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评判性思维和护理临床决策CRITICAL THINKING AND CRITICAL THINKING AND CLINICAL DECISION MAKING IN NURSING CLINICAL DECISION MAKING IN NURSING重庆医科大学重庆医科大学 护理学院护理学院杨杨 冰冰 学习目标1.1.能正确能正确能正确能正确陈陈述述述述评评判性思判性思判性思判性思维维的的的的构成要素构成要素构成要素构成要素和和和和护护理理理理评评判性思判性思判性思判性思维维的的的的层层次次次次2.2.能正确列能正确列能正确列能正确列举评举评判性思判性思判性思判性思维维的的的的类类型型型型和和和和护护理理理理临临床决策的床决策的床决策的床决策的步步步步骤骤1.1.能能能能运用运用运用运用评评判性思判性思判性思判性思维进维进行正确、合理的行正确、合理的行正确、合理的行正确、合理的护护理理理理临临床决策床决策床决策床决策 1.1.能用自己的能用自己的能用自己的能用自己的语语言解言解言解言解释释：评评判性思判性思判性思判性思维维、护护理理理理临临床决策床决策床决策床决策2.2.能能能能举举例例例例说说明明明明影响影响影响影响护护理理理理临临床决策的床决策的床决策的床决策的因素因素因素因素著名临床医学家吴阶平说著名临床医学家吴阶平说 ：“刚毕刚毕业的人业的人 ，肯定肯定 比毕业后工作一比毕业后工作一 两两年的差年的差 ，但毕业但毕业 5年的却可以比毕年的却可以比毕业业 1 0年的好。关键是靠年的好。关键是靠 自己努力在自己努力在实践中多想、实践中多想、多学。多学。”评判性思维CRITICAL THINKINGCRITICAL THINKING临床情景分析 护士王某在执行医嘱“1床 王亮 10葡萄糖注射液500ml 静脉滴入”时突然想到：“他要输10GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是等渗糖盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历是挺高的呀会不会医生有别的考虑？我该怎么办？不管怎么样，我得去问问。”试分析：该护士是否具有评判性思维意识？为什么？评判性思维的最大特征是：敢于质疑敢于质疑不迷信权威不迷信权威对问题进行评价、判断、决策对问题进行评价、判断、决策 一、评判性思维的定义评判性思维是一种评判性思维是一种评判性思维是一种评判性思维是一种理性思维理性思维理性思维理性思维评判性思维的评判性思维的评判性思维的评判性思维的构成要素构成要素构成要素构成要素包括：专业知识、护理经验、思维技能、态度包括：专业知识、护理经验、思维技能、态度包括：专业知识、护理经验、思维技能、态度包括：专业知识、护理经验、思维技能、态度倾向倾向倾向倾向反思和推理反思和推理反思和推理反思和推理是评判性思维的实质过程是评判性思维的实质过程是评判性思维的实质过程是评判性思维的实质过程决策决策决策决策是护理评判性思维的核心目的是护理评判性思维的核心目的是护理评判性思维的核心目的是护理评判性思维的核心目的护理程序护理程序护理程序护理程序是评判性思维的应用工具是评判性思维的应用工具是评判性思维的应用工具是评判性思维的应用工具评判性思维的特点1.1.是理性的和经过思考的是理性的和经过思考的 求真求真2.2.能博采众长能博采众长 求精求精3.3.具有自主性具有自主性 求异求异4.4.包含创造性思维包含创造性思维 求新求新二、评判性思维的类型1.1.一般性的评判性思维一般性的评判性思维2.2.临床评判性思维临床评判性思维 诊断推理诊断推理 临床推论临床推论 临床决策临床决策3.3.护理评判性思维护理评判性思维三、评判性思维的层次尽职层次尽职层次复杂层次复杂层次基础层次基础层次基础层次 最初和最具体的思维层次最初和最具体的思维层次 特点：特点：思维者相信每一个问题只有一个答案，且专思维者相信每一个问题只有一个答案，且专家都有正确的答案，严格按照规则执行。家都有正确的答案，严格按照规则执行。复杂层次 是评判性思维发展阶段，是评判性思维发展阶段，特点：特点：思维者认为每一个问题总有多个解决方案能独立分析，能思维者认为每一个问题总有多个解决方案能独立分析，能打破规程和权威的束缚，能视具体情况而决策。打破规程和权威的束缚，能视具体情况而决策。尽职层次 思维者能独立作出决策、实施思维者能独立作出决策、实施并承担责任并承担责任，注意决策的，注意决策的正确性正确性临床情景分析 护士王某在执行医嘱“1床 王亮 10葡萄糖注射液500ml 静脉滴入”时突然想到：“他要输10GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是等渗糖盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历是挺高的呀会不会医生有别的考虑？我该怎么办？不管怎么样，我得去问问。”试分析：该护士是否具有评判性思维意识？属于哪个层次？四、护理评判性思维的构成1.1.专业知识专业知识2.2.护理经验护理经验3.3.思维技能思维技能评判性分析评判性分析评判性分析评判性分析 Critical analysisCritical analysisCritical analysisCritical analysis演绎推理演绎推理演绎推理演绎推理 Deductive reasoningDeductive reasoningDeductive reasoningDeductive reasoning归纳推理归纳推理归纳推理归纳推理 Inductive reasoningInductive reasoningInductive reasoningInductive reasoning4.4.