肾小球疾病病人的护理.ppt

第三第三节 肾小球疾病概述小球疾病概述肾小球疾病系指一小球疾病系指一组有相似的有相似的临床表床表现(如如血尿、蛋血尿、蛋白尿、水白尿、水肿、高血、高血压等等)，但病因、，但病因、发病机制、病理病机制、病理改改变、病程和、病程和预后不尽相同，病后不尽相同，病变主要累及主要累及双双肾肾小球小球的疾病。分的疾病。分为原原发性性、继发性和性和遗传性性肾小球小球疾病。疾病。原原发性性肾小球病最多小球病最多见 是引起慢是引起慢肾衰最主要原因衰最主要原因原发性原发性继发性继发性遗传性遗传性病因病因不明不明全身性疾病全身性疾病遗传变异基因遗传变异基因举例举例SLE、糖尿病、糖尿病Alport综合征综合征一、一肾小球疾病概述小球疾病概述后后 果：果：肾小球硬化而致尿毒症小球硬化而致尿毒症二、发病机制（Pathogenesis）（一）免疫介（一）免疫介导性炎症反性炎症反应：主要：主要（二）非免疫非炎症（二）非免疫非炎症损伤二、发病机制（Pathogenesis）（一）免疫介（一）免疫介导性炎症反性炎症反应：主要：主要1、免疫反、免疫反应：循循环免疫复合物沉免疫复合物沉积：最常最常见机制：循机制：循环抗原（外源性抗原或内源性抗原）刺激抗原（外源性抗原或内源性抗原）刺激机体机体产生抗体生抗体 在血循在血循环中形成中形成CIC 在在肾小球系小球系膜区和基底膜的内皮膜区和基底膜的内皮细胞下沉胞下沉积肾脏损伤 原位免疫复合物形成：原位免疫复合物形成：自身抗原或种植抗原抗体自身抗原或种植抗原抗体抗原抗体在抗原抗体在肾脏局部局部结合成原位合成原位IC 肾脏损伤 2、炎症反、炎症反应：（1）炎症）炎症细胞：胞：中性粒中性粒细胞、胞、单核、巨噬核、巨噬细胞、血小胞、血小板、板、肾小球系膜小球系膜细胞、内皮胞、内皮细胞等。胞等。（2）炎症介）炎症介质：补体、白体、白细胞介素、凝血和胞介素、凝血和纤溶因子、溶因子、活性氧等活性氧等二、发病机制（Pathogenesis）（二）非免疫非炎症（二）非免疫非炎症损伤：1、健存、健存肾单位代位代偿性性肾小球毛小球毛细血管内高血管内高压、高灌注、高、高灌注、高滤过，可促可促进肾小球硬化。小球硬化。2、高脂血症：具有、高脂血症：具有肾毒性，可加重毒性，可加重肾小球小球损伤。3、大量蛋白尿：可、大量蛋白尿：可导致致肾脏的的损伤 三、原发性肾小球病的病理分型三、原发性肾小球病的病理分型(1995(1995年）年）(一一)轻微病变型肾小球肾炎轻微病变型肾小球肾炎 (二二)局灶性节段性病变局灶性节段性病变 (三三)弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 1.1.膜性肾病膜性肾病 2.2.增生性肾炎增生性肾炎 （1 1）系膜增生性肾小球肾炎）系膜增生性肾小球肾炎 （2 2）毛细血管内增生性肾小球肾炎）毛细血管内增生性肾小球肾炎 ；（；（3 3）系）系膜毛细血管性肾小球肾炎膜毛细血管性肾小球肾炎 ；（；（4 4）新月体和坏）新月体和坏死性肾小球肾炎死性肾小球肾炎 3.3.硬化性肾炎硬化性肾炎 (四四)未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 三、原发性肾小球病的三、原发性肾小球病的病理分型病理分型(1995(1995年）年）同一病理同一病理类型可呈型可呈现多种不同的多种不同的临床表床表现相同的相同的临床表床表现可来自多种不同的病理可来自多种不同的病理类型型肾活活检是确定是确定肾小球病病理小球病病理类型和病型和病变程度程度的必的必须手段手段四、原发性肾小球疾病临床分型：四、原发性肾小球疾病临床分型：（一）急性肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（三）慢性肾小球肾炎（三）慢性肾小球肾炎（四）隐匿型肾小球肾炎（四）隐匿型肾小球肾炎（五）肾病综合征（五）肾病综合征一、定一、定义 