前列腺炎评述2017.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,BEA Confidential.|,*,前列腺炎评述,西安市第三医院 谭云鹤,主要内容,引言,1,评述,3,发展由来,2,引言,P,BPH,Ca,Small size,引言,前列腺炎是泌尿系统的常见病，尤其是慢性前列腺炎（,CP,），严重影响患者生活质量。急性前列腺炎（,I,型）和慢性细菌性前列腺炎（,II,型）病因较明确，治疗上抗感染为主。但,III,型前列腺炎病因、机制等仍不明确，治疗方法多但疗效有限。,深入研究前列腺炎，尤其是,CP,，具有迫切的现实需求。近年来人们在前列腺炎研究中有良好的投入，获得诊治上的新认识。,发展由来,19,世纪：前列腺炎为一种独立疾病为人认知,1815,：,Legneau,首次描述前列腺炎症状,1906,：首次对,EPS,进行详细分析,20,世纪,20,年代：在,EPS,培养基础上提出其与细菌感染相关,20,世纪,40,年代：抗生素成为主要治疗方法，但仍不满意,50-60,年代：炎性细胞和细菌的意义及抗生素的治疗受的怀疑,1968,：,Meares-Stamey,四杯法的提出，,10,年后提出传统分类,1995,：,NIH,的新分类，并推出,NIH-CPSI,2009,：,Shoskes,等提出,UPOINT,分类系统,2004-2015,：,CUA,、,EAU,等相关前列腺炎诊治的,guideline,评述,前列腺炎分类,类型,病因,病程,严重程度,前列腺镜检（白细胞）,细菌培养,ABP,细菌,短,重,阳性,阳性,CBP,细菌,长,一般,阳性,阳性,CNP,可能为支原体、衣原体等,长,一般,阳性,阴性,PD,不清,长,一般,阴性,阴性,M-S,前列腺炎分类方法,（,现代前列腺病学,）,价值,：一改之前前列腺炎诊断的混乱状态,缺点,：以感染作为主要病因认知，不能准确分类，分类不精确,评述,前列腺炎分类,前列腺炎类型,尿路感染病史,EPS,白细胞,EPS,细菌培养,抗生素治疗反应,I,有,+,+,有,II,有,+,+,有,IIIA,无,+,-,常有效,IIIB,无,-,-,无,IV,无,+,+/-,+/-,NIH,分类各型前列腺炎临床特点,（,前列腺炎,第二版郭应禄）,CategoryIII,（,CP/CPPS,）最常见的的类型（,90-95%,）：表现为骨盆区疼痛或不适至少,3,个月以上，可伴随各种排尿异常和性生活方面的症状，无尿路感染病史，实验室不能证实感染存在。其中,IIIA,精液、,EPS,、,VB3,中白细胞阳性。,评述,前列腺炎分类,NIH,分类的评价,：,价值：改变单一认知，在流行病学病因学、治疗方法等有突破。,IPCN,机构,3,年应用后其较传统方法有很大进步。,不足：单纯用细菌有无界定是否为,II,型前列腺炎仍不妥，如支原体、衣原体、病毒等的感染或混合感染的分类。,评述,前列腺炎分类,内毒素浓度的分类方法：,细菌内毒素浓度在,CP,和,IIIA,中的,EPS,、,VB3,明显增加，而,IIIB,相关指标与对照组无统计学意义。,目前状况：尚在研究中,评述,流行病学,临床发病率：前列腺炎占泌尿外科门诊,8%-25%,组织学患病率（,BPH,穿刺或手术标本）：炎症检出率,49.5-100%,尸检,24.3%-44.0%,以上两者差异与诊断标准及病例选择有关。,前列腺炎目前流调仍缺乏，且存在偏倚。其研究设计、方法不成熟，以及其非致死性疾病，且症状难以描述或不愿提及导致资料仅供参考。,需要考虑的因素：季节、饮食、性生活、相关疾病因素（,BPH,）、职业、社会经济状况、精神心理因素等的影响。