ppt糖尿病的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病的护理,糖尿病发展趋势,定义,糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）生物学作用障碍所引起的以慢性,高血糖,为主要特征的代谢性疾病,糖尿病的症状,尿多,口渴,消瘦,搔痒,疲乏,W.C.,临床表现,多尿,多食,三多一少,多饮,体重减少、乏力,诊断标准,-1977ADA/1999 WHO,典型的临床症状,+,随机血浆葡萄糖浓度,11.1mmol/l,空腹血浆葡萄糖（,FPG),7.0mmol/l,OGTT2,小时血浆葡萄糖,11.1mmol/l,临床分型,-,1977 ADA/1999 WHO,1,型糖尿病（,T1DM),2,型糖尿病（,T2DM),其他特殊类型糖尿病,（,8,种亚型）,妊娠糖尿病（,GDM),1,型糖尿病特点,青少年多发,起病急，病情重,0,0,0,2,型糖尿病特点,成年人多发,起病缓慢，症状不明显,肥胖或超重,易发生非酮症高渗综合征,C-,肽水平正常后升高,遗传倾向,糖尿病并发症,治疗目的,纠正代谢紊乱，消除,DM,症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康和劳动，保障儿童的生长发育，延长寿命，降低病死率,糖尿病降糖治疗,五架马车,糖尿病教育,血糖监测,药物治疗,饮食治疗,运动治疗,胰岛素,Insulin,-,糖尿病患者的希望,1921,年,Banding,和,Best,成功的提取了胰岛素,胰岛素制剂类型,种 类,来 源,商 品 名,用 途,超短效胰 岛素类似物,基因工程菌,诺和锐笔芯,控制餐后血糖，双聚体，药物达峰快,短 效,猪胰脏、基因工程菌,常规胰岛素、诺和灵,R,及其笔芯,控制餐后血糖，六聚体，药物达峰慢,中 效,基因工程菌,诺和灵,N,、,中效优泌林及其笔芯,提高胰岛素的基础水平，控制早餐前及夜间血糖,长 效,猪胰脏,精蛋白锌胰岛素,同中效胰岛素,预混,短效,30,%,中效,70,%,基因工程菌,诺和灵,30,R,及笔芯,70/30,优泌林及笔芯,仅限于胰岛,B,细胞有,较好胰岛素分泌功能,的,2,型糖尿病，并且,仅于早晚餐前注射但,午餐前后血糖仍达标,者,预混,短效,50,%,中效,50,%,诺和灵,50,R,及笔芯,50/50,优泌林及笔芯,主要护理诊断,1.,营养失调：,低于机体需求量 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起,糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,2,、活动无耐力,与糖、蛋白、过多消耗有关,3,有感染的危险,与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环,障碍有关。,4,有皮肤完整性受损的危险,与感觉障碍、皮肤营养不良有关。,5,潜在并发症：,（,1,）酮症酸中毒 与代谢紊乱，酮体在体内堆积有关。,（,2,）低血糖 与胰岛素使用不当，饮食不当有关。,（,3,）糖尿病足 与足部缺血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡有关。,6,、焦虑,与并发症的发生经济负担重等有关,预期结果,1,病人症状缓解，体重增加，血糖控制良好。,2,病人尽可能不发生感染，如病人发生感染时能被及时发现和处理。,3,病人尽可能不发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能被及时发现和处理。,4,饮食合理，正确使用胰岛素，无低血糖发生。,5,学会足部护理的方法，尽可能不发生皮肤破损。,6,、心情放松、积极配合治疗。,护理措施,饮食护理,休息与运动,药物治疗,血糖监测,健康指导,一、,用药护理,胰岛素治疗,胰岛素的主要作用,1,）促进血中的葡萄糖进入细胞内,2,）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能,3,）抑制糖原分解和糖的异生,4,）抑制脂肪的分解,用药护理,胰岛素治疗,适应症,T1DM,T2DM,经口服降糖药无效的病人及合并心脑肾等并发症,妊娠期,DM,胰腺切除地继发性糖尿病,胰岛素不断研发进步的趋势,胰岛素注射管理,用药护理,胰岛素注射管理的意义,正确的胰岛素注射：,1.,确保准确的胰岛素被恰当吸收,2.,尽可能减少注射的不良反应,3.,将患者的不适感降到最低,胰岛素注射部位的选择,腹部,推荐脐周或脐下半径,4-10cm,的范围，越接近身体,身体两侧皮下组织层越薄，越容易扎至肌肉层。,大腿前侧和外侧,：,内侧有较多的血管和神经,手臂,手臂外侧四分之一部分,臀部,肌肉注射部位,腹部,60,分钟,100%,大腿,90,分钟,70%,手臂,75,分钟,85%,胰岛素注射部位的选择,腹部：短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位,大腿或臀部：中长效胰岛素（如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物理想的注射部位。