激光与生物组织相互作用课程综述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,激光与生物组织相互作用课程综述,LASIK,汪小兵,20071804,激光美容网,,一切从一个帖子说起,2006,年，在各大网站论坛上疯狂转载的一篇名为,医学界的一个阴谋近视手术,的帖子，引起了网友们的广泛关注。,激光美容网,,LASIK,是什么？,LASIK,（全名,L,aser-,A,ssisted in,Si,tu,K,eratomileusis,），是一種透過雷射改變眼角膜的,弧度,，以改善視力的手術。,LASIK,手術由眼科,醫生,施行，被認為是比其他同類手術如,PRK,更適合一般病人，相比同類手術，,LASIK,所需的復原時間較短，病人所感受的痛楚亦較少。,LASIK,可矯正,近視,、,遠視,、,散光,等屈光不正，最高可矯正的度數受制於患者的角膜厚度，一般最高可矯正的近視度數達,-12D,（,1200,度）。,-,摘自,,zh.wikipedia.org,激光美容网,,LASIK,的历史：,LASIK,手术的概念由,Jose,Barraquer,医生于,1970,年提出。,1990,年，意大利医生,Lucio,Buratto,与希腊医生,Ioannis,Pallikaris,共同开发出,LASIK,手术。,激光美容网,,手术步骤：,用全自动角膜板层刀在角膜浅表作一个直径,8.5mm,，厚度约为,160,微米的角膜瓣,掀开瓣之后直接在角膜基质层击射激光,将角膜瓣复位,激光美容网,,优点：,角膜上皮细胞保存完好，所以术眼通常没有明显的疼痛感觉，而且视力恢复相对较快，基本不影响工作和日常生活。,手术适合各种程度的近视及散光，术后用药时间短，而且因为角膜上皮细胞保存完好，术后感染的机会也更少,激光美容网,,可能引起的症状：,感染、欠矫或过矫、角膜穿通、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、瓣游离、上皮植入、夜间眩光、眼压升高，可能引起青光眼等等,矫正视力下降、夜间眩光、视光质量下降，夜间视力下降等弊端也较为常见。,国外资料表明，,LASIK,术后夜间驾驶困难的患者竟高达,30%,！,激光美容网,,术前检查：,医生询问一般情况,角膜厚度、眼底情况、眼压等一系列检查,特殊情况特殊处理,激光美容网,,术后注意事项：,用眼卫生,按时用药,定期复查,饮食,激光美容网,,如何测量角膜厚度？,激光美容网,,超声角膜测厚仪,当超声波脉冲撞击到第一个界面时，一部分声波被反射，另一部分声波则穿透第一个界面，继续前进至第二个界面，然后又有一部分超声波被第二界面反射。“超声角膜测厚仪”就是利用测得超声波的两次反射，所产生的二个波峰之间的距离，经过计算得出角膜的厚度。,超声测量对角膜无损害、操作简便、准确性高、可重复性强、不受人为因素影响等等。“超声角膜测厚仪”可以连续测量同一部位的数点或不同部位的数点，并取其平均值。还可以测量出混浊角膜的厚度。精度可达到,1,微米。,激光美容网,,激光美容网,,光学测量法（,optical,pachymetry,）,采用,Haag-,Streit,裂隙灯显微镜所附带的角膜厚度测量仪进行测量。并由测量仪上方的刻度尺直接读出角膜厚度数据。,该方法的优点是：测量简便、仪器与角膜表面不接触、无需表面麻醉。,缺点是：难以准确定位，误差较大。,激光美容网,,激光美容网,,超声生物显微镜（,ultra-sonic,biomicroscopy,，,UBM,）,UBM,是一种利用超高频率（,50100MHz,）的超声波，对眼部组织结构进行成像的方法。