护理查房.ppt

乳腺癌的护理查房乳腺癌的护理查房 肿瘤内三科：韩迎变肿瘤内三科：韩迎变肿瘤内三科：韩迎变肿瘤内三科：韩迎变我国乳腺癌的发展状况我国乳腺癌的发展状况五个最五个最l l发病率增长发病率增长最最快：每年以快：每年以3-4%3-4%的速度增长的速度增长l l死亡率增长速度死亡率增长速度最最快：已占妇女癌症死亡第一位快：已占妇女癌症死亡第一位l l治疗水平治疗水平最最低：低：期乳腺癌不超过期乳腺癌不超过20%20%，美国达，美国达80%80%l l对普查的认识对普查的认识最最低：大部分为有症状后才去医院求治低：大部分为有症状后才去医院求治l l医药费用占比例医药费用占比例最最高：微小乳腺癌平均高：微小乳腺癌平均2 2万元万元/人，中晚人，中晚期乳腺癌平均期乳腺癌平均2020万元万元/人人乳房癌乳房癌l一、流行病学一、流行病学 乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤。国内资料显乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤。国内资料显示：近年来乳房癌的发病率为示：近年来乳房癌的发病率为23/1023/10万，呈上升趋势，万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的占各种恶性肿瘤的7%-10%7%-10%，已成为我国女性发病率最，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。高的恶性肿瘤。l二、病因二、病因 乳房癌多发生于乳房癌多发生于45-5045-50岁、绝经期前后的妇女。岁、绝经期前后的妇女。病因尚未阐明，但有报道指出：雌激素与乳房癌密切病因尚未阐明，但有报道指出：雌激素与乳房癌密切相关，雌酮（相关，雌酮（E E1 1）和雌二醇与乳房癌的发生直接相关。）和雌二醇与乳房癌的发生直接相关。乳腺癌的高危险因素l l1 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于、月经初潮年龄：初潮年龄早于1313岁，绝经年龄大岁，绝经年龄大于于5555岁岁l l2 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于、生育年龄：第一胎足月产龄迟于3535岁、岁、4040岁未孕岁未孕l l3 3、哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病率呈负相、哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病率呈负相关关l l4 4、产次：产次和发病率呈负相关、产次：产次和发病率呈负相关l l5 5、家族史：、家族史：3-83-8倍于正常人群倍于正常人群l l6 6、其它：肥胖与饮食，电离辐射，药物等、其它：肥胖与饮食，电离辐射，药物等乳房癌乳房癌l l三三三三、病理类型、病理类型1 1、非浸润性癌、非浸润性癌 即原位癌，包括导管内癌（癌细胞未突破基膜）、小即原位癌，包括导管内癌（癌细胞未突破基膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜），属早期，预后较叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜），属早期，预后较好。好。2 2、早期浸润癌、早期浸润癌 包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破基膜，向间质浸包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润）及早期浸润性小叶癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润，但未超润）及早期浸润性小叶癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围），仍属早期。过小叶范围），仍属早期。3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液性癌、大汗腺癌、鳞状小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型细胞一般分化程度高，预后尚好。细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型细胞一般分化程度高，预后尚好。4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌等。