浅谈急诊护理.ppt

浅浅谈急急诊护士如何做好士如何做好护理安全理安全 昆山市第三人民医院昆山市第三人民医院 急急诊科科 徐睿徐睿 2013.5.6 1.一、急一、急诊护理理现状状二、急二、急诊护理工作的特点理工作的特点三、急三、急诊护士安全士安全护理理念理理念 和服和服务意意识的的转变四、急四、急诊护士士护理安全工作理安全工作 的的执行行主主要要内内容容2.一、急一、急诊护理的理的现状状传统的的:机械的机械的执行医嘱、把行医嘱、把针打打上、把氧吸上上、把氧吸上,遵医嘱用遵医嘱用药就完成就完成了本了本职工作。工作。现在的：在的：护士士应主主动协助医助医师完完 成成评估、估、诊断、断、处置、置、抢救等工救等工作。作3.二、二、急急诊护理工作特点：理工作特点：急、忙、危、多学科、多急、忙、危、多学科、多纠纷等等u病情病情紧急急变化快，病种多而复化快，病种多而复杂，病死率高，病死率高u病人救治的病人救治的时间性性强u对救救护技技术含量要求高含量要求高u需多点面合作需多点面合作协调、团队合作合作u救救诊患者患者“期望期望满足水平足水平”高，心情迫切高，心情迫切u窗口窗口单位，位，24小小时敞开暴露敞开暴露u部分病人部分病人带有社会有社会问题，涉及暴力事件多，涉及暴力事件多u病人多、尤其病人多、尤其发生意外灾害生意外灾害要求：分要求：分针夺秒、迅速秒、迅速处理理 质量：高效率量：高效率 结果？果？4.护士在急救工作中的地位和士在急救工作中的地位和对护士士 造成的影响造成的影响心理健康水平比常人差心理健康水平比常人差:焦焦虑、抑郁、抑郁、BS等等 外界因素的影响外界因素的影响 工作工作负荷大、收入少、地位低荷大、收入少、地位低自身因素影响自身因素影响 5.医患关系的医患关系的现状状6.当外部因素很当外部因素很难改改变 -只能我只能我 们自己改自己改变 护理人理人员自我自我调适方法：适方法：提高自身提高自身业务素素质 正确正确处理人理人际关系关系 健全自我意健全自我意识 积极宣泄情极宣泄情绪 及及时心理咨心理咨询7.三、急三、急诊护士安全士安全护理理念的培育与服理理念的培育与服务意意识的的转变v1、学学习四个四个强化化:强化化法律法律意意识 强化化科学科学意意识 强化化服服务意意识 强化化规范范意意识 一个避免：避免一个避免：避免侥幸心理幸心理8.2、服服务意意识的的转变转变 “无无损于患者于患者为先先”医学之父希波克拉底医学之父希波克拉底 三分治三分治疗 七分七分护理理 理念决定理念决定态度度 态度决定行度决定行动 行行动正确与否决定正确与否决定结果果 我我认为：在急：在急诊护士工作中，士工作中，态度度 作用不可忽作用不可忽视！9.四、急四、急诊护士士护理安全工作的理安全工作的过程程执行行v1、护理安全定义v2、护理不安全的后果v3、做好护理安全工作的两个保障v4、急急诊护士如何做好士如何做好护理安全工作？理安全工作？10.患患 者者 安安 全全（没出事前要怕事、出了事情不怕事）（没出事前要怕事、出了事情不怕事）定定义：护理安全理安全 病人在接受病人在接受护理的全理的全过程中，不程中，不发生法律、法生法律、法规的的规章制度允章制度允许范范围以外的以外的心理、机体心理、机体结构或功能上的构或功能上的损害、障碍、害、障碍、缺陷或死亡缺陷或死亡 目目 标 11.病人受病人受损家属吵家属吵闹道歉道歉赔偿各各级批批评发展受限展受限安全不保安全不保良心良心谴责对比：比：护理不安全理不安全后果后果v安全是底安全是底线v安全是生存安全是生存v安全是安全是发展展年初出安全年初出安全问题-一年白一年白干干年尾出安全年尾出安全问题-白干一白干一年年12.硬件保障硬件保障：急救急救药品、物品、品、物品、抢救器械等救器械等设备保障保障软件保障：件保障：规范制度范制度 人力人力资源源 急救技能急救技能 急救流程及急救流程及应急急预案等案等 （常（常见病、成批病、成批伤员预案）案）做好做好护理安全工作的首要保障理安全工作的首要保障13.设备保障：仪器、药品、物品等“四四 定定”：定品种数量、定位置：定品种数量、定位置 定人管理、定期检查消毒、和维修“三 无”：无责任性损害 无药品过期 无器械失灵“两及时”:及时检查维修 及时请领补充（先进先出原则）14.急重症病人快捷急重症病人快捷护理路径理路径 例如：例如：癫痫的的抢救流程救流程 -保持呼吸道通保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎，防止窒息和吸入性肺炎 -开口器或开口器或压舌板置于上下舌板置于上下齿之之间以防抽搐以防抽搐时咬咬伤舌唇舌唇 -高流量吸氧高流量吸氧 -建立静脉通路，遵医嘱建立静脉通路，遵医嘱应用抗用抗 ICU 护送送 接接诊 病史病史 入入抢救室救室 癫痫、镇静静药及脱水及脱水剂 神神经内科内科病人病人 -心心电监护，监测生命特征及神志生命特征及神志 评估估 临床表床表现通知医生通知医生 、瞳孔的、瞳孔的变化化 留留观 -留置留置导尿尿 -加床加床栏，专人看人看护，防止，防止坠床床 -心理心理护理理 -及及时填写填写抢救救记录单15.