,优点是：成像清晰、分辨率极高。,UBM,的分辨率可达,2060,微米。,UBM,测得的角膜厚度数值，较光学测量法获得的数值小，可能的原因是：,UBM,测量的角膜厚度数值，不包含泪膜厚度、角膜后弹力层、角膜内皮细胞层厚度。,激光美容网,,激光美容网,,光学相干断层扫描仪（,optical coherence,tomography,，,OCT,）：,“OCT”,是一种经计算机处理,对眼球组织结构进行成像的光学诊断技术。,特点是：非侵入性、非接触性、可监控和重复性好。,“,OCT”,的准确性明显优于超声测量法，其分辨率可达,0.1,微米。,激光美容网,,激光美容网,,激光美容网,,接触式或非接触式角膜内皮镜（,contact or non-contact,specular,microscopy,）,测量法,角膜内皮镜是一种测量角膜内皮细胞形态和密度的仪器。它能够利用光波在角膜内皮和角膜上皮两个界面之间的反射，进行两个界面之间距离的测量，从而获得角膜厚度的数据。,其优点是：先进、简单、实用。,激光美容网,,激光美容网,,博士伦,Orbscan,z,一体式眼前节分析诊断系统：,该仪器为一体式多功能眼前节分析诊断系统，除可以用于角膜厚度的测量外，主要用于分析角膜形态，特别是角膜的前表面和后表面高度，是目前较先进、功能较全面，最具有临床参考价值的角膜形态检查分析系统。它采用光学裂隙扫描装置，对眼角膜进行摄像扫描，使用,5000,个数据点来显示整个角膜的厚度图，可以比较准确地测量出整个角膜的厚度，而无需与角膜接触。,Orbscan,z,系统测得的角膜厚度较超声角膜测厚仪得出的数值要大,2328,微米（美国,FDA,数据），可能是,Orbscan,z,系统测得的角膜厚度，包含了覆盖角膜表面的,740,微米的泪膜厚度。,激光美容网,,LASIK,手术,制作角膜瓣,准分子激光扫描,角膜刀制作角膜瓣,飞秒激光制作角膜瓣,普通准分子激光扫描,波前像差引导的准分子激光扫描,激光美容网,,角膜刀切割角膜瓣边缘与平面的平滑度较差,激光美容网,,飞秒激光制作的角膜瓣,激光美容网,,激光美容网,,激光美容网,,法国,MORIA M2,显微角膜板层刀,激光美容网,,不同光斑扫描模式的准分子激光机：,大光斑,(,森美,Summit SVS Apex),大小光斑结合,(,威视,VISX STAR S4),小光斑飞点扫描,(,蔡司,MEL 80,、鹰视世纪波,Allegretto Wave,、博士伦,Technolas,217z,、雷赛,LaserSight,、舒荣,Schwind,Esiris,),裂隙光扫描,(,尼德克,NIDEK EC5000),相同的近视球镜和柱镜的角膜切削深度比：大光斑大小光斑结合裂隙扫描小光斑,激光美容网,,几个公式,术后剩余的角膜床厚度术前的角膜厚度角膜瓣厚度准分子激光消融的角膜厚度,Munnerlyn,公式：消融厚度（微米）近视屈 光度（,D,）,激光治疗光学区,3,激光美容网,,术后真实眼压（,mmHg,）术后,NCT,值（,mmHg,）,+P,值,P,值,1.57,切削等值球镜度（,D,）,5.43,激光美容网,,未来准分子激光治疗近视的趋势：,LASIK,手术将全部使用飞秒激光制作更薄的角膜瓣，角膜刀将逐步退出历史舞台。准分子激光的角膜切削将逐步回归表面切削，即角膜前弹力层切削（,PRK,、,LASEK,、,EPI-LASIK,手术）、角膜前弹力层下切削（飞秒激光,LASIK,、,SBK-LASIK,手术）。,激光美容网,,推荐,视频站点：,,www.jinshi.in/shipin,博客：,,激光美容网,,谢谢,激光美容网,,