此类癌占乳房癌的癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌等。此类癌占乳房癌的70%-80%70%-80%，预后较上述类型差。，预后较上述类型差。5 5、其他罕见癌、其他罕见癌 包括分泌型（幼年型）癌、富脂质型（分泌脂质）癌、包括分泌型（幼年型）癌、富脂质型（分泌脂质）癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。乳房癌乳房癌l l四、转移途径四、转移途径 1 1、局部扩展、局部扩展 癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。2 2、淋巴转移、淋巴转移 可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，。转移部位与乳可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，。转移部位与乳房癌细胞原发部位有一定关系，原法癌灶位于乳头、乳晕区及乳房房癌细胞原发部位有一定关系，原法癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者，约外侧者，约80%80%发生腋窝淋巴结转移；位于乳房内侧者，约发生腋窝淋巴结转移；位于乳房内侧者，约70%70%发发生胸骨旁淋巴结转移。生胸骨旁淋巴结转移。3 3、血运转移、血运转移 乳房癌细胞可直接侵入血循环而发生远处转移。一般易乳房癌细胞可直接侵入血循环而发生远处转移。一般易侵犯肺、骨骼和肝脏，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等处转移最常见。侵犯肺、骨骼和肝脏，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等处转移最常见。血运转移除见于晚期乳房癌病人外，亦可见于早期乳房癌病人。血运转移除见于晚期乳房癌病人外，亦可见于早期乳房癌病人。乳房癌乳房癌l l五、临床表现五、临床表现 （一）乳房肿块（一）乳房肿块 常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现乳房外上象限（乳房外上象限（45%-50%45%-50%）乳头、乳晕处（）乳头、乳晕处（15%-20%15%-20%）或内上象限）或内上象限（12%-15%12%-15%）有无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与）有无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清且不易推动。周围组织分界不清且不易推动。（二）乳房外形变化（二）乳房外形变化 表现为乳房局部隆起；若癌肿侵犯表现为乳房局部隆起；若癌肿侵犯CooperCooper韧带韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征酒窝征”；邻近乳头或乳；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷。侵及乳管可使乳头内陷。（三）晚期表现（三）晚期表现1 1、全身、全身 呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等2 2、局部、局部 癌肿固定癌肿固定“桔皮样桔皮样”改变改变卫星结节卫星结节皮肤溃破皮肤溃破（四）转移征象（四）转移征象淋巴转移淋巴转移 常见部位为患侧腋窝淋巴结常见部位为患侧腋窝淋巴结血运转移血运转移 有肺有肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等（五）特殊类型乳房癌（五）特殊类型乳房癌炎性乳房癌炎性乳房癌乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌晚期乳腺癌局部溃烂晚期乳腺癌局部溃烂乳房癌乳房癌l l六、诊断要点六、诊断要点 （一）乳房肿块（一）乳房肿块 乳房出现无痛性肿块、质硬、表面皮肤不光滑、乳房出现无痛性肿块、质硬、表面皮肤不光滑、外形不规则、边界不清楚、甚至固定。外形不规则、边界不清楚、甚至固定。（二）乳房外形改变（二）乳房外形改变 可见乳头内陷、局部凸出或皮肤凹陷、可见乳头内陷、局部凸出或皮肤凹陷、“桔桔皮样皮样”改变、卫星结节或皮肤溃破等。改变、卫星结节或皮肤溃破等。（三）细胞学检查、影像学检查、近红外线扫描、尤其活组织病理（三）细胞学检查、影像学检查、近红外线扫描、尤其活组织病理检查，往往有阳性的提示，可协助诊断。