急急诊护士如何做好士如何做好护理安全工作？理安全工作？相相辅相成相成 互互为补充充说写写做做想想病人病人16.想想：降降阶梯思梯思维 先救命后治病先救命后治病真真实的考的考虑病人可能存在的危病人可能存在的危险确定出目前病人的首要危确定出目前病人的首要危险是什么是什么哪些哪些问题将首先危及病人病人的生命将首先危及病人病人的生命哪些哪些问题将将发展展为危机生命的情况危机生命的情况哪些哪些问题是病人最是病人最难以忍受的痛苦以忍受的痛苦哪些哪些问题对病人及家属心理造成最大的病人及家属心理造成最大的伤害害做最坏的打算、尽最好的努力！做最坏的打算、尽最好的努力！17.在急诊上消化道出血中的应用 评估估 判断判断 抢救救 再再评估估 评估 无论是否能即 根据病情采取 救治中继续观A气道 刻做出临床的 相应的救治措 察病情变化、B呼吸 判断 施 重复评估和更C循环 最重要是评估 改救治的效果S神志 病情严重程度如有生命危 险立即抢救18.说=有效沟通有效沟通v对 病人病人v对 家属家属v对 同事（同事（护士、医生、士、医生、总值班等等）班等等）口口头医嘱的医嘱的执行行：只在：只在抢救救时执行，行，护士复述一士复述一遍，保留使用遍，保留使用过的的药物，物，结束后即束后即时补记 口口头医嘱医嘱执行行单19.沟通的技巧：沟通的技巧：（一）（一）1、主、主动关心病人，注意及关心病人，注意及时沟通沟通2、与不同情、与不同情绪患者沟通：患者沟通：病人病人发怒怒时，让其适当的其适当的发泄，泄，护士保持沉默、士保持沉默、观察患察患 者，待其情者，待其情绪稳定后再做定后再做进一步交流；一步交流；患者哭泣患者哭泣时，要沉默、聆听、安慰的方式；，要沉默、聆听、安慰的方式；对焦焦虑、抑郁者多交、抑郁者多交谈，鼓励表达内心情，鼓励表达内心情绪；对感感觉缺陷，如缺陷，如视、听力等障碍，用触摸、听力等障碍，用触摸、书写等交流；写等交流；对不愿透露不愿透露隐私的，保密；私的，保密；对无理取无理取闹者，在仔者，在仔细了解其了解其诊治治过程的前提下，程的前提下，头脑清清醒、不卑不亢、有理有醒、不卑不亢、有理有节，洞察其，洞察其动机，使其知机，使其知难而退而退20.沟通的技巧：沟通的技巧：（二）（二）3、与病情危重者的沟通、与病情危重者的沟通 重症患者多陪重症患者多陪护，给予情感支持；予情感支持；对无法无法语言交言交 流的患流的患对者，要注意其者，要注意其视线和表情，向患者解和表情，向患者解释抢救措救措施、目的、作用，以取得配合；已成功的病例鼓励安慰施、目的、作用，以取得配合；已成功的病例鼓励安慰患者，增患者，增强患者的信心患者的信心 说对方想听的方想听的 听听对方想方想说的的 21.做做：操作操作 分分诊流程流程 （按病情和学科）（按病情和学科）护理程序理程序 （思（思维方式方式)评估估诊断断计划划评价价实施施22.急急诊分分诊流程流程 接接诊评估估(根据主根据主诉、症状、体征）、症状、体征）初步初步诊断断 分分诊 疾病疾病类别：安排救安排救治程序治程序 轻重重缓急急 指指导专科救治科救治 明确疾病明确疾病专科科23.写写：规范范 为什么要写什么要写-明白明白护理理记录的重要性的重要性 怎怎样写写-按照按照护理文件理文件书写写规范范要求要求 写什么写什么-写你写你应做的，做你所写的，做的，做你所写的，记录 做做过的，的，检查其效果，其效果，纠正其不足正其不足 体体现专科科护理知理知识、病情、病情观察、察、逻辑思思维能力能力24.护理相关法理相关法规 病病历书写基本写基本规范范客客观、真、真实、准确、及、准确、及时、完整、完整文字工整、字迹清楚、表述准确、文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通句通顺、标点正确点正确错字字时，双，双线划在划在错字上面，不得刮、粘、字上面，不得刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹涂等方法掩盖或去除原来的字迹 时间必必须准确到准确到时、分、分25.护理理记录重点：重点：连续性性 病情病情观察：生命体征、神志、肤色、察：生命体征、神志、肤色、尿量、尿量、皮肤等皮肤等主主诉体位体位管道管道饮食食用用药效果效果 请避免避免 写出来的官司写出来的官司26.总结：“中有人中有人”的的优质护理理 心中有病人心中有病人能能够想到想到 目中有病人目中有病人能能够看到看到 耳耳边有病人有病人能能够听到听到 手中有病人手中有病人能能够做到做到 鼻中有病人鼻中有病人能能够闻到到 身身边有病人有病人始始终临在在 健康教育健康教育围绕病人病人 出院后延伸服出院后延伸服务到家中到家中 爱爱心心、用心、用心、细心、心、诚心心 服服务 品品质爱心心 技技术 服服务病人病人 27.身心健康 工作顺利！祝大家:28.4/21/202429.