职业暴露防护与上报.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重庆市沙坪坝区人民医院,The peoples hospital of sha ping ba district,厚德精医 仁爱济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,职业暴露的防护及上报,（,N5,）,2017.11.21知 识 要 点,掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施,熟悉内容：几种常见传染病的传播途径,了解内容：,职业暴露后的预防措施,主要内容,血源性职业暴露因素针刺伤,职业暴露因素防护及处理措施,几种常见传染病的传播途径,职业暴露,概念：,医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况,血源性职业暴露因素针刺伤,针刺伤是血源性疾病主要传播途径,针刺伤可传播,20,多种血源性传染病,（医务人员患血源性疾病,80-90%,是由针刺伤所致）,一、针刺伤的危害,据,WHO 1999,年的报告,每,30,秒,在你和你同事中便会发生一次事故,便有一名医护工作者被污染针头刺伤,每年将有近有百万次针头扎伤事故,我院常见血源性病原体,乙型肝炎病毒（,HBV,）,丙型肝炎病毒（,HCV,）,艾滋病病毒（,HIV,）,梅毒,几种常见的传染病传播途径,医源性传播 性接触传播,昆虫叮咬传播 胎源性传播,生活密切接触传,HBV,HCV,性接触传播,血液传播,母婴传播,HIV,几种常见的传染病传播途径,几种常见的传染病传播途径,性接触传播：主要的传染途径,血液传播,胎盘传播,其他：接吻，哺乳,;,接触有传染性损害病人的日常用品,梅毒,二、针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：,HBV,感染率,6%30%,HCV,感染率,1.8%,HIV,感染率,0.3%,国外研究证实：,HBV,感染率高于,HIV,感染率,55,倍,高于,HCV38,倍,三,、针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于：,注射,抽血,静脉穿刺或拔除,锐器处理,外科手术缝合,将血标本放入试管内,双手回套针帽,收拾手术污物,在患者或其他人员,突然移动时注射,分离输液器时,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,职业暴露 防护措施,接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手,有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣,手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。,进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线,禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置,规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护,严格遵守各项操作规程,安全操作方法,禁止双手重新盖帽,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,尖锐物收集箱,应放在使用处,使用单手盖帽,禁止用手移,去注射器针头,安全操作方法,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,整个过程中应从容不迫,洗手戴手套,职业暴露后的处理,步骤,1,：局部紧急处理,步骤,2,：报告与记录,步骤,3,：暴露后预防,步骤,4,：暴露后随访,如何处理局部伤口,(1),如是血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲。,(2),如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。,(3),如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露发生后，应立即挤出损伤局部的血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、,75,酒精、,0.2,次氯酸钠、,0.2,0.5,过氧乙酸、,3,双氧水等消毒创面。,一,挤二冲三消毒,报告与记录,及时报告主管部门,报告内容：,事故发生的时间、地点及经过；,暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；,处理方法及处理经过,填写针刺伤报告表,HBV,暴露后预防,1,、已知暴露者,HbsAg,阳性或抗,HBs,阳性，则可不予特殊处理，如抗,HBs,滴度低,(10IU,mI),，需加强乙肝疫苗,1,次,(10ug),。,2,、已知暴露者,HbsAg,和抗,HBs,均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白,(HBIG)200U,和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第,016,月执行，并分别在暴露后即刻、,1,个月、,3,个月、,6,个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。,3,、不明确暴露者,HbsAg,阳性或抗,HBs,是否阳性，立即抽血检验核心,HbsAg,和抗原,HBs,，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白,(HBIG)200U,，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。,HIV,暴露后预防,开始给药时间及持续时间：,HIV,暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过,24-36,小时,超过,1-2,周仍应给药：,给药持续时间为,28,天,效果,虽然暴露后有些药物可以预防,HIV,感染，但并不是,100%,有效。有资料报道，服用药物后可以减少,81%,的危险,HCV,暴露后的预防：,HCV,暴露后目前无推荐的,PEP,方案，,暴露者应进行适当的咨询，检测和随访,梅毒暴露后的预防：,肌肉注射长效青霉素,120,万单位，,每周1,次,，共,2,周。,暴露后随访,HBV,：,1,月、,3,月、,6,月后检测抗,-HBs,。,HCV,：暴露后四周、六周检测丙肝,RNA,四个月、六个月定期追踪肝功、,Anti-HCV,。,HIV,：暴露后,1,月、,2,月、,3,月、,6,月、,12,月对,HIV,抗体进行检测。,梅毒：停药后,1,个月、,3,个月进行梅毒抗体检测。,职业暴露预防,标准预防,预防,:,坚持普遍性防护原则,WHO,推荐,:,在为病人提供医疗、保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他,(,她,),是,H,抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、,排泄物视为有传染性，需要隔离。,防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。,隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞,沫隔离措施。其重点是手卫生。,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和手消毒。,戴手套。,适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套。,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；,处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。,对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,保护性隔离设施,手套,隔离衣,口罩,防护镜,安全处置废弃物,减少对锐器的处理,在诊疗区放置锐器处理装置,不要携带锐器在工作区行走,不要人工分捡锐器,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套,处理液体废弃物必须戴防护眼镜,用过的针头应立即丢入利器盒,利器盒应放置到位，便于丢弃,不要毁损、弯曲或双手套回针帽,应使用单手回套法,不要将针放入过满的利器盒,相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手,为避免此类事件发生，我们医护人员应,加强安全防范意识,严格执行标准预防措施,正确执行安全操作规范,加强免疫预防接种,职业暴露是可防、可控的,如不慎被乙肝病毒感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤、粘膜或被其病原体污染了的锐器刺伤皮肤，请您立即按规定进行局部处理，并尽快按以下流程报告、处理。,一、正常工作日报告、处理流程,1、暴露者（医务人员）持科室负责人（科主任或护士长）签名的“工作人员医院感染职业暴露登记表”和医疗锐器伤登记表或血液/体液接触登记表，到质控办登记，并报告医院感染管理办公室。,2、暴露者持传染性疾病相关指标检验结果、科室负责人签名,.,“医务人员医院感染职业暴露登记表”和暴露源（患者）的相关指标检验单到感染科就诊。依据感染科医生医嘱及质控办负责人签名的“乙肝免疫球蛋白”等注射证明，到防保科进行预防接种。,二、节假日报告、处理流程,1、暴露者持本科室当日院总值班人员签名确认的“医务人员医院感染职业暴露登记表”和暴露源指标检验单到本院感染科就诊，依据值班医生医嘱，自费检测暴露者相关指标；依据检测结果，必要时自费注射乙肝免疫球蛋白等。,2、于工作日持科室负责人签名的“医务人员医院感染职业暴露登记表”、暴露者和相关指标检验单，到质控办登记备案。,3、凭科室负责人签名的“医务人员医院感染职业暴露登记表”、交费单据到财务科核实、分管院长签字予以报销。,谢谢聆听！,