检查，往往有阳性的提示，可协助诊断。l l七、治疗七、治疗 以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施。综合治疗措施。（一）手术治疗（一）手术治疗1 1、保留乳房手术、保留乳房手术 适用于：适用于：乳房内单个肿瘤，直乳房内单个肿瘤，直径径3cm3cm，距离乳头，距离乳头2cm2cm以上以上腋窝淋巴结无转移腋窝淋巴结无转移钼靶摄片示局限钼靶摄片示局限性钙化灶性钙化灶年龄年龄3535岁岁 2 2、乳房癌改良根治术、乳房癌改良根治术 适用于无上组腋淋巴结转移的适用于无上组腋淋巴结转移的、期乳房期乳房癌。癌。乳房癌乳房癌3 3、乳房癌标准根治术、乳房癌标准根治术 适用于有上组腋淋巴结转移、但临床无远处转适用于有上组腋淋巴结转移、但临床无远处转移征象者。移征象者。4 4、乳房癌扩大根治术、乳房癌扩大根治术 适用于肿瘤位于乳房内侧象限、直径适用于肿瘤位于乳房内侧象限、直径3cm3cm及及临床无远处转移征象者。临床无远处转移征象者。5 5、乳房单纯切除术、乳房单纯切除术 适用于适用于 a a、b b期乳房癌期乳房癌叶状囊肉瘤（低叶状囊肉瘤（低分化型）分化型）导管内乳头状瘤病导管内乳头状瘤病晚期乳房癌局部尚能切除者（在全晚期乳房癌局部尚能切除者（在全身化疗的基础上身化疗的基础上不能耐受乳房癌根治术者。不能耐受乳房癌根治术者。（二）化学药物治疗（化疗）（二）化学药物治疗（化疗）（三）放射治疗（放疗）（三）放射治疗（放疗）（四）激素治疗（四）激素治疗责任任护士士进行行护理理查房房步步 骤骤l四史四史l五方面五方面l六心理社会六心理社会l七体格检查七体格检查l护理诊断护理诊断l护理措施护理措施病病 例例 介介 绍l l床床 号：号：78507850l l姓姓 名：尹付兰名：尹付兰l l职职 业：农民业：农民l l性性 别：女别：女l l年年 龄：龄：5454岁岁l l入院时间：入院时间：2017-3-112017-3-11l l主主 诉：诉：“左乳腺癌术后左乳腺癌术后”1”1年半余，恶性呕吐年半余，恶性呕吐3 3天天l l诊诊 断：断：1.1.左乳浸润性导管癌术后伴多发转移左乳浸润性导管癌术后伴多发转移 IV IV期期 l l 2.2.脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后四四 史史一、一、现现 病病病病 史史史史 患者于患者于2015-06-232015-06-23因因“左乳无痛性肿块左乳无痛性肿块6 6月余月余”入院，于入院，于2015-2015-06-2406-24行行“左乳癌保乳根治术左乳癌保乳根治术”，术后病理检查示，术后病理检查示“（左乳）乳（左乳）乳腺浸润性导管癌（腺浸润性导管癌（IIIIII级）术后恢复好级）术后恢复好,给予给予TECTEC方案化疗方案化疗4 4周期，周期，患者出现恶心、腹泻，给予对症治疗后好转，后患者于患者出现恶心、腹泻，给予对症治疗后好转，后患者于2017-1-12017-1-1于我科行放疗治疗，并给予对症止吐等治疗。于我科行放疗治疗，并给予对症止吐等治疗。2017-02-202017-02-20胸部胸部CTCT平扫、全腹平扫平扫、全腹平扫+双期增强：双期增强：1.1.左侧乳腺左侧乳腺CaCa术后改变，左肺上叶术后改变，左肺上叶及两下肺近胸膜处多发异常密度，考虑转移性病变可能性大；及两下肺近胸膜处多发异常密度，考虑转移性病变可能性大；2.2.考虑肝内多发转移瘤，双侧部分肋骨、部分胸腰椎体、附件及双考虑肝内多发转移瘤，双侧部分肋骨、部分胸腰椎体、附件及双侧髂骨、右侧耻骨见多发骨质破坏，考虑转移性瘤。遂于侧髂骨、右侧耻骨见多发骨质破坏，考虑转移性瘤。遂于2-212-21改改行行“顺铂顺铂20mgd1-d5+20mgd1-d5+多西他赛多西他赛120mgd1”120mgd1”方案化疗，化疗后消化方案化疗，化疗后消化道反应较重，对症处理后好转。道反应较重，对症处理后好转。3 3天前患者再次恶心呕吐，为求天前患者再次恶心呕吐，为求进一步治疗再入我院，拟进一步治疗再入我院，拟“左乳癌术后伴多发转移；脑胶质瘤术左乳癌术后伴多发转移；脑胶质瘤术后后”收住。病程中患者无发热，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无伤收住。病程中患者无发热，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无伤口疼痛，饮食佳，睡眠好，大小便均正常，近期体重轻度下降。口疼痛，饮食佳，睡眠好，大小便均正常，近期体重轻度下降。