神经科护理特点.ppt

神经内科业务介绍及神经科护理的特点神经内科业务介绍及神经科护理的特点临泉县人民医院神经内科任友权科室发展概况临泉县人民医院神经内科是阜阳市重点培育专科，医院的特色和重点科室。1997年县医院西内科成立神经内科专业组，当时在科室主任张红同志（现为我院院长）带领下全市率先开展神经内科相关疾病诊治，并与同年开展了微创锥颅穿刺血肿清除术，前后手术例数近千例，取得了巨大的社会效益。现在这项工作已经移交给神经外科，神经内科的工作重心转移到缺血性脑血管病和神经肌肉、电生理、免疫、遗传和变性等疾病的规范化诊治。临泉县人民医院临泉县人民医院科室发展概况历经近20年的不断发展壮大，目前神经内科拥有三个病区（北区十楼一病区，九楼二病区，南区十四楼三病区），固定床位220张，临床医师40人，护理人员51人，其中副高职称人员6名，中级职称人员20名，硕士研究生学历人员5人，以及一批年富力强的从北大进修回来的青年骨干。临泉县人民医院临泉县人民医院卒中中心建设临泉县人民医院神经内科是全国第二批，阜阳市首家中国卒中中心联盟（CSCA会员单位），正式加入全国脑卒中规范诊治网络；20172017被选为全国百佳优秀数据管被选为全国百佳优秀数据管理中心，而且是安徽唯一的一家理中心，而且是安徽唯一的一家上榜单位。上榜单位。临泉县人民医院临泉县人民医院专科特色1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗在2015年底协同相关科室开通了急性期脑卒中的绿色通道，开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗，发病在4.5-6小时以内,最好是发病后3-4.5小时急性期脑梗塞，予以rt-PA或者尿激酶，对脑梗塞患者发病早期进行干预，最大可能地减少患者的伤残。2016年，神经内科共静脉溶栓近百例近百例，居全省前列。在2015年底协同相关科室开通了急性期脑卒中的绿色通道，开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗，发病在4.5-6小时以内,最好是发病后3-4.5小时急性期脑梗塞，予以rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)，或者尿激酶，能够溶解血栓，越早注射效果越好，对脑梗塞患者发病早期进行干预，最大可能地减少患者的伤残。临泉县人民医院临泉县人民医院专科特色2.前庭功能VAT监测VAT自旋检测是目前国际最先进的前庭功能检测技术，对于快速明确眩晕的性质和定位，精确指导进一步的治疗至关重要。这项技术的开展填补了安徽省在高频段前庭功能检测方面的空白，在国内也是处于领先地位。眩晕诊疗思维的转变在2015年底协同相关科室开通了急性期脑卒中的绿色通道，开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗，发病在4.5-6小时以内,最好是发病后3-4.5小时急性期脑梗塞，予以rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)，或者尿激酶，能够溶解血栓，越早注射效果越好，对脑梗塞患者发病早期进行干预，最大可能地减少患者的伤残。临泉县人民医院临泉县人民医院专科特色3.全面的神经科量表评估全面的神经科量表评估神经科神经科量表评估一直是基层医院神经科的薄弱环量表评估一直是基层医院神经科的薄弱环节，在院领节，在院领导的支持和要求下，我们科开展了缺导的支持和要求下，我们科开展了缺血性和出血性脑血管疾病以及神经遗传和变性性血性和出血性脑血管疾病以及神经遗传和变性性疾病的全面量表评估。量表结合指南指导治疗，疾病的全面量表评估。量表结合指南指导治疗，既实现了规范化，又满足了个体化，促进了临床既实现了规范化，又满足了个体化，促进了临床诊疗水平的进一步提升。诊疗水平的进一步提升。临泉县人民医院临泉县人民医院专科特色临泉县人民医院临泉县人民医院4 4 4 4.血管内介入治疗血管内介入治疗血管内介入治疗血管内介入治疗神经内科自神经内科自神经内科自神经内科自2016201620162016年八月年八月年八月年八月开展神经介入的检查和开展神经介入的检查和开展神经介入的检查和开展神经介入的检查和治疗，截止到目前共做治疗，截止到目前共做治疗，截止到目前共做治疗，截止到目前共做脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影180180180180余例，余例，余例，余例，血管内治疗血管内治疗血管内治疗血管内治疗50505050余例，极余例，极余例，极余例，极大提升了神经内科在缺大提升了神经内科在缺大提升了神经内科在缺大提升了神经内科在缺血性脑血管病的诊疗能血性脑血管病的诊疗能血性脑血管病的诊疗能血性脑血管病的诊疗能力，力，力，力，2017201720172017年我们准备陆年我们准备陆年我们准备陆年我们准备陆续开展急诊动脉溶栓和续开展急诊动脉溶栓和续开展急诊动脉溶栓和续开展急诊动脉溶栓和血管内支架取栓的新技血管内支架取栓的新技血管内支架取栓的新技血管内支架取栓的新技术。术。术。术。神经科护理神经科患者的特点：意识、智能、语言、肢体、吞咽、心理、二便等神经科护理的特点：病人多为老年人，而老年病人由于在生理、心理、社会、文化等多方面的特殊性，使护理工作面临更大的挑战。在神经内科护理工作中，一方面需要做到以病人为主导，尊重病人的生命价值、尊严、权利，满足病人的基本需求与愿望，使其在良好的心理状态中接受适当的治疗;另一方面，要求护士充分认识行业风险，加强医患双方沟通。