,评述,I,型前列腺炎,病因机制,：病原体感染（大肠埃希菌）；前列腺内尿液反流；其他部位感染后入侵（肛周感染）,临床表现,：全身症状（高热寒战关节疼痛）局部症状（膀胱刺激征,AUR,）,检查,：,DRE,；血、尿常规；血、尿培养；,B,超（脓肿穿刺引流）,治疗,：一般治疗（,受体阻滞剂；,AUR,时耻骨上膀胱穿刺；抗生素,36h,无改善，考虑存在脓肿）抗感染治疗（急性期,iv,，之后尽早口服，,4-6,周）,评述,II,型前列腺炎,病因机制,：多见于性欲旺盛的青壮年。病原体感染（革兰氏阳性菌）；前列腺内尿液反流、前列腺结石；尿道功能异常；医源性；,临床表现,：尿路感染症状（,滴白,）；疼痛；神经,-,精神异常；其他,检查,：,NIH-CPSI,；,DRE,；,EPS,；尿常规；细菌定位诊断；,B,超、,CT,、,MRI,；尿流动力；前列腺组织活检,治疗,：抗生素（口服为主：氟喹诺酮类药，复方磺胺甲恶唑（,SMZco,）,4-6,周）；缓解症状（,受体阻滞剂；,M,受体阻滞剂；,NSAIDs,；前列腺按摩）,评述,II,型前列腺炎,EPS,注意：结果与,IIIA,型,EPS,表现相似，无法鉴别。,类型,标本,VB1,VB2,EPS,VB3,II,型,WBC,-,+/-,+,+,细菌培养,-,+/-,+,+,IIIA,型,WBC,-,-,+,+,细菌培养,-,-,-,-,IIIB,型,WBC,-,-,-,-,细菌培养,-,-,-,-,类型,标本,按摩前尿液,按摩后尿液,II,型,WBC,+/-,+,细菌培养,+/-,+,IIIA,型,WBC,-,+,细菌培养,-,-,IIIB,型,WBC,-,-,细菌培养,-,-,2,杯法检测（,PPMT,）,4,杯法检测,评述,III,型前列腺炎,病因机制,病原体,免疫异常,功能失调,IC,样病因,盆底静脉病变,其他因素,神经内分泌,氧化应激,精神心理,评述,III,型前列腺炎,临床表现：与,II,型相似，其中疼痛不适为主要症状及就诊主要原因。其他（如出现排便习惯改变）,检查：,NIH-CPSI,；,DRE,；,EPS,；尿常规；细菌定位诊断；其他病原学检查；,B,超、,CT,、,MRI,；尿流动力；前列腺组织活检,评述,III,型前列腺炎,II,型和,III,型前列腺炎诊断建议,必需项目,病史,体格检查（,DRE,）,尿常规检查,EPS,常规检查,推荐项目,NIH-CPSI,下尿路病原体定位检查：,4,杯法或,2,杯法,可选择项目,实验室检查,精液常规及病原学培养,尿细胞学,PSA,器械检查,尿流率,侵入性尿动力检查（压力,-,流率或影像尿动力学）,尿道膀胱镜,影像学检查,经腹或经直肠,B,超（包括,残余尿,）,CT,MRI,前列腺穿刺活检,评述,III,型前列腺炎,治疗：,一般治疗,药物治疗,：,抗生素,（基于临床经验，氟喹诺酮,2-4W,；大环内酯类）；,受体阻滞剂,（,12W,以上）；,镇痛药,（,NSAIDs,、阿片类、镇静催眠）；,M,受体阻滞剂；,5,还原酶抑制剂；中药；激素等,其他治疗,：,前列腺按摩,；热疗；生物反馈治疗,手术治疗,：,UPOINT,多模式治疗,：基于,CPPS,的雪花假说,评述,III,型前列腺炎,评述,III,型前列腺炎,评述,IV,型前列腺炎,机制不清，一般无需治疗,评述,前列腺炎与其他疾病,前列腺炎与,BPH,前列腺炎,BPH,外源性或自身抗原触发的,T,细胞炎症反应改变微环境，导致前列腺组织破坏并缓慢修复，出现结节样增生,BPH,引起导管闭塞，前列腺液瘀滞；同时增生引发尿液反流，加重炎症反应,评述,前列腺炎与其他疾病,前列腺炎与男性不育,前列腺炎,男性不育,影响精液（液化障碍；精子活力下降；前列腺液,PH,异常，,Zn,、柠檬酸含量减少）,炎症导致免疫系统通过白细胞吞噬精子或产生抗精子抗体、氧化应激、精子,DNA,碎片化等从而引起精子损伤,评述,前列腺炎与其他疾病,前列腺炎与前列腺癌,前列腺炎,前列腺癌,炎症反应的中介作用,长此以往可导致自身稳态的破坏，增生异常诱发,评述,前列腺炎与其他疾病,前列腺炎与性功能障碍,前列腺炎,ED,、,PE,等,心理性因素的作用,局部组织学的改变可能影响支配的血管、神经以及内分泌激素的变化,Thank You,