囊胚培养与囊胚冷冻[1]...ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,囊胚培养与囊胚冷冻,北京协和医院,何方方,2010-2-2,6,囊胚培养,的利弊,循证医学的证,据,胚胎选择的方法,卵裂期胚胎评分,PGS,（,Preimplantation Genetic Screening,）,胚胎代谢指标,囊胚培养,卵裂期评分,卵裂球数目,碎片情况,排列方式,“优质胚胎”,PGS,PGS,过程复杂,胚胎创伤,耗时,着床率下降？,胚胎代谢,囊胚,非整倍体率,卵裂期,vs,囊胚,正常,非整倍体,囊胚的优势,循证医学证据,荟萃分析,Blake D,2009,年,cochrane,循证医学数据库,1998,2006,年,18,篇随机对照研究,卵裂期移植与囊胚期移植的对比,活产率,36,29.4,临床妊娠,40,36,多胎,无差异,流产率,无差异,取消移植,8.9,2.8%,冷冻率,52.7,70.8,囊胚移植,活产率,妊娠率,取消移植,冷冻率,多胎率,流产率,荟萃分析的结论,取消移植,性别比改变,基因印记异常,单卵双胎,囊胚移植的风险,风险,取消移植,失去妊娠机会,医患关系？,减少不必要的费用？,心理影响？,风险,性别比异常,PUMCH,性别比异常,原因？,培养造成性别筛选？,男性胚胎发育快？,男性胚胎形态好？,延长培养时间，可能会导致基因后天修饰的异常（基因印记异常）,Maher ER,Brueton LA,Bowdin SC,Luharia A,Cooper W,Cole TR,et al.Beckwith-Weidemann syndrome and assisted reproductive technology(ART).J Med Genet 2003;40:624.,风险,基因印记异常,Beckwith Wiedemamm syndrome,单卵双胎的发生率,单卵双胎,单卵双胎,囊胚培养,中心条件,囊胚形成率,40,50%,囊胚质量,“,可用”囊胚比例,80,？,囊胚复苏妊娠率,30,60,囊胚质量评价,Gardner,评分方法,1,6,期,内细胞团：,A,，,B,，,C,滋养细胞层：,A,，,B,，,C,6期,5期,4期,3期,2期,中心条件,工作人员的压力,有优质胚胎，无囊胚移植,有优质胚胎，无囊胚冷冻,患者高期望，未怀孕,新鲜周期囊胚移植的患者条件,Papanikolaou 2005,如不加选择地进行新鲜周期囊胚移植，取消率较高,选择性囊胚移植，可以大大降低取消率,患者条件,明确因素,年龄,“优质胚胎”数目,38,岁以下，,4,个以上优质胚胎,Papanikolaou 2005,患者条件,可能因素,ICSI,？,PCOS,？,多次失败？,患者条件,知情同意,体外培养延长,取消移植风险,减少冷冻风险,费用？,心理？,囊胚培养与冷冻,北京协和医院的数据,胚胎培养冷冻策略,Day3,选择,2,3,个卵裂期胚胎移植,剩余胚胎全部囊胚培养,Day5,、,Day6,囊胚冷冻,冷冻率,2004-1-1,至,2009-12-30,，共,6,年,取卵,1932,周期,冷冻,1050,周期,冷冻率,54.3,玻璃化冷冻载体,冷冻环,不锈钢管上连接的小尼龙环，插在冷冻管的盖上,1.8,1.0,放置胚胎处,5cm,降温速率：,20000/,分钟,已经放置了胚胎（2个）的cryoloop,100,2004,年,5,月,2009,年,9,月,582,个囊胚复苏周期,平均年龄32.6,岁,复苏,冷冻前,复苏后即刻，辅助孵化,复苏后16小时,复苏后16小时,复苏率,*,P0.001,复苏,1120,个囊胚，平均每周期复苏,1.92,个,存活,1096,个囊胚，存活率,97.9,孵出,1058,个囊胚，孵出率,94.5,取消移植,*,P0.05,因胚胎未存活取消移植,3,个周期,移植,579,周期,移植取消率,0.5,临床妊娠率,移植,1091,个胚胎,平均每周期,1.88,个,生化妊娠率,62.5,（,362/579,）,临床妊娠率,57.9,（,335/579,）,种植率,39.4,（,430/1091,）,流产,早期流产,37,例，流产率,11.0%,宫外孕,1,例,中引,2,例（,1,例,18,三体，,1,例胎死宫内）,单囊胚移植,75,周期,生化妊娠率,44.0%,（,33/75,）,临床妊娠率,40.0%,（,30/75,）,均为单胎，种植率,40.0,流产,2,例（,6.7,）,双,囊胚移植,504,例,生化妊娠率,65.3,（,329/504,）,临床妊娠率,60.5,（,305/504,）,双胎,95,例（,31.1,）,胎囊,400,个,种植率,39.7,流产,35,例,(11.5,),，宫外孕,1,例，引产,2,例,玻璃化冷冻囊胚复苏,围产期状况,2005,年,5,月,2009,年,12,月,产妇,188,例,年龄,33.34.0,岁（,2343,）,新生儿,239,个,男婴,133,女婴,106,性别比,1.25:1,注：两组比较（,P,均,0.05,）,137,例,平均孕周：,39,0,体重,3353,692g,身高,503.0cm,巨大儿,20,例，早产,13,例,出生缺陷,1,例：脑积水合并先天性心脏病,单胎新生儿,51,对，,102,个新生儿,平均孕周：,37,2,体重,2625,695g,身高,472.8cm,早产,12,例,出生缺陷,2,例：隐睾和先天性心脏病,双胎新生儿,小 结,囊胚培养的目的是胚胎选择,囊胚培养有风险,新鲜周期囊胚移植要考虑患者条件,稳定的囊胚冷冻复苏妊娠率是囊胚培养的必要条件,Thank you for your time!,