四四 史史二二二二、既、既、既、既往往往往史史史史 平素身体健康，否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿平素身体健康，否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性病史，否认有乙肝、结核、伤寒等传染性病史，否认有食物等慢性病史，否认有乙肝、结核、伤寒等传染性病史，否认有食物及药物过敏史，否认有其他手术及外伤史，否认有输血及血液制品及药物过敏史，否认有其他手术及外伤史，否认有输血及血液制品使用史，预防接种随社会进行。使用史，预防接种随社会进行。三、个三、个三、个三、个人人人人史史史史 出生及居住于本地，无长期外地居留史，否认血吸虫病等疫水出生及居住于本地，无长期外地居留史，否认血吸虫病等疫水接触史，否认有吸烟、嗜酒等不良生活习惯，饮食规律。月经史：接触史，否认有吸烟、嗜酒等不良生活习惯，饮食规律。月经史：1414岁岁 4-5/25-284-5/25-28（天）末次月经（天）末次月经20132013年年0202月月2525日，经量适中，无痛日，经量适中，无痛经史，无异常阴道流血史，白带正常，适龄结婚，夫妻关系和睦，经史，无异常阴道流血史，白带正常，适龄结婚，夫妻关系和睦，育有子女二人，子女体健，配偶体健。育有子女二人，子女体健，配偶体健。四、家四、家四、家四、家史史史史族族族族 家族中无类似发病史，家族中无乙肝、结核等传染病史，无白化家族中无类似发病史，家族中无乙肝、结核等传染病史，无白化病、血友病等家族性遗传病史。病、血友病等家族性遗传病史。五五 方方 面面l饮食方面饮食方面 食纳尚可食纳尚可l二便方面二便方面 大小便正常大小便正常l睡眠方面睡眠方面 睡眠一般睡眠一般l自理能力方面自理能力方面 能自理能自理l健康意识方面健康意识方面 一般一般 六心理社会六心理社会l心理状态心理状态 焦虑焦虑 ，担心疾病，担心疾病 l精神状态精神状态 一般一般l对疾病的认识对疾病的认识 了解甚少，也不多问。了解甚少，也不多问。l性格交往能力性格交往能力 讲话较少。讲话较少。l家庭状况家庭状况 家人对病人照顾较好家人对病人照顾较好l经济状况经济状况 经济一般经济一般体格体格检查l lT T：36.36.5 5 P P：9292次次/分分 R R：1 19 9 次次/分分 BPBP：1 11414/7/76 6mmHgmmHgl l 神清，精神可。浅表淋巴结未及肿大。两侧胸廓对称神清，精神可。浅表淋巴结未及肿大。两侧胸廓对称相等相等,左侧乳腺缺如，左胸壁可见一长约左侧乳腺缺如，左胸壁可见一长约15cm15cm的手术的手术瘢痕，愈合可，无红肿渗出，左乳切口愈合好，无红瘢痕，愈合可，无红肿渗出，左乳切口愈合好，无红肿、渗出，未及明显肿块，双侧腋下及锁骨区未触及肿、渗出，未及明显肿块，双侧腋下及锁骨区未触及明显肿大淋巴结。两肺呼吸音对称相等，无干湿性罗明显肿大淋巴结。两肺呼吸音对称相等，无干湿性罗音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压未见肠型及蠕动波，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常，四肢痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常，四肢肌力肌张力正常。肛门外生殖器未检，生理反射存在，肌力肌张力正常。肛门外生殖器未检，生理反射存在，病理反射未引出。病理反射未引出。辅助助检查l l4.4.辅助检查：辅助检查：2015-62015-6术后病理检查示术后病理检查示“（左乳）乳腺浸（左乳）乳腺浸润性导管癌（润性导管癌（IIIIII级）；切缘（上、下、内、外及基底）级）；切缘（上、下、内、外及基底）送检组织未见癌；送检部分乳腺，切口周围组织及基底送检组织未见癌；送检部分乳腺，切口周围组织及基底切缘未见癌，送检淋巴结未见癌转移（第一组：切缘未见癌，送检淋巴结未见癌转移（第一组：0/80/8枚，枚，第二组：第二组：0/10/1枚，胸肌间：枚，胸肌间：0/10/1枚）枚）”。免疫组化示。免疫组化示“PRPR（+）、）、ERER（+）、）、HER-2HER-2（+）”。2017-02-202017-02-20胸胸部部CTCT平扫、全腹平扫平扫、全腹平扫+双期增强：双期增强：1.1.右侧乳腺右侧乳腺CaCa术后改术后改变，右肺上叶及两下肺近胸膜处多发异常密度变，右肺上叶及两下肺近胸膜处多发异常密度-考虑转考虑转移性病变可能性大；移性病变可能性大；2.2.考虑肝内多发转移瘤，双侧部分考虑肝内多发转移瘤，双侧部分肋骨、部分胸腰椎体、附件及双侧髂骨、右侧耻骨见多肋骨、部分胸腰椎体、附件及双侧髂骨、右侧耻骨见多发骨质破坏发骨质破坏-考虑转移性瘤。