1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠脉造影血管穿刺技术,心内科,许勇,术前注意事项,股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查。,桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况,，,Allen,试验，,Allen,试验的必要性。,股动脉穿刺技术,股三角解剖,组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。,内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。,股三角解剖图,。,股动脉穿刺点选择,。,穿刺步骤,选择穿刺点。,局麻。,穿刺置入鞘管。,注意点：,避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉，导丝送入避免阻力，,X,线透视，
2、鞘管置入及必要时的交换。,穿刺示意图,Seldinger,技术,桡动脉穿刺技术,适应症：,搏动良好，,Allen,试验阳性。,腹主动脉以下血管病变。,术前长期应用华法令等抗凝药者。,不能平卧或不能配合者。,禁忌症：,无搏动。,Allen,试验阴性。,肾透淅动静脉短路。,桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。,6,F/7F,鞘不能完成的手术。,右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。,解剖图,发展史,1989年加拿大医生,Campeau,首先应用。,1992年荷兰医生,Kiemenij,首先报道了结果。,国外,ASSESS,研究证实了其可行性和优点。,1999年国内魏盟首先报道了其经验。,
3、目前国内有数十家医院开展了该技术。,Allen,试验,双手同时按压桡动脉和尺动脉，,患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，,松开尺动脉的压迫，10,sec,内恢复或变红为阳性，,若10,sec,内仍发白为阴性。,穿刺要点,手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺。,穿刺点：掌横纹近心端3,cm，,失败后再近1-2,cm。,麻醉：1%-2%利多卡因1,ml,于穿刺路径处。,进针角度：30-60，可穿透桡动脉。,穿刺用具：21号穿刺针、0.019,inch,直导丝、11,cm6F,鞘管。,抗痉挛用药：硝甘200,ug,、（3mg,异舒吉、2.5-5,mg,异搏定）。,导丝：2
4、60,cm,泥鳅导丝。,术后止血方法,股动脉：,冠造影术后立即、,PTCA,及支架置入术后4-6,h,拔管。,a.,穿刺点局部按压分至完全松开无出血后包扎，,b.,按住穿刺点内外口分钟观察点是否准确，再用纱布条替代并观察分钟，如满意再加压包扎。沙袋，后解出绷带，下床活动。,桡动脉：,术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，后撤除。,主要并发症防治,出血、血肿：7%，,穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。,正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。,假性动脉瘤：,穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。,正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。,动静脉瘘：,穿刺不当。,正规准确穿刺、及时发现及时处理
5、夹层动脉瘤：,穿刺、操作粗暴。,正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。,鞘管打折、折断：,操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管反复应用。,操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。,血管迷走反射：3%-5%，,紧张、疼痛。,保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。,血管闭塞：,多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。,两种方法比较,股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易痉挛。,10%患者存在桡动脉解剖变异。,桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。,股动脉途径不容易导致颅内栓塞。,股动脉途径可避免桡动脉闭塞。,桡动脉途径术后患者可立即下床，避免卧床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。,股动脉途径更容易出现穿刺并发症。,谢谢,
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