1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓灰质炎,poliomyelitis,天津市第一中心医院,流行病学趋势,定义,又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病，多发生在,5,岁小儿，尤其是婴幼儿。病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻痹，病情轻重不一，轻者无瘫痪出现，严重者累及生命中枢而死亡；大部分病例可治愈，仅小部分留下瘫痪后遗症。,一、流行病学,1.,传染源：,各型患者及病毒携带者，其中隐性患者和无瘫痪的患者是最危险的传染源。,2.,传播方式：,粪口感染为主要传播方式,3.,易感性：,人群普遍易感，发病多见,4,个月至
2、五岁的儿童。感染后人体对同型病毒产生持久免疫力。,二、病因与发病机制,脊髓灰质炎病毒，它属肠道病毒，根据抗原不同分为,、,、,型，,型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。,病 毒,咽部,/,肠壁,局部淋巴组织（增殖，同时向外排病毒）,机体免疫反应强,病毒清除局部病毒未能清除,淋巴,隐性感染血循环第一次病毒血症,扩散,全身淋巴组织,不断增殖,血循环第二次病毒血症,未侵犯神经系统神经系统,清除,轻的不发生瘫痪重的发生瘫痪,顿挫型感染,无瘫痪型瘫痪型,三、病理,脊髓前角运动神经元损害为主，尤以颈段和腰段损害多见，其次是脑干及中枢神经系统的其他部位。,四、临床表现,1.,潜伏期：,5,14,天。临床表现分
3、为无症状型、顿挫型。瘫痪症为本病典型表现。,2.,前驱期：,主要表现为上呼吸道感染症状和消化道症状。持续,1,4,天，多数患者体温下降，症状消失，称顿挫型。,3.,瘫痪前期,特点：,高热、头痛、颈强直、脑膜刺激征阳性等中枢神经系统感染的症状及体征，同时伴有颈、背、四肢肌肉疼痛及感觉过敏。,小婴儿拒抱。较大患儿体检可见特异体征：三角架征（,tripod sign,）、吻膝实验（,kiss-the-knee test,）、头下垂征（,head drop sign,）。,脑脊液：细胞蛋白分离现象,若,3-5,天退热则无瘫痪发生,若继续发展，可能发生瘫痪,4.,瘫痪期,瘫痪随发热而加重，热退后瘫痪不再
4、进展，无感觉障碍。,脊髓型：弛缓型瘫痪，分布不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累。,延髓型：颅神经的运动神经核及延髓的呼吸、循环中枢累及。,脑型,:,少见,混合型：以上几型同时存在的表现。,5.,恢复期,瘫痪肢体功能逐渐恢复，一般从肢体远端开始，继之近端大肌群。轻症,1,3,月恢复，重症需,6,18,个月。,6.,后遗症期,肌肉萎缩，肢体残疾，脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征。,五、并发症,多见于延髓型患者,吸入性肺炎、肺不张、化脓性支气管炎、骨质疏松、尿路结石、肾功能衰竭等。,六、实验室检查,1.,血象：无明显变化,2.,脑脊液：前驱期无变化，瘫痪前期出现异常，常出现
5、蛋白细胞分离现象。,3.,病毒分离,4.,血清学检查：抗体有,4,倍以上升高，有诊断价值。,七、诊断与鉴别诊断,瘫痪前期 三角架征、吻膝实验阳性，多汗全身感觉过敏、脑脊液检查有助诊断，确诊需病毒学及血清学检查阳性。,出现瘫痪根据病情经过和瘫痪特点诊断较易，应与下列疾病鉴别。,感染性多发性神经根神经炎（,Guillain-Barre,综合征）,周围神经根炎,家族性周围性瘫痪,假性瘫痪,脊髓灰质炎与格林巴利综合症的鉴别,脊髓灰质炎 格林巴利综合症,起病时发热 多有发热 很少发热,瘫痪肢体 不对称弛缓性瘫痪 对称性弛缓性瘫痪,近端重于远端 远端重于近端,感觉过敏 有 无,感觉障碍 无 有,早期脑脊液
6、变 呈细胞蛋白分离 呈蛋白细胞分离,遗留后遗症 多有 多无,八、治疗,目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，只是对症处理。,处理原则,减轻恐惧，减少骨骼畸形，与预防及处理合并症，康复治疗。,前驱期及瘫痪前期,卧床休息,对症治疗,瘫痪期,正确的姿势,适当的营养,药物治疗,延髓性瘫痪,恢复期及后遗症期,九、预防,1.,控制传染源,对病人和疑似病人及时隔离至少,40,天，密切接触易感者进行医学观察,20,天。,2.,切断传播途径,3.,保护易感者,主动免疫是预防本病的主要而有效的措施,主动免疫,被动免疫,灭活疫苗,(IPV),安全但价格较昂贵免疫维持时间短。,减毒活疫苗（,OPV),使用方便可产生长期免疫。,
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