急性急性肾小球小球肾炎（炎（简称急性称急性肾炎炎/AGN）是急性起病，）是急性起病，以以血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、水水肿和和高血高血压为主要表主要表现，过可伴有可伴有一一过性氮性氮质血症血症为临床特征的一床特征的一组疾病或疾病或临床床综合征合征。二、病因与二、病因与发病机制病机制（一）病因：（一）病因：-溶血性溶血性链球菌球菌A族族M型最常型最常见 机制：其机制：其胞壁成分胞壁成分或某些或某些分泌蛋白分泌蛋白可刺激机体可刺激机体产生抗体，生抗体，形成循形成循环免疫复合物或免疫复合物免疫复合物或免疫复合物沉沉积于于肾小球小球-免免疫反疫反应双双侧肾脏弥漫性炎症。弥漫性炎症。（二）病理（二）病理类型：型：毛毛细血管内增生性血管内增生性肾炎，病炎，病变呈弥漫性呈弥漫性分布，以分布，以肾小球及系膜小球及系膜细胞增生胞增生为主。主。（三）（三）发病情况：病情况：儿童及青年多儿童及青年多见，男女之比，男女之比约为2：1三、三、临床表床表现（一）前（一）前驱感染：感染：上呼吸道感染、皮肤感染上呼吸道感染、皮肤感染（二）主要症状体征：（二）主要症状体征：1、尿液改、尿液改变：（1）尿量减少：起病初期，）尿量减少：起病初期，400-700ml/d,1-2w后逐后逐渐增多，无尿增多，无尿少少见。（2）血尿）血尿：首首发症状，症状，40%先有肉眼血尿，先有肉眼血尿，1-2w后后转为镜下血尿，下血尿，常持常持续3-6个月或更久个月或更久（3）蛋白尿：多）蛋白尿：多为轻中度，尿蛋白中度，尿蛋白3.5g/d，20%有大量蛋白尿有大量蛋白尿2、水、水肿：首首发症状，症状，80%。眼。眼睑开始，开始，肾炎面容炎面容3、高血、高血压：80%，多，多为一一过性性轻中度高血中度高血压，水，水钠潴留引起。潴留引起。4、肾功能异常：功能异常：一一过性氮性氮质血症，常于血症，常于1-2w后随尿量增加而恢复后随尿量增加而恢复正常。正常。三、三、临床表床表现（三）并（三）并发症：症：1、心力衰竭：、心力衰竭：老年人老年人多多见，起病后，起病后1-2w发生，水生，水钠潴留、循潴留、循环血血量量过多多导致。致。2、高血、高血压脑病：病：儿童儿童多多见，多，多发生于病程早期。生于病程早期。3、急性、急性肾衰竭：衰竭：极少极少见，为急性急性肾小球小球肾炎死亡的主要原因。炎死亡的主要原因。四、四、实验室室检查1、尿液、尿液检查：镜下血尿、下血尿、红细胞、白胞、白细胞、上皮胞、上皮细胞、胞、红细胞管胞管型、型、颗粒管型。粒管型。尿蛋白：尿蛋白：+2、抗抗链球菌溶血素球菌溶血素“O”抗体（抗体（ASO）：）：感染后感染后2-3周出周出现，3-5周周滴度达高峰而后逐滴度达高峰而后逐渐下降。下降。ASO升高：表明近期有升高：表明近期有链球菌感染，滴度高低与球菌感染，滴度高低与链球菌感染球菌感染严重性相关。重性相关。3、血清、血清补体体C3及及总补体：体：发病初期明病初期明显下降，下降，8W内逐内逐渐恢复正常恢复正常 血清血清补体体C3是急性是急性肾小球小球肾炎的重要特征。炎的重要特征。4、肾功能功能检查：GFR降低，降低，BUN、Scr升高。升高。