考虑转移性瘤。病情病情经过 2017-2017-3 3-11 11 入院查血常规：白细胞计数：入院查血常规：白细胞计数：2.58109/l2.58109/l，3 3-1212，3 3-1313分别于重组人粒细胞刺激因子分别于重组人粒细胞刺激因子300ug300ug皮下注射，地榆升白片，利皮下注射，地榆升白片，利可君口服。可君口服。2017-2017-3 3-1414复查：白细胞计数为：复查：白细胞计数为：9.259.25109/l109/l。2017-3-11 2017-3-11查小便常规：白细胞查小便常规：白细胞34343434个个/l /l ，无尿路刺激症状，无尿路刺激症状，复查观察，鼓励多饮水。复查观察，鼓励多饮水。2017-3-19 2017-3-19白细胞白细胞 个个/l/l。2017-3-11 2017-3-11生化检验报告：谷丙转氨酶生化检验报告：谷丙转氨酶 47 IU/L 47 IU/L，谷草转氨酶，谷草转氨酶 56 56 IU/L IU/L，遵医嘱予还原谷胱甘肽静滴。，遵医嘱予还原谷胱甘肽静滴。2017-3-112017-3-11患者主诉：患者主诉：恶心、呕吐。遵医嘱予异丙嗪恶心、呕吐。遵医嘱予异丙嗪25mg25mg肌注肌注QD,QD,昂丹司琼昂丹司琼+泮托拉唑静滴。嘱其清淡易消化饮食。泮托拉唑静滴。嘱其清淡易消化饮食。2017-3-11 2017-3-11患者主诉：腰背部疼痛，遵医嘱予盐酸吗啡缓释片及芬太患者主诉：腰背部疼痛，遵医嘱予盐酸吗啡缓释片及芬太尼头皮贴应用。尼头皮贴应用。2017-3-2017-3-1717遵医嘱予多西他赛遵医嘱予多西他赛+顺铂方案。顺铂方案。l l护理诊断（护理诊断（3-113-11）l l 焦虑：与担心疾病、环境陌生有关焦虑：与担心疾病、环境陌生有关l l护理目标护理目标 患者情绪稳定，能配合治疗患者情绪稳定，能配合治疗l l护理措施护理措施1 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士，、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士，医生及病友医生及病友2 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。眠。3 3、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。4 4、适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。、适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。l l护理评价护理评价 患者焦虑减轻，能积极接受治疗与护理。（患者焦虑减轻，能积极接受治疗与护理。（3-113-11）l l护理诊断护理诊断知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关（与缺乏疾病相关知识有关（03-1103-11）l l护理目标护理目标患者对疾病知识有所了解。患者对疾病知识有所了解。l l护理措施护理措施1 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，治疗的目的、意、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，治疗的目的、意义和重要性义和重要性2 2、讲解化疗的注意注意事项、讲解化疗的注意注意事项3 3、向患者简明讲解化疗、向患者简明讲解化疗 不良反应的预防，消除其恐惧。不良反应的预防，消除其恐惧。4 4、瞩其睡眠要充足，要预防感冒。、瞩其睡眠要充足，要预防感冒。l l护理评价护理评价患者对疾病有所了解。（患者对疾病有所了解。（03-1103-11）l l护理诊断护理诊断l l有感染的危险：与血白细胞下降及尿中白细胞较多有关。（有感染的危险：与血白细胞下降及尿中白细胞较多有关。（3-113-11）l l护理目标：护理目标：l l患者无感染的发生。患者无感染的发生。l l护理措施：护理措施：l l1 1、嘱患者注意保暖，及时增减衣物，预防感冒。、嘱患者注意保暖，及时增减衣物，预防感冒。l l2 2、病房限制探视，每天开窗通风，保持适宜的温湿度。、病房限制探视，每天开窗通风，保持适宜的温湿度。l l3 3、注意个人卫生，包括口腔、皮肤、肛周等。、注意个人卫生，包括口腔、皮肤、肛周等。l l4 4、及时排尿：排尿时，尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉，有天然、及时排尿：排尿时，尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉，有天然的清洁作用。