,胰岛素注射部位的轮换,同一部位多次注射的弊端,1.,形成皮下脂肪硬结,2.,影响胰岛素的吸收,3.,影响个人外观形象，加大精神压力,4.,引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射的方法,注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生,用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后在进行注射,捏起皮肤，使针头与皮肤呈,90,或,45,角快速进针,胰岛素注射的方法,完成注射时，应等待至少,6,秒,后再将针头拔出，免漏液,注射完成后，应立即将针头取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性,应避免注射部位激烈运动。运动会加速胰岛素的吸收，出现低血糖现象（注射后,45,分钟再运动）,针头重复使用的危害,增加注射疼痛感,会造成肉眼不易见的针尖弯曲,成钩，导致注射部位流血、擦伤,断针的几率增加,感染的几率增加,细菌可通过针管进入药液,针头堵塞,使用过的针管内残留的胰岛,素形成结晶造成阻塞,胰岛素的保存,储存在冰箱,冷藏室,2-8,，不应放在冰箱内的冷冻室,使用的胰岛素笔芯注射笔，放在室温无干扰因素下（,4-28,），使用不超过,28,天,避免高温和阳光照射,使用胰岛素注意事项,剂量必须准确，采用,1ml,注射器抽药,注射时间准确，短效胰岛素必须在饭前,30,分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前,1,小时皮下注射,两种胰岛素合用：应先抽短效后抽长效制剂，以免影响短效胰岛素的速效特征,注射部位应经常更换,注意低血糖的发生并告知防治方法。,胰岛素治疗的不良反应,常见,a.,低血糖反应,b.,胰岛素性水肿,C.,眼屈光不正,d.2,型肥胖病人体质增加,罕见,a.,皮下脂肪萎缩或肥大,b.,胰岛素过敏,C.,胰岛素耐药,用药护理（低血糖）,紧急护理措施,进食含糖的食物,静脉注射,50%,葡萄糖液,20-30ml,。,胰高素,1mg,肌注,血糖,2.8mmol/L,二、饮食护理,二、饮食护理,合适的饮食有利于减轻,体重，控制高血糖和预,防低血糖，改善脂代谢,紊乱和高血压。,饮食制定,蛋白质,碳水化合物,脂肪,三大营养素的热量分配比例,1,),计算总热量,2,）碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配：,碳水化合约占饮食总热量的,60%,，蛋白质一般不超过总热量的,15%,，脂肪约占总热量的,25%,。,3,）每餐热量合理分配,简单估算理想体重,标准体重（公斤）,=,身高（厘米）,-105,体重允许范围：标准体重,10,%,肥胖：体重,标准体重,20%,消瘦：体重,标准体重,20%,体重指数：,BMI=,体重（公斤）,身高（米）,2,确定体力劳动类型,体力劳动对照表：,体力劳动类型,举例,卧床休息,轻体力劳动,办公室职员、教师,中体力劳动,学生、外科医生、体育活动、司机,重体力劳动,农民、建筑工,确定每日所需的总热量,总热量,=,理想体重,(,公斤,),每日每公斤体重所需热量,体型,卧床,轻体力,中体力,重体力,肥胖,/,超重,15,20-25,30,35,正常,15-20,25-30,35,40,消瘦,20-25,35,40,45-50,不同人群每日每公斤体重所需热量数,(,千卡,/,公斤,日,),一日三餐如何分配饭量,三餐热量分布大概为：,早 中 晚,1/5 2/5 2/5,1/3 1/3 1/3,四餐为,1/7,、,2/7,、,2/7,、,2/7,糖尿病人饮食注意事项,严格定时进食，提倡少食多餐,控制总热量，平衡膳食，多样化，营养合理,严格控制各种甜食,病人进行体育锻炼时不宜空腹进行,保持大便通畅，多食含纤维高的食物,每周定期测量体重一次,糖尿病人饮食注意事项,限制脂肪摄入,适量增加膳食纤维摄入,多饮水，限制饮酒,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,三、运动治疗,意义：,减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂肪代谢紊乱,减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅,运动锻炼方式,最好有氧运动,如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,运动量选择,强度,：为活动时病人的心率应达到个体的最大耗氧量,个体的最大耗氧量时心率简易计算法为：,靶心率年龄,时间,：,2030,