五、五、诊断要点断要点1、临床表床表现：前前驱感染、感染、链球菌感染后球菌感染后1-3周出周出现血尿、蛋白尿、水血尿、蛋白尿、水肿、高血、高血压2、实验室室检查：ASO 、血清血清总补体体补体体C3下降下降、尿RBC管型3、病理、病理检查：毛毛细血管内增生性血管内增生性肾炎炎 六、治六、治疗要点要点原原则：以：以卧床休息、卧床休息、对症症处理理为主，不宜用激素及主，不宜用激素及细胞毒胞毒药物物（一）一般治（一）一般治疗：1、卧床休息、卧床休息 待待肉眼血尿消失，浮肉眼血尿消失，浮肿明明显消退、血消退、血压恢复恢复 正常、正常、镜下血尿消失后后即可逐下血尿消失后后即可逐渐增加活增加活动。2、饮食：低食：低盐、限蛋白、限水、限蛋白、限水六、治六、治疗要点要点（二）（二）对症治症治疗：高血：高血压1、限制水、限制水钠2、利尿、利尿剂：3、降、降压药：钙通道阻滞通道阻滞剂、ACEI（三）控制感染灶：（三）控制感染灶：无无肾毒性抗生素毒性抗生素 PNC 1014天天反复反复发作慢性扁桃体炎：待病情作慢性扁桃体炎：待病情稳定后行扁桃体摘除定后行扁桃体摘除术，手手术前后前后2w应使用青霉素。使用青霉素。（四）透析治（四）透析治疗：血液透析血液透析七、七、护理理诊断断1、体液、体液过多多：水水肿：与：与肾小球小球滤过率下降、尿量减少，率下降、尿量减少，水水钠潴留、低蛋白血症有关。潴留、低蛋白血症有关。2、舒适的改、舒适的改变：疼痛：腰痛：与疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜有关炎症刺激包膜有关3、活、活动无耐力：无耐力：与疾病与疾病处于急性于急性发作期，水作期，水肿、高血、高血压有关有关4、有感染的危、有感染的危险：与急性与急性肾炎、儿童抵抗力低下有关炎、儿童抵抗力低下有关5、潜在并、潜在并发症：症：心力衰竭、高血心力衰竭、高血压脑病和急性病和急性肾功能衰功能衰竭竭6、有皮肤完整性受、有皮肤完整性受损的危的危险：与皮肤水与皮肤水肿、机体抵抗力、机体抵抗力下降有关。下降有关。7、知、知识缺乏：缺乏：缺乏自我照缺乏自我照顾的有关知的有关知识。八、八、护理措施理措施（一）休息：（一）休息：1、起病、起病12W内（急性期）：内（急性期）：绝对卧床休息卧床休息4-6w2、待水、待水肿消退、肉眼血尿消失、血消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后恢复正常后可下地可下地活活动，逐步增加活，逐步增加活动量量；血沉正常后血沉正常后可恢复上学，但可恢复上学，但要避免要避免剧烈的活烈的活动，一年以后一年以后运运动量才可以恢复正常，量才可以恢复正常，但但1-2年内年内应避免重体力活避免重体力活动和和劳累累。（二）（二）饮食：食：1、低、低盐饮食：（食：（3g/d），待水），待水肿消退、血消退、血压下降后，下降后，可由低可由低盐饮食逐食逐渐转为正常正常饮食。食。2、限水和、限水和钾：尤其是尿少者：尤其是尿少者3、氮、氮质血症者：限制蛋白血症者：限制蛋白质4、足、足够热量和量和维生素生素保健指保健指导1、急性、急性肾炎恢复可能需要炎恢复可能需要12年年2、应加加强定期随定期随访3、积极极预防感染：有感冒、咽炎、扁桃体炎、皮肤感染后，防感染：有感冒、咽炎、扁桃体炎、皮肤感染后，应及及时治治疗。4、对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及时摘除摘除急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎一、定一、定义 急急进性性肾小球小球肾炎：起病炎：起病类似急性似急性肾炎，炎，病情病情进展快，展快，临床床表表现为血尿、蛋白尿、高血血尿、蛋白尿、高血压、肾功能短期内功能短期内进行性行性恶化化的一的一组疾病。疾病。