的清洁作用。l l5 5、避免污染：引起感染的细菌最常见的是大肠杆菌。正常情况下，、避免污染：引起感染的细菌最常见的是大肠杆菌。正常情况下，它寄生在肠道里，所以大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后它寄生在肠道里，所以大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序，以免污染阴道口。的顺序，以免污染阴道口。l l6 6、补充维生素、补充维生素C C：维生素：维生素C C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。染的细菌不易生存。l l护理评价：患者无感染发生。（护理评价：患者无感染发生。（3-213-21）l l护理诊断：护理诊断：l l有活动无耐力的危险。（有活动无耐力的危险。（3-113-11）l l护理目标：护理目标：l l患者能生活自理。患者能生活自理。l l护理措施：护理措施：l l1 1、鼓励病人充分卧床休息。鼓励病人充分卧床休息。l l2 2、将病人经常使用的日常生活用品将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等如：卫生纸、茶杯等)放在病放在病人容易拿取的地方。人容易拿取的地方。l l3 3、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。耗。l l4 4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。l l5 5、指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。和避免摔伤。l l6 6、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。l l7 7、保证充足的睡眠，促进体力恢复。、保证充足的睡眠，促进体力恢复。l l护理评价：患者可生活自理。（护理评价：患者可生活自理。（3-213-21）l l护理诊断：护理诊断：l l自我形象紊乱：与恶心、呕吐有关（自我形象紊乱：与恶心、呕吐有关（3-113-11）l l护理目标：护理目标：l l患者能主动与人交谈，情绪放松。患者能主动与人交谈，情绪放松。l l护理措施：护理措施：l l1 1、化疗可安排在饭前进行，并配合针刺内关、合谷等穴。亦可以在疗、化疗可安排在饭前进行，并配合针刺内关、合谷等穴。亦可以在疗前前1 1小时和化疗后小时和化疗后4646小时遵医嘱给予镇吐剂；少量慢饮频服。小时遵医嘱给予镇吐剂；少量慢饮频服。l l2 2、给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养。味、形，以增进食欲，保证营养。l l3 3、窗帘遮挡，保护患者隐私。、窗帘遮挡，保护患者隐私。l l4 4、开窗通风，及时清理呕吐物，避免异味刺激。、开窗通风，及时清理呕吐物，避免异味刺激。l l5 5、协助漱口，保持口腔清洁卫生。、协助漱口，保持口腔清洁卫生。l l护理评价：患者情绪放松，心情愉悦。（护理评价：患者情绪放松，心情愉悦。（3-213-21）护理诊断：护理诊断：疼痛：与多发转移、肿瘤压迫有关（疼痛：与多发转移、肿瘤压迫有关（3-113-11）护理目标：护理目标：使患者疼痛得到有效控制。使患者疼痛得到有效控制。护理措施：护理措施：1 1、经积极宣教使患者能充分表述疼痛的感受，接受止痛治疗。、经积极宣教使患者能充分表述疼痛的感受，接受止痛治疗。2 2、按医嘱指导患者按用止痛药。、按医嘱指导患者按用止痛药。3 3、转移止痛法：与他人交谈、听音乐、大牌、下棋等。而分散其注、转移止痛法：与他人交谈、听音乐、大牌、下棋等。而分散其注意力，减轻疼痛。意力，减轻疼痛。4 4、松弛止痛法：包括深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、按摩等。教会患、松弛止痛法：包括深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、按摩等。教会患者全身放松，减弱疼痛反应，达到止痛目的。者全身放松，减弱疼痛反应，达到止痛目的。5 5、物理止痛法：包括冷热敷、按摩、活动、制动、皮下电神经刺激。物理止痛法：包括冷热敷、按摩、活动、制动、皮下电神经刺激。它通过增加特定部位的血液循环，减慢疼痛向大脑皮层传导的速度它通过增加特定部位的血液循环，减慢疼痛向大脑皮层传导的速度。