原发性肝癌(PHC).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌（,PHC,）,泰州市人民医院消化科 沈洪章,定义和流行病学,PHC,是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡数的,45%,，江苏启东及广西扶绥最高（国内），非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高（国外）。男女之比为,2-51,。,病因和发病机制,病毒性肝炎：,PHC,中有,1/3,有慢性肝炎史；,乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关,HBV,的,X,基因可改变肝细胞基因表达,肝硬化：,PHC,合并肝硬化占,50%-90%,，多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化，欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化基础上，血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化与,PHC,无关。,病因和发病机制,黄曲霉素：,霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素,B1,有强烈致癌作用。,饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与,PHC,有关。,其他：,亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。,病理分型,大体形态分型,块状型（直径,5,CM,）；,结节型（直径,500UG/L,持续,4,周；,2,）,AFP,在,200,UG/L,以上的中等水平持续,8,周；,3,）排除妊娠生殖胚胎瘤等,影像及其他检查,B超,：,可显示,2,CM,以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。,CT,或,MRI,：,显示病灶高密度或低密度区,CTA,（,CT,结合肝动脉造影）或,Lipoidol,-CTA,（,注射碘油的肝动脉造影）对,1,CM,以下肿瘤检出率,80%,，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。,X,线肝血管造影及,DSA,肝穿刺活检,剖腹探查,治疗,提倡综合、序贯治疗,手术切除,是目前根治,PHC,的最好方法,放射治疗,应用精确放疗，提高疗效，减少射线对周围脏器及组织的损伤。,化疗,TACE,（,肝动脉插管灌注及栓塞化疗）,多种药物全身化疗效差。,酒精肝肿瘤中注射乙醇（,PEI,）。,治疗,中医治疗,生物和免疫治疗：干扰素,白介素等,肝移植,并发症治疗,