0502,皮肤鳞状细胞癌,1.,如何找到呈巢状分布肿瘤组织？,2.,本例肿瘤为何来源于,鳞状上皮？,3.,特别注意：本例肿瘤（包括组织结构和细胞形态）异型性？,与,Q0501,乳头状瘤对照，本例肿瘤是良性肿瘤,还是恶性肿瘤？为何诊断为,高分化,皮肤鳞状细胞癌？,4.,本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？,Q0502,皮肤鳞状细胞癌,正常,肿瘤,步骤一：,确定切片中有无肿瘤组织,?,如有肿瘤，进,一步观察肿瘤有无包膜，其实质与间质的,分界是否明显,癌巢,步骤二,：,如何判断该肿瘤来源于,鳞状上皮？,癌巢外围细胞与,表皮,基底细胞相似,癌巢内多角形细胞形态与表皮棘细胞相似,癌巢中央,有角化珠,Q0502,皮肤鳞状细胞癌,一、组织结构异型性,步骤三：,观察肿瘤的异型性,正常鳞状上皮,鳞癌,:,鳞癌肿瘤细胞排列显著紊乱,二、细胞形态异型性,核深染，大小不等；核膜厚，染色质粗糙。,核分裂像易见，部分为不对称、多极性等病理性核分裂像,Q0502,皮肤鳞状细胞癌,比较,S0501,乳头状瘤,Q0502,鳞癌,正常鳞状上皮,低分化鳞癌,(,HE100,),比较,高分化鳞癌,(,HE100,),癌巢、角化珠,明显及有,细胞间桥,分化高,细胞间桥,Q0502,皮肤鳞状细胞癌,HE400,角化珠,Q0502,皮肤鳞状细胞癌,HE400,步骤四：,观察肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的,继发性改变：如有无出血、坏死、感染、钙化等,Q0507,结肠腺癌,1.,如何找到肿瘤组织所在？,2.,本例肿瘤为何,来源于腺上皮,同型性,),？,3.,特别注意：,本例肿瘤（包括,组织结构和细胞形态,）,异型性,？,与腺瘤对照，是良性肿瘤还是恶性肿瘤？,4.,本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？,步骤一：,确定切片中有无肿瘤组织,?,如有肿瘤，进一步,观察肿瘤有无包膜，其实质与间质的 分界是否明显,正常,Q0507,结肠腺癌,Normal glands,Adenocarcinoma,正常腺上皮 腺癌,步骤二：,如何判断该肿瘤来源于,腺上皮？,比较同型性,腺癌存在,腺体样结构,癌细胞形态,与正常腺上,皮,存在相似性,步骤三：,观察肿瘤的异型性,图,1,与,图,2,、,3,相,比较,组织结构异型性,如何？,图,1:,正常腺上皮 图,2,：腺瘤 图,3,：腺癌,一、组织结构异型性,腺瘤与腺癌,组织结构异型性,比较：,癌细胞形成,排列紊,乱、大小不等、形,状不规则,的腺样结构,组织结构异型性,明显,二、细 胞 形 态 异 型 性,细胞,正常,核数目,1,核形状,正常,核浆比,1,4,6,染色,染色质,细,匀,核仁,1,分裂像,少,正常,多形性,1/,多,多形性,1:1,1:2,粗,深,肥大,多,多,病理性,正常 肿瘤,Q0507,结肠腺癌,HE100,Q0507,结肠腺癌,HE400,构成腺样结构的,肿瘤细胞呈,单层或多层高柱状排列，大小不一。核大深染，圆形、卵圆形或不规则形，染色质粗糙，核分裂像易见,细胞形态异型性,明显,低分化腺癌,(,HE100,),比较,高分化腺癌,(,HE100,),腺癌,步骤四：,观察肿瘤组织的浸润和转移；肿瘤组织的,继发性改变：如有无出血、坏死、感染、钙化等,图示：,腺癌浸润粘膜下组织,Q0508,淋巴结转移性腺癌,请依照肿瘤标本观察方法，自行拟定,观察步骤纲要,3.,本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何？,1.,如何找到肿瘤组织所在？,2.,本例淋巴结转移性肿瘤为何,来源于腺癌,？,Q0508,淋巴结转移腺癌,正常淋巴结,HE40,Q0508,淋巴结转移性腺癌,HE100,Q0508,淋巴结转移性腺癌,HE100,Q0508,淋巴结转移性腺癌,HE400,良性肿瘤恶性肿瘤,组织分化程度,核分裂像,生长方式,继发改变,转移,复发,对机体影响,分化好，异型性小，,与原有组织的形态相似,分化不好，异型性大，,与原有组织的形态差别大,生长速度,无或稀少，不见病理核分裂像,多见，并可见病理性核分裂像,膨胀性或外生性生长，前者常,有包膜形成，与周围组织一般,分界清楚，故通常可推动,浸润性或外生性生长，前者,无包膜，一般与周围组织分,界不清楚，通常不能推动,缓慢,较快,很少发生坏死、出血,常发生出血、坏死、溃疡形成等,不转移,常有转移,手术切除后很少复发,手术切除等治疗后较多复发,较小，主要为局部压迫或阻塞。,如发生在重要器官也可引起严重,后果,较大，除压迫、阻塞外，还可以,破坏原发处和转移处的组织，引,起坏死、出血合并感染，甚至造,成恶病质,多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生,小结,:,癌与肉瘤的区别,癌,肉瘤,组织来源,上皮组织,间叶组织,发病率,较常见，约为肉瘤的,9,倍，,多见于,40,岁以后成人,较少见，大多见于青少年,大体特点,质较硬、色灰白、较干燥,质软、色灰红、湿润、鱼肉状,组织学,特点,肉瘤细胞多弥漫分布，,实质与间质分界不清，,间质内血管丰富，纤维组织,少,网状纤维,癌细胞间多无网状纤维,肉瘤细胞间多有网状纤维,转移,多经淋巴道转移,多经血道转移,