护理评价：患者疼痛得到控制，睡眠可。（护理评价：患者疼痛得到控制，睡眠可。（3-213-21）护理诊断：营养缺乏，低于机体需要量（护理诊断：营养缺乏，低于机体需要量（3-113-11）护理目标：患者体重减轻不超过护理目标：患者体重减轻不超过2kg2kg。护理措施：护理措施：1 1评估：全面评估恶心、呕吐发生的频率、持续时间和严重程度为减轻化评估：全面评估恶心、呕吐发生的频率、持续时间和严重程度为减轻化疗恶心、呕吐的工作提供依据。疗恶心、呕吐的工作提供依据。2 2创造良好的环境：要保持室内整洁安静、空气清新，为病人营造舒适而创造良好的环境：要保持室内整洁安静、空气清新，为病人营造舒适而轻松的环境。轻松的环境。3 3心理支持和健康教育：心理护理是肿瘤病人重要措施之一。护士应以热心理支持和健康教育：心理护理是肿瘤病人重要措施之一。护士应以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与病人情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与病人的交往，改变病人的不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳的交往，改变病人的不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。身心状态。4 4饮食护理：应鼓励进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于消化的饮食，饮食护理：应鼓励进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于消化的饮食，尽量摄取水份如汤、果汁、开水、糖水或盐水，以避免脱水，保持水电尽量摄取水份如汤、果汁、开水、糖水或盐水，以避免脱水，保持水电解质及酸碱平衡。因为呕吐时，胃的消化能力较差，可停止普通饮食改解质及酸碱平衡。因为呕吐时，胃的消化能力较差，可停止普通饮食改为流质或半流，如稀饭、麦片粥或清汤。为流质或半流，如稀饭、麦片粥或清汤。5 5给药时间及注意事项：尽可能睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前给药时间及注意事项：尽可能睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服。及时准确给予止吐药物，必要时使用镇静药物辅助治疗。服。及时准确给予止吐药物，必要时使用镇静药物辅助治疗。6 6基础护理：创造良好的住院环境，保证患者有充足的休息和睡眠。护理基础护理：创造良好的住院环境，保证患者有充足的休息和睡眠。护理操作应熟练、准确、轻柔，减少对病人的剌激。要注意记录呕吐物的性操作应熟练、准确、轻柔，减少对病人的剌激。要注意记录呕吐物的性质、颜色、量质、颜色、量,做好生活护理，特别是口腔护理。呕吐后助患者用温水漱做好生活护理，特别是口腔护理。呕吐后助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。若呕吐频繁，要防止电解质不平衡和脱水等症状。口，及时清理呕吐物。若呕吐频繁，要防止电解质不平衡和脱水等症状。护理评价：患者化疗结束，体重减轻不明显。（护理评价：患者化疗结束，体重减轻不明显。（3-213-21）健康教育健康教育 1 1、切忌用患肢提举重物。若有患肢水肿则用三角巾托、切忌用患肢提举重物。若有患肢水肿则用三角巾托起，避免在患肢注射输液、测血压等。起，避免在患肢注射输液、测血压等。2 2、复查血象一次，一月后再住院治疗。全部化学治疗、复查血象一次，一月后再住院治疗。全部化学治疗结束后，每结束后，每3 3月复查一次。二年后，每月复查一次。二年后，每6 6月复查一次。月复查一次。3 3、术后、术后5 5年内避免妊娠，防止加快复发和对侧乳房转年内避免妊娠，防止加快复发和对侧乳房转移。移。4 4、术后、术后6 6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。物等。5 5、教会病人掌握乳腺自检方法，及早发现复发和腋窝、教会病人掌握乳腺自检方法，及早发现复发和腋窝淋巴结转移情况。淋巴结转移情况。乳房的自查方法乳房的自查方法 乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后，因为月经乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。