护理工作是医疗工作的重要组成部分，在当今竞争日趋激烈的医疗市场中，护理质量的好坏直接反映了医疗水平的高低，当今护理学随着科学的发展，已经形成一门综合性多学科的应用科学。危重症患者的概念危重患者是指那些病情严重，随时都可能发生生命危险的患者。危重病人的病情严重随时可能变化,如果抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。危重患者的特点病情重、身体虚弱。病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。多有不同程度的意识障碍。一般都是卧床病人。一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。多有食欲不振或不能进食。病情观察病情观察对护士的要求：1、广博的医学知识2、严谨的工作作风3、高度的责任心4、训练有素的观察能力5、做到五勤勤观察勤巡视勤记录勤询问勤思考五勤危重症患者主要观察哪些？中枢神经系统循环系统呼吸系统消化系统肾功能的监测体温监测 中枢神经系统意识：意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。意识状态的观察中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷；2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等以觉醒程度改变为主的意识障碍1嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。2昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。3昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。2）中度昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎，脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等。1.瞳孔的观察(1)正常瞳孔:呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，对光反应灵敏，调节反射两侧相等。在自然光线下，直径为2-5mm。(2)异常瞳孔）瞳孔缩小：瞳孔直径2mm称为瞳孔缩小，1mm为针尖样瞳孔。）瞳孔散大：瞳孔直径5mm 称为瞳孔散大2.对光反应1）正常：正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。2）异常：当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人。脑出血的定义和临床表现脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以内囊出血最常见临床主要表现为突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、不同程度的意识障碍、大小便失禁。发病急骤，变化迅速，并发症多，病程长，疗效慢，是死亡率和致残率很高的一种脑血管疾病脑血病的病因血管壁病变 血液流变学异常及血液成分改变 血液动力学改变 其他 如颈椎病、肿瘤等压迫邻近的大血管，影响供血。脑血管疾病的分类脑出血急性期的观察与护理观察意识的改变瞳孔大小生命体征的变化血压的控制头痛的观察压疮的预防大小便情况并发症的预防肢体活动情况情绪的控制如何做好护理工作？绝对卧床休息,避免搬动病人。监测患者生命体征，氧气心电监护应用，监测体温，控制血压，给予脱水降颅压和利尿剂的使用，口服降压药或使用乌拉地尔泵使血压控制在140mmHg以下，注意观察患者血氧饱和度情况。缓解头痛，遵医嘱服用止痛药，脱水降颅压治疗。注意增加营养，保持大便通畅，多吃粗粮和富含纤维的食物，给予缓泻剂的应用，告知不可用力排便。注意保持水电解质及酸碱平衡，根据病情需要观察患者出入量，记录24小时尿量-预防压疮的发生，保持床单元清洁干燥，给予气垫床的应用和翻身垫的使用，12h给患者翻身一次。注意观察患者肢体活动和肌力的情况。-做好心理护理，避免患者情绪激动和烦躁。-预防并发症的发生1）肺部感染2）深静脉血栓3）消化道出血4）泌尿系感染等并发症的护理1.肺部感染-保持呼吸道通畅（1）雾化吸入的应用：普通病人用生理盐水预防，卧床病人和可能会引起肺部感染的病人用特布他林+布地奈德。（2）有效的咳嗽、咳痰：清醒患者要鼓励其多咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。对于昏迷病人和咳嗽咳痰无力的患者可以给予定时的吸痰刺激其咳嗽，并给予雾化和气道湿化稀释痰液，以此帮助把深部的痰吸出。（2）危重患者应每12h翻身拍背一次，帮助排痰。特别是病人做完雾化后，一定要指导患者家属给予正确的翻身拍背。注：控制好肺部感染可以减轻很多护理工作，病人不再发烧，打小针少了！评估注：控制好肺部感染可以减轻很多护理工作，病人不再发烧，打小针少了！评估体温和护理记录少了！夜间吊抗生素的也少了！病人没有肺部感染，不再压体温和护理记录少了！夜间吊抗生素的也少了！病人没有肺部感染，不再压床，床位周转也快了！床，床位周转也快了！综上，做好这些肺部感染的预防真的很重要综上，做好这些肺部感染的预防真的很重要！2.防止深静脉血栓的发生:抗凝治疗,促进血液循环,指导患者家属给患者按摩肢体.注意避免在下肢输液.3.预防消化道出血，防止发生应激性溃疡。4.防止尿路感染：做好会阴护理，定时更换尿袋和尿管，告知患者不要牵拉等。