态度倾向态度倾向自信self confidenceself confidence独立思考 independent thinkingindependent thinking公正justicejustice诚实honestyhonesty责任心 responsibilityresponsibility好奇心 curiositycuriosity冒险和勇气 adventure and courageadventure and courage创造性 creative thinkingcreative thinking执著 perseveranceperseverance谦虚 condescensioncondescension临床情景分析小王，今年从护理系毕业，工作已6月，她希望自己在工作能应用评判性思维方法解决病人的问题，因此工作努力而踏实，并严格按照操作规程执行，她对自己工作很满意，但病人却常常反映她没有很好地满足自己的健康需求。请问：（1）小王的评判性思维属于哪个层次?为什么？（2）小王今后应如何提高自己评判性思维的能力？五、培养评判性思维的方法1.1.1.1.与同事交流讨论与同事交流讨论与同事交流讨论与同事交流讨论2.2.2.2.开展病例讨论开展病例讨论开展病例讨论开展病例讨论3.3.3.3.表达自我见解表达自我见解表达自我见解表达自我见解 4.4.4.4.专家请教专家请教专家请教专家请教 经验交流总结经验交流总结经验交流总结经验交流总结5.5.5.5.保留并阅读护理记录保留并阅读护理记录保留并阅读护理记录保留并阅读护理记录6.6.6.6.写工作日记写工作日记写工作日记写工作日记7.7.7.7.养成反思习惯养成反思习惯养成反思习惯养成反思习惯六、发展评判性思维的态度和技能要点自我评估善于接纳不同意见积极开展临床实践创造评判性思维的氛围护理临床决策CLINICAL DECISION MAKING IN NURSINGCLINICAL DECISION MAKING IN NURSING什么是护理临床决策？决策的最基本含义决策的最基本含义是指从2个或2个以上备择方案中选择1个的过程，根据患者的情况和首优问题选择最佳的方案。最佳的方案。评判性思维评判性思维是决策的思维基础，决策基础，决策是评判性思维的最后步骤最后步骤决策决策既是外显外显的行为过程，又是内隐内隐的思维过程。护理临床决策的定义由护士结合理论知识和实践经验，由护士结合理论知识和实践经验，通过和患者的互动通过和患者的互动而作出病情观察、资料评估及采取而作出病情观察、资料评估及采取什么护理行为的判断过程什么护理行为的判断过程护理临床决策的步骤 THE STEPS OFTHE STEPS OF CLINICAL DECISION MAKING IN CLINICAL DECISION MAKING IN NURSINGNURSING1.1.确定问题确定问题五个“W”一个H”Who?What?When?Where?Why?How?2.2.陈述目标陈述目标回答三个问题:要达到什么?要保护什么?要避免什么?3.3.寻找备择方案并作出决定寻找备择方案并作出决定(核心环节)寻求备择方案评估备择方案作出选择临床情景分析 晚间值班的赵护士发现某患者熄灯晚间值班的赵护士发现某患者熄灯3 3小时后仍在床上翻来覆去睡不着，如小时后仍在床上翻来覆去睡不着，如何提出解决问题的具体方案？何提出解决问题的具体方案？采用采用护理理评判性思判性思维1.1.专业知识：专业知识：睡眠的影响因素：生理、心理、环境、药物睡眠的影响因素：生理、心理、环境、药物WHY?疼痛？疼痛？思想负担过重？思想负担过重？环境？环境？采用采用护理理评判性思判性思维2.2.护理经验：护理经验：与患者交流沟通与患者交流沟通3.3.思维技能思维技能4.4.态度倾向态度倾向评判性分析评判性分析评判性分析评判性分析 critical analysiscritical analysiscritical analysiscritical analysis演绎推理演绎推理演绎推理演绎推理 deductive reasoningdeductive reasoningdeductive reasoningdeductive reasoning归纳推理归纳推理归纳推理归纳推理 inductive reasoninginductive reasoninginductive reasoninginductive reasoning陈述目标1.1.能叙述妨碍睡眠的原因，促进睡眠的方法能叙述妨碍睡眠的原因，促进睡眠的方法2.2.主诉能得到充足的休息，表现为休息后精神面貌较好主诉能得到充足的休息，表现为休息后精神面貌较好保证室内空气新鲜保证室内空气新鲜减少亮光和噪音（不准陪伴睡觉，关房灯，少进减少亮光和噪音（不准陪伴睡觉，关房灯，少进入房间入房间看病历，采取隐瞒性保护措施看病历，采取隐瞒性保护措施听呼吸音，做体检，暗示没问题听呼吸音，做体检，暗示没问题请医生解释请医生解释服镇静药服镇静药换房间换房间不睡就算了，让其好好想想不睡就算了，让其好好想想3.3.寻求备择方案并作出决定寻求备择方案并作出决定4.4.实施方案实施方案5.5.评价和反馈评价和反馈对决策的效果进行评估反思/总结决策中的得失和经验教训1.1.能正确能正确能正确能正确陈陈述述述述评评判性思判性思判性思判性思维维的构成要素和的构成要素和的构成要素和的构成要素和护护理理理理评评判性思判性思判性思判性思维维的的的的层层次次次次2.2.能正确列能正确列能正确列能正确列举评举评判性思判性思判性思判性思维维的的的的类类型和型和型和型和护护理理理理临临床决策的步床决策的步床决策的步床决策的步骤骤1.1.能运用能运用能运用能运用评评判性思判性思判性思判性思维进维进行正确、合理的行正确、合理的行正确、合理的行正确、合理的护护理理理理临临床决策床决策床决策床决策 1.1.能用自己的能用自己的能用自己的能用自己的语语言解言解言解言解释释：评评判性思判性思判性思判性思维维、护护理理理理临临床决策床决策床决策床决策2.2.能能能能举举例例例例说说明影响明影响明影响明影响护护理理理理临临床决策的因素床决策的因素床决策的因素床决策的因素学习目标Thanks!Thanks!