胸部解剖+图谱1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸 部,内 容,一、胸壁,二、膈,三、胸膜和胸膜腔、肺,四、纵隔,胸 壁,内容：,（一）浅层结构,（二）深层结构,（三）胸壁的动脉,（一）浅层结构,1.,浅血管,2.,皮神经,3.,乳房,1.,乳房,mamma,（,1,）结构,乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为,1520,个,乳腺叶,。,输乳管,：,每一乳腺叶有一输乳管。,乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。,又,称,Cooper,韧带，,为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。,乳房悬韧带,:,乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳癌早期的常见体征。,为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。,乳房后隙,:,(1),肋间后动脉,(,第,24,肋间后动脉的分支为大,),(2),胸外侧动脉,(3),胸廓内动脉,(4),胸肩峰动脉,（,2,）乳房的动脉供应,乳房,外侧部,和,中央部,的淋巴,胸肌淋巴结。,这是乳房淋巴回流的主要途径,。,（,3,）乳房的淋巴引流,乳房,上部,的淋巴尖淋巴结和锁骨上淋巴结。,乳房,内侧部,的淋巴,胸骨旁淋巴结。,乳房,内侧部的浅淋巴管,与对侧乳房淋巴管相交通。,乳房,深部,的淋巴管穿胸大肌胸肌间淋巴结或尖淋巴结,。,乳房,内下部,的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通。,（二）深层结构,1.,锁胸筋膜,2.,胸壁肌,3.,肋间隙的结构,1.,锁胸筋膜的位置及穿过结构,位置,:,位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。,穿过,锁胸筋膜,结构,:,头静脉,胸肩峰血管,胸外侧神经,淋巴管,2.,胸壁肌,胸上肢肌,胸固有肌,分为：,胸上肢肌,胸大肌,胸小肌,前锯肌,包括：,胸固有肌,肋间外肌,肋间内肌,主要是：,3.,肋间隙的结构,（,1,）肋间肌,（,2,）肋间血管,（,3,）肋间神经,肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为,:,肋间静脉,肋间动脉,肋间神经,肋间后血管和肋间神经主干在,肋角,处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。,在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。,在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。,胸膜腔穿刺：,膈,diaphragm,外形：穹窿状,位置：封闭胸廓下口,起始：分三部,胸骨部,：起自剑突后面,肋部,：起自下,6,对肋骨,和肋软骨的内面,腰部,：以左、右膈脚起,自上,23,个腰椎。,止点,：,中心腱,膈上有三个裂孔：,腔静脉裂孔,食管裂孔,主动脉裂孔,三个裂孔通过的结构：,腔静脉裂孔通过：,下腔静脉,食管裂孔通过：,食管和迷走神经,主动脉裂孔通过：,主动脉和胸导管,三、胸膜和胸膜腔,胸膜的概念,胸膜,为一层薄而光滑的浆膜，,分,二层：,脏,胸膜,壁,胸膜,脏,胸膜,和壁,胸膜,在肺根处互相移行，移行处在肺根下方二层,胸膜重叠形成,肺韧带。,胸膜腔,:,概念,:,为脏、壁二层,胸膜,之间的潜在性腔隙，左、右各一，内有少量浆液，可减少摩擦。,(,注意与胸腔的区别,),分,4,部：,肋胸膜,膈胸膜,纵隔胸膜,胸膜顶,2,壁胸膜的分部,胸膜隐窝：,为壁胸膜各部 相互反折处所形成的胸膜腔，主要是,肋膈隐窝。,肋膈隐窝：,为肋胸膜与膈胸膜反折处所形成的半环形隐窝，为胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先聚积于此。,3.,胸膜的体表投影：,前界,:,胸腺区,心包区,临床上左剑肋角是进行心包穿刺术的安全区。,1.,位置,胸腔内，纵隔两侧。,右肺较宽短，左肺较细长。,肺,lungs,左肺被,斜裂,分为,上、下二叶,。,右肺被,斜裂,和,水平裂,分为,上、中、下三叶。,2.,肺的分叶,肺门：,肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。,3.,肺门及,肺根,肺根：,出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。其主要结构为,肺动脉、,肺静脉、支气管。,从前到后，左右肺都为：,肺静脉,肺动脉,支气管,肺根结构的排列,：,从上到下：,左肺为,:,肺动脉,支气管 肺静脉,右肺为：,支气管 肺动脉,肺静脉,肺段支气管,：,为气管的第三级分支。,每个肺有,10,条肺段支气管。,4肺段支气管和支气管肺段,每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。,左、右肺各有,10,个肺段。,每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。,支气管肺段,(,肺段,),:,内 容,1.,概念,2.,周界,3.,分区及内容,纵隔,mediastinum,1.,概念,胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。,2.,周界,前界：胸骨,后界：脊柱胸段,两侧：纵隔胸膜,上：胸廓上口,下：膈,3.,分区,有二种分法：,4,分法：,3,分法：,4.,纵隔侧面观,以肺根为标志,右侧面观：,前方：心包膈血管,膈神经,上腔,V,、,部分心包,后方：迷走,N,、奇,V,、,食管,上方：奇静脉弓,下方：肺韧带左侧面观：,前方：膈神经,心包膈血管,后方：迷走神经,胸主动脉,上方：主动脉弓,下方：肺韧带,食管上、下三角,食管上三角：,由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。