特征性病理表特征性病理表现：新月体性新月体性肾炎炎二、病因与发病机制 （一）病因：尚不明确（一）病因：尚不明确 （二）（二）根据免疫病理分型：根据免疫病理分型：（1 1）I I型：抗肾小球基膜抗体型型：抗肾小球基膜抗体型;（2 2）IIII型：免疫复合物型型：免疫复合物型;（3 3）IIIIII型：非体液免疫介导型。型：非体液免疫介导型。（三）病理类型：新月体性肾炎（三）病理类型：新月体性肾炎三、临床表现 我国：我国：以以IIII型为主型为主、多见于：中老年、男性居多多见于：中老年、男性居多（一）症状体征：（一）症状体征：血尿、蛋白尿、水血尿、蛋白尿、水肿和高血和高血压、肾功能功能进行性行性恶化化（二）（二）实验室室检查尿液、血液、尿液、血液、肾功能、免疫学、功能、免疫学、B超超五、诊断要点1 1、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压2 2、肾功能寄居恶化肾功能寄居恶化3 3、肾活检：、肾活检：新月体性新月体性五、诊断要点（一）冲击疗法：（一）冲击疗法：1 1、甲基甲基强的松的松龙 500-1000mg ivbydrip 5%GS 250ml 每日或隔日一次，每日或隔日一次，3次次为一一疗程，程，间隔隔5-7天后天后在使用在使用1-2疗程。一般程。一般3个个疗程共程共给药9次。次。2、环磷磷酰胺：胺：23mg/kg.d 累累积量不能超量不能超过68g冲冲击疗法：法：适用于适用于、型急型急进性性肾炎炎，对型无型无效效五、诊断要点（二）（二）血血浆置置换：以正常人血以正常人血浆或代血或代血浆置置换病人的血病人的血浆，每日或，每日或者隔日一次，者隔日一次，2L/次次，Qd10天天（三）透析（三）透析疗法和法和肾脏移植移植（四）四（四）四联疗法：法：糖皮糖皮质激素激素+细胞毒胞毒药物物+抗凝抗凝药+血小板解聚血小板解聚药护理诊断1、有感染的危、有感染的危险：与激素、：与激素、细胞毒胞毒药物的物的应用、用、血血浆置置换、机体抵抗力下降有关、机体抵抗力下降有关2、潜在并、潜在并发症：急性症：急性肾功能衰竭功能衰竭3、焦、焦虑 与疾病的病情与疾病的病情进展展过快、快、预后差有关后差有关4、体液、体液过多：与疾病引起的多：与疾病引起的肾小球小球滤过率有关率有关5、营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与限制蛋白与限制蛋白质饮 食、低蛋白血症和食、低蛋白血症和贫血有关血有关6、知、知识的缺乏：缺乏疾病的防治和用的缺乏：缺乏疾病的防治和用药的知的知识等等 护理措施（三）（三）药物的物的护理理注意事注意事项：激素在激素在饭后服用后服用，减少，减少对胃黏膜的刺激胃黏膜的刺激长期服用期服用药物的患者要及物的患者要及时补充充钙剂和和维生素生素积极极预防感染防感染使用使用环磷磷酰胺者：胺者：多多饮水水护理措施（一）休息：（一）休息：尽量卧床休息，不宜尽量卧床休息，不宜进行行较重的体力活重的体力活动（二）（二）饮食：食：低低盐、低、低优质蛋白蛋白（三）病情（三）病情观察察（三）（三）药物物护理理糖皮糖皮质激素不良反激素不良反应：水：水钠过多、精神症状、多、精神症状、继发感染感染环磷磷酰胺：脱胺：脱发、骨髓抑制、肝功能的、骨髓抑制、肝功能的损害、害、恶心呕吐心呕吐注意事注意事项：激素在激素在饭后服用，减少后服用，减少对胃黏膜刺激胃黏膜刺激 长期服用期服用药物的患者要及物的患者要及时补充充钙剂和和维生素生素 积极极预防感染防感染 使用使用环磷磷酰胺要注意多胺要注意多饮水水慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎一、概述一、概述（一）定（一）定义：是指病情迁延，病是指病情迁延，病变进展展缓慢，主要慢，主要临床表床表现为水水肿、高血、高血压、蛋白尿、血尿和、蛋白尿、血尿和肾功能功能损害，最害，最终发展成展成为慢性慢性肾功能衰竭的一功能衰竭的一组肾小球疾病。