手术联合消融治疗不可切除crlm射频消融与肝转移专题1.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/12/5,#,手术联合消融治疗不可切除,CRLM,：,射频消融与肝转移专题（,1,）,手术联合消融治疗不可切除,CRLM,结直肠癌肝转移的,R0,切除是患者获得生存延长及潜在治愈机会的最佳手段，但遗憾的是，初诊时约,80%,的结直肠癌肝转移由于肿瘤位置、分布以及肝储备功能等原因无法手术切除。以射频消融（,RFA,）为代表的局部治疗手段具有微创、对肝功能影响小、恢复快等优点在结直肠癌肝转移领域发挥越来越重要的作用。,一、,EORTC 40004,研究,研究纳入,119,例初始不可切除患者，其中化疗组,59,例，化疗,+RFA,（,手术）组,60,例，主要研究终点是,30,月生存率，次要研究终点是,OS,PFS,及健康相关生活质量。,30,个月生存率，联合组为,61.7%,，单纯化疗组,57.6%,两组无统计差异。中位,OS,（图,A,）：单纯化疗组为,40.5,月，而联合,RFA,组,45.3,月，未见统计学差异。而,RFA,联合化疗相对于单纯化疗可以改善,PFS,（图,B,）（,16.8 vs 9.9,个月，,p=0.025,）。而在,2015,年,ASCO,上，研究者报告了这项研究的长期随访结果，中位随访时间,9.7,年。结果显示，射频联合化疗组与单纯化疗组的中位生存时间分别是,45.6个月和,40.5,个月，射频联合化疗组的生存明显优于单纯化疗组（,P,0.01,）。这项研究证明，射频联合化疗（,手术切除）可以为不能手术切除的肝转移患者的生存延长提供机会,。,研究显示,对于不可切除,CRLM,，,RFA,联合化疗相对于单纯化疗可以改善,PFS,；长期随访发现生存曲线呈持续分开趋势，中位生存时间射频联合化疗组明显优于单纯化疗组（,P,0.01,）。这些对于我们理解,RFA,的有效性具有重要意义。,二、荷兰回顾性研究,2000,年到,2013,年,5,月，荷兰两家大型,cancer center,共有,1007,例结直肠癌肝转移患者进行了手术切除。排除肝外转移、失随访、两步法肝切除、单纯射频以及同时切除原发灶及肝转移的患者，共有,632,例患者入组，其中肝切除联合射频组（,CG,）,98,例，单纯手术组（,ROG,）,534,例。,进一步分析显示：,尽管,Group N,组病人绝大多数均复发，但仍有,44.7%,获得了重复肝切除的机会,。,1-,3-,and 5-,年,OS,率分别为,86.8%,44.6%,and 33.7%,，与,Group Y,组相当。因此研究认为，微波消融可以提高不可切除,CRLM,患者的生存，其生存与交界可切除,CRLM,相近。,该研究的亮点在于纳入病例为多发病灶，并明确了不可切除组为模拟肝切除后剩余肝体积,30%,这一量化指标，本组患者加入消融治疗后成功的进行了手术，并且获得了生存的延长。,尽管复发率高，但复发后有机会接受再次局部治疗可以有效改善生存。,总结,随着技术的成熟，消融治疗的安全性和有效性在,CRLM,治疗中得到认可，,通过手术联合消融治疗，成功地使部分不可切除患者变成了可局部治疗患者，使患者获得了,R0,治疗的机会，改善了患者生存,。,尽管部分研究显示联合消融组复发率高，可能与该组患者肿瘤负荷重有关。在临床实践中，需要牢记消融治疗的适应症，对与肿瘤的位置、大小、数目做出精细评估是确保疗效的关键。只有我们理解了手中的利器，才能更好的发挥其作用，在治疗中披荆斩棘，使更多的患者获益。,