一、一、视查视查视查视查 直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图乳房进行视诊（见图1 1 图图2 2 图图3 3），比较双侧乳房是否对），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。屑及乳房轮廓外型有异常变化。乳房的自查方法乳房的自查方法二、触查二、触查二、触查二、触查 图图4 4 举起左侧上肢（见图举起左侧上肢（见图4 4）用右手三指（食指，中指，无）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。检查腋下淋巴结有无肿大。乳房的自查方法乳房的自查方法乳房的自查方法乳房的自查方法最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图5）见图5检查右侧乳房方法同上。乳房的自查方法乳房的自查方法 卧检查卧检查卧检查卧检查（见图（见图6 6）图图6 6 平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。乳腺癌发现越早，治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查，如发现乳腺癌发现越早，治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查，如发现异常应及时到专科医院做进一步专业检查，以便做到早发现、早诊断和异常应及时到专科医院做进一步专业检查，以便做到早发现、早诊断和早治疗。早治疗。国际防癌守则十五条国际防癌守则十五条 （美国癌症研究协会颁布）（美国癌症研究协会颁布）（美国癌症研究协会颁布）（美国癌症研究协会颁布）l食物以植物食品为主食物以植物食品为主食物以植物食品为主食物以植物食品为主l保持适当体重，避免过轻过重保持适当体重，避免过轻过重保持适当体重，避免过轻过重保持适当体重，避免过轻过重l经常适当锻炼经常适当锻炼经常适当锻炼经常适当锻炼 l多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果l多吃谷类、豆类、根菜类多吃谷类、豆类、根菜类多吃谷类、豆类、根菜类多吃谷类、豆类、根菜类 l最好不饮酒或限制饮酒最好不饮酒或限制饮酒最好不饮酒或限制饮酒最好不饮酒或限制饮酒l限制肉类食品限制肉类食品限制肉类食品限制肉类食品国际防癌守则十五条国际防癌守则十五条 （美国癌症研究协会颁布）（美国癌症研究协会颁布）（美国癌症研究协会颁布）（美国癌症研究协会颁布）l l控制动物脂肪摄取量，适当摄取植物脂肪。控制动物脂肪摄取量，适当摄取植物脂肪。控制动物脂肪摄取量，适当摄取植物脂肪。控制动物脂肪摄取量，适当摄取植物脂肪。少吃盐，成人每天摄取食盐少吃盐，成人每天摄取食盐少吃盐，成人每天摄取食盐少吃盐，成人每天摄取食盐6 6克以下。克以下。克以下。克以下。l l多吃生鲜食品，少吃罐头食品。多吃生鲜食品，少吃罐头食品。多吃生鲜食品，少吃罐头食品。多吃生鲜食品，少吃罐头食品。l l食物要保证新鲜，食品应冷冻、冷藏保存，食品不可藏食物要保证新鲜，食品应冷冻、冷藏保存，食品不可藏食物要保证新鲜，食品应冷冻、冷藏保存，食品不可藏食物要保证新鲜，食品应冷冻、冷藏保存，食品不可藏放过久。放过久。放过久。放过久。l l注意食品安全。注意食品安全。注意食品安全。注意食品安全。l l烹调方法要科学，不吃烧焦食品。烹调方法要科学，不吃烧焦食品。烹调方法要科学，不吃烧焦食品。烹调方法要科学，不吃烧焦食品。l l少吃营养剂、补品。少吃营养剂、补品。少吃营养剂、补品。少吃营养剂、补品。l l戒烟。戒烟。戒烟。戒烟。预防乳腺癌的生活常识预防乳腺癌的生活常识 1 1、采用低脂高纤维饮食、采用低脂高纤维饮食 2 2、经常按摩乳房、经常按摩乳房 3 3、不吃高盐食物、不吃高盐食物 4 4、防止肥胖、防止肥胖5 5、慎用激素类药物慎用激素类药物 6 6、不用或少用口服避孕药、不用或少用口服避孕药 7 7、顺其自然做母亲、顺其自然做母亲 8 8、自查乳腺，早期发现，及早就医、自查乳腺，早期发现，及早就医9 9、保持良好心境保持良好心境早期治疗后，早期治疗后，1010年生存率可达年生存率可达9090以上，且可以上，且可保留乳房及生育功能。保留乳房及生育功能。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年1010月份为乳腺癌防治月。月份为乳腺癌防治月。乳腺乳腺X X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。查方法。专家呼吁专家呼吁“40“40岁以上女性每年做一次钼靶检查岁以上女性每年做一次钼靶检查”。