,内容：,食管上段,胸导管,由心包、胸主动脉、膈肌围成。,内容：,食管下段,迷走神经,食管下三角：,（一）上纵隔,superior,mediastinum,上纵隔结构的排列可分三层：,前层,中层,后层,前层：胸腺 左右头臂,V,上腔静脉,中层：主,A,弓及其,3,大分支 膈,N,迷走,N,后层：气管 食管 胸导管 左喉返,N,1.,胸腺,thymus,位置,:,胸腔前纵隔上部,胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。,2.,主动脉弓的毗邻,上方：,主动脉弓上的,3,大分支。,主动脉弓下方有,:,肺动脉,动脉韧带,左喉返神经,左主支气管,心浅丛,主动脉弓左前方有：,肺和胸膜,膈神经,迷走神经,心包膈血管,主动脉弓右后方有：,气管,食管,胸导管,左喉返神经,心深丛,3.,动脉导管三角,周界：,前界,:,左膈神经,后界,:,左迷走神经,下界,:,左肺动脉,内容：,动脉韧带,左喉返神经,心浅丛,临床意义：,动脉导管三角是手术寻找,动脉导管,的标志。,(,二,),中纵隔,middle,mediastinum,结构：,心包、心脏、大血管根部、膈神经、心包膈血管。,1.,心包,pericadium,（,1,）心包的毗邻,前方邻：,胸骨,第,24,肋软骨,心包后方邻：,主支气管,食管,奇静脉,半奇静脉,胸导管,胸主动脉,心包两侧邻：,纵隔胸膜,膈神经,心包膈血管,心包,上方有出入心脏的大血管,心包,下方与膈相愈着,（,2,）,心包的结构,分二层，即：,纤维心包,浆膜心包,纤维心包,:,为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方附于隔的中心腱。,分为：,浆膜心包,:,壁层,脏层,壁层：,贴于纤维心包的内面。,脏层：,贴于心和大血管根部的表面。,二层在大血管根部相移行。,（,3,）心包腔,为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用。,心包窦,:,主要有：,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,(三,),后纵隔,posterior,mediastinum,结构：,食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。,1.,食管,esophagus,分三部：,颈部,胸部,（胸上部、胸下部）,腹部,食管的三个狭窄处：,食管起始处为,第一个狭窄处,，距中切牙,25,cm,。,与左主支气管交叉处为食管的,第二个狭窄处,，距中切牙,25,cm,。,在膈的食管裂孔处为食管的,第三个狭窄,处，距中切牙,40,cm,。,食管胸段的毗邻：,前方主要邻：,气管,左主支气管,左喉返神经,心包,胸主动脉,胸导管,奇静脉,半奇静脉,右肋间后动脉,食管后方邻：,左颈总动脉,左锁骨下动脉,主动脉弓,胸主动脉,胸导管上段,食管左侧邻：,食管的动脉：,颈部：,甲状腺下动脉,胸部：,食管动脉,支气管动脉,肋间后动脉,腹部：,胃左动脉的食管支,2.,胸主动脉,在脊柱和食管的左前方下行，逐转到脊柱前方和食管后方穿膈的主动脉裂孔续为腹主动脉。,胸主动脉毗邻：,前方有：左肺根,食管 心包,后方有：半奇静脉,副半奇静脉,右侧有：奇静脉,胸导管,胸主动脉的分支：,壁支,脏支,壁支：,9,对肋间后动脉,1,对肋下动脉,膈上动脉,脏支：,支气管动脉,食管动脉,3.,奇静脉,azygos,V.,起于右腰升静脉。,行程,:,在食管后方沿胸椎体右前方上行,至第,45,胸椎高度,弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。,收集,：,右肋间后静脉,、,食管静脉,、,支气管静脉及半奇静脉和副半奇静脉的血液。,半奇静脉,副半奇静脉,奇,静脉还是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。,主要属支,:,半奇静脉和副半奇静脉：,半奇静脉,起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第,910,胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液,副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液。,注入奇静脉或半奇静脉,。,4.,胸导管,thoracic duct,是全身最大的淋巴管，长,3040,cm,。,胸导管起于乳糜池,cistena chyli,。,乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大，由,左、右腰干和肠干汇合而成。,自乳糜池向上穿膈的主,A,裂孔进入胸腔，行于食管后方，胸主,A,和奇,V,之间，至第,5,胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注入左静脉角。,行程及注入,:,胸导管,在注入,左静脉角之,前，还,收纳：,左颈干,左锁骨下干,左支气管纵隔干,收纳淋巴范围,:,胸导管收纳约占全身,3/4,的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。,5.,胸交感干,位置：,位于脊柱两侧，肋小头的前方。,组成：,由,1012,个椎旁节及节间支组成。,胸交感干发出,内脏大、小神经,向下穿过膈脚，,至椎前节换元。换元后，节后纤维分布于肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管。,1.,乳房的淋巴回流,2.,肋间血管神经的排列,3.,肺根结构的排列,4.,上纵隔、后纵隔结构的排列,5.,动脉导管三角,小 结：,