分钟,频率：,每周锻炼,3-4,次为最适宜,运动时间段的选择,通常于餐后,1-3,小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高,避开药物作用高峰，以免发生低血糖,若必须在药物作用高峰时运动，或体力劳动，应适当增加饮食,运动注意事项,1,、运动前评估糖尿病的控制状况,2,、随身携带糖果，不宜空腹运动,3,、运动时随身携带糖尿病卡,（佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情）,运动注意事项,4.,运动前评估,：血糖,高于,14mmol/L,或尿酮阳性，有心脑血管疾患，,收缩压,24kpa(180mmHg,),不要运动,血糖,5.6mmol/L,则需进食,30g,碳水化合物,5.,忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食,6.,预防意外发生：,多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合 物食物,避免高强度运动，防止意外伤害。,注意身体不适，应立即停止。,注意足部护理,四、血糖监测,是糖尿病管理中的重要组成部分,可被用来反应饮食控制、运动治疗和药物治疗的疗效并指导对治疗方案的调整,监测的基本形式是患者的自我血糖监测,测血糖的注意事项,试纸的保存：干燥、,10-30,，有效期：三个月,不宜采用含碘消毒剂（如碘伏、碘酒）。碘可以使血糖试纸中的酶发生反应，使测量结果误差,采血方法要正确：最好选择无名指指尖两侧（皮肤薄、血管丰富，而神经末梢分布较少）,勿用力挤压扎针部位,:,挤出的血会含有部分皮肤的组织液，对标本照成稀释，使得血糖的测试结果偏低血糖监测护理,（,1,）血糖监测时间,四点法,-,三餐前,+,睡前,七点法,-,四点法加三餐后,2,小时,必要时,-,测清晨,3,时,血糖监测护理,（,2,）监测频率,初治、病情不稳定,-,每日监测,病情稳定,-1-2,周监测,1,天；,2-3,个月定期复查糖化血红蛋白；每年,1-2,次全面复查,1,次,五、健康教育,指导：自我监测和自我护理能力,技能：监测血糖、尿糖,注射胰岛素的方法,知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症,指导家属：了解,DM,知识，协助病人的治疗,定期复诊,携带糖尿病卡片，以备急需,六、并发症的护理,酮症酸中毒,1.,补液：抢救的关键,在,2h,内输入,1000,2000ml,，迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能,从第,3,6h,约输,1000,2000ml,。,第一个,24h,输液总量约,4000,5000ml,，,严重失水者可达,6000,8000ml,。,治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。,2.,胰岛素：每小时、每公斤体重,01U,小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。,3.,纠正电解质及酸碱平衡失调,4.,防治诱因和处理并发症,高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。,并发症的护理,糖尿病酮症酸中毒的护理,（,1,）病情监测,（,2,）酮症酸中毒紧急护理措施 包括：,正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入,病人绝对卧床休息，注意保暖,观察和记录病情变化,在输液和胰岛素治疗过程中，需每,1,2,小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。,糖尿病足的护理,评估危险因素,1.,既往足有溃疡史,2.,有神经病变的症状和体征,3.,有缺血性血管病变的症状和体征,4.,有严重的足畸型,5.,其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎,6.,个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等,糖尿病足的护理,1.,足部的观察与检查,每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。,足感觉测试：,糖尿病足的护理,2.,选择合适鞋袜,3.,保持足部清洁,4.,预防外伤,5.,促进肢体血液循环：,保暖，不用热水袋，避免烫伤。,按摩，由下向上。,戒烟。,适度运动,步行，腿部运动,谢谢,胰岛素 口服降糖药,药物治疗,口服降糖药物护理,护士应了解各类降糖药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用,磺脲类降糖药,双胍类药物,a,葡萄糖甘酶抑制剂,瑞格列奈（诺和龙）,噻唑烷而酮,