小球疾病。二）特点：（二）特点：多多见于中青年于中青年 男性女性男性女性二、病因和二、病因和发病机制病机制（一）病因：（一）病因：不清不清 15%20%：急性：急性肾炎炎发展而来展而来 8085%：一开始就是慢性：一开始就是慢性肾炎炎（二）（二）发病机制：病机制：免疫介免疫介导性炎症性炎症三、三、临床表床表现（一）（一）蛋白尿：蛋白尿：是本病的必有表是本病的必有表现 13g/d（二）血尿：（二）血尿：多多为镜下血尿、也可肉眼血尿下血尿、也可肉眼血尿（三）水（三）水肿：早晨：眼早晨：眼睑颜面水面水肿 下午晚上：上下肢水下午晚上：上下肢水肿明明显（四）（四）高血高血压：90%、持、持续性中度以上性中度以上五）五）肾功能功能损害：害：（六）其他：（六）其他：贫血、心血、心脑血管并血管并发症症四、四、实验室室检查（一）尿液（一）尿液检查：尿蛋白尿蛋白+尿蛋白定量：尿蛋白定量：13g/d RBC、WBC、管型、管型（二）血液（二）血液检查：（三）（三）B超超检查：双双肾结构紊乱、双构紊乱、双肾缩小小（四）（四）肾活活组织检查：病理病理类型型 五、五、诊断要点断要点1、临床表床表现：蛋白尿、血尿、水：蛋白尿、血尿、水肿、高血、高血 压病史病史超超过1年年以上，以上，2、有或无、有或无肾功能功能损害害3、排除、排除继发性、性、遗传性性肾小球小球肾炎炎六、治六、治疗要点要点（一）（一）饮食：食：1、低蛋白、低磷、低蛋白、低磷饮食：食：优质蛋白蛋白为主、主、0.50.8g/kg.d2、水、水肿高血高血压：限：限盐3g/天天（二）降（二）降压治治疗：利尿利尿药物、卡托普利物、卡托普利（三）血小板解聚（三）血小板解聚药物：物：双双嘧达莫达莫 75mg po Tid 小小剂量的阿斯匹林量的阿斯匹林 50mg po（四）避免加重（四）避免加重肾脏负担：担：1、避免、避免劳累感染累感染2、避免使用、避免使用肾毒性的毒性的药物物（五）中（五）中药：冬虫夏草、大黄冬虫夏草、大黄七、七、护理理诊断断1、体液、体液过多：多与多：多与肾小球小球滤过滤下降下降导致水致水钠潴留有关潴留有关2、营养失养失调：低于机体需要量：与限制蛋白制：低于机体需要量：与限制蛋白制饮食，低蛋白血症食，低蛋白血症有关有关3、潜在的并、潜在的并发症：慢性症：慢性肾功能衰竭功能衰竭4、焦、焦虑：与疾病：与疾病发反复反复发作、作、预后不良有关后不良有关八、八、护理措施理措施（一）注意休息：（一）注意休息：避免避免劳累、受凉、受潮、防止累、受凉、受潮、防止 感染感染（二）（二）饮食食1、低蛋白：、低蛋白：0.60.8g/kg.d2、低磷、低磷饮食食3、饱和脂肪酸：非和脂肪酸：非饱和脂肪酸比和脂肪酸比为1:14、水、水肿：13g/d（三）病情（三）病情观察：察：生命体征、水生命体征、水肿（分布、部（分布、部 位、特点和消位、特点和消长）八、护理措施八、护理措施（四）心理支持：（四）心理支持：（五）控制及（五）控制及预防感染：防感染：1、遵医嘱、遵医嘱给予抗生素：予抗生素：12W2、避免、避免发生任何感染：生任何感染：（六）用（六）用药护理：理：1、指、指导患者遵医嘱患者遵医嘱长期用期用药，以延，以延缓或阻止或阻止肾功能功能恶化化2、使用降、使用降压药时不宜降不宜降压过快、快、过低低3、避免、避免伤肾药物物资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看