泌尿系统疾病患儿的护理.ppt

泌尿系泌尿系统疾病患儿的疾病患儿的护理理2017.9.22赵静静1.第一第一节 概述概述泌尿系泌尿系统的的组成成肾脏和和输尿管尿管 称称为上尿路上尿路膀胱和尿道膀胱和尿道 称称为下尿路下尿路2.生成尿液生成尿液排泄代排泄代谢产物物调节水、水、电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡维持机体内持机体内环境境稳定定内分泌作用内分泌作用 肾脏的的 主要功能主要功能一般一般1-1.5岁肾功能达到成人水平功能达到成人水平3.肾脏的位置的位置肾脏为实质性器官性器官、左右各一左右各一肾脏位于位于后腹膜后腹膜右右肾略略低低于左于左肾其上方其上方为肾上腺上腺肾脏外由外由脂肪囊脂肪囊包包绕4.小儿排尿次数及尿量小儿排尿次数及尿量新生儿新生儿 正常尿量正常尿量为1-3ml/(kg.h)每日尿量每日尿量1.0ml/(kg.h)为少尿；少尿；0.5ml/(kg.h)为无尿；无尿；婴儿儿 每日排尿量每日排尿量为400-500ml;幼儿幼儿 500-600ml；婴幼儿幼儿 200ml/m2为少尿；少尿；学学龄前小儿前小儿 600-800ml 300ml/m2为少尿；少尿；学学龄儿儿 800-1400ml 400ml/m2为少尿少尿 50ml/m2为无尿；无尿；5.急急性性肾小小球球肾炎炎 6.急性急性肾小球小球肾炎炎前言前言 AGNAGN，指一，指一，指一，指一组组不同病因所致的不同病因所致的不同病因所致的不同病因所致的感染后免疫反感染后免疫反感染后免疫反感染后免疫反应应引起的引起的引起的引起的急性急性急性急性两两两两侧肾脏侧肾脏弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性肾肾小球小球小球小球非化非化非化非化脓脓性性性性炎性病炎性病炎性病炎性病变变，临临床以床以床以床以水水水水肿肿、少尿、血尿及高血、少尿、血尿及高血、少尿、血尿及高血、少尿、血尿及高血压压为为主要表主要表主要表主要表现现，预预后良好后良好后良好后良好，但如，但如，但如，但如处处理不当也可于理不当也可于理不当也可于理不当也可于急性期死于肺水急性期死于肺水急性期死于肺水急性期死于肺水肿肿、高血、高血、高血、高血压脑压脑病或急性病或急性病或急性病或急性肾肾衰。衰。衰。衰绝绝大多数大多数大多数大多数为链为链球菌感染后所致，称之球菌感染后所致，称之球菌感染后所致，称之球菌感染后所致，称之为为APSGNAPSGN，即通常，即通常，即通常，即通常临临床所床所床所床所谓谓的急性的急性的急性的急性肾肾炎。炎。炎。炎。7.分类 链球菌感染后（球菌感染后（APSGN）感染性感染性 除除链球菌以外的球菌以外的细菌菌 非非链球菌感染后球菌感染后 病毒病毒 支原体、弓形虫支原体、弓形虫 疟原虫原虫 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 钩端螺旋体端螺旋体8.病因病因v由A组溶血性溶血性链球菌中的球菌中的“致致肾性性菌株菌株”感染感染后引起的免疫反应性疾病。v治治疗首首选：PC9.临床表现轻重不一重不一（一）（一）前前驱感染感染 90病例有病例有链球菌的前球菌的前驱感染，以呼吸感染，以呼吸道及皮肤感染道及皮肤感染为主。主。每年秋冬季每年秋冬季节是是发病高峰期。病高峰期。呼吸道呼吸道 6-12天（平均天（平均10天），天），发热、颈 淋巴淋巴结大、咽部渗出。大、咽部渗出。皮肤感染皮肤感染 14-28天（平均天（平均20天）。天）。（二）（二）典型表典型表现 起病起病时全身不适、乏力、食欲不振、全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、痛、头晕、咳嗽、咳嗽、气急、气急、恶心、呕吐等心、呕吐等非特异性症状非特异性症状。10.（二）（二）（二）（二）典型表典型表现1、浮、浮肿、尿少（、尿少（701）始于眼）始于眼睑，晨起明，晨起明显，23天，波及全身；天，波及全身；（2）为轻中度非凹陷性水中度非凹陷性水肿；（3）水）水肿明明显时尿明尿明显减少甚至尿减少甚至尿闭；（4）12周尿量增多浮周尿量增多浮肿消退；消退；（5）尿量多少是）尿量多少是观察察肾功能的主要指征之一，与病情及功能的主要指征之一，与病情及预后密后密切相关切相关。11.2、血尿、血尿（1）起病起病时几乎都几乎都有血尿有血尿，30%-50%肉眼血尿。肉眼血尿。（2）血尿的）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：色与尿的酸碱度有关：中性和弱碱性中性和弱碱性呈呈鲜红色或洗肉水色或洗肉水样 酸酸 性性呈呈浓茶茶样和烟灰水和烟灰水样。（3肉肉眼眼血血尿尿12周周消消失失转为镜下下血血尿尿，镜下下血血尿尿一一般般持持续1-3个个月。月。（4）血尿明）血尿明显并不影响并不影响预后。后。（5）与感染、活）与感染、活动有关。有关。可伴不同程度的可伴不同程度的蛋白尿蛋白尿：3g/d12.3、高血、高血压（1）30%-80%病例病例有血有血压增高。增高。小儿高血小儿高血压标准：准：学学龄儿童儿童130/90 mmHg 学学龄前儿童前儿童120/80120/80 mmHg（2）一般在一般在12周内随着尿量增多血周内随着尿量增多血压恢复正常。恢复正常。（3）血）血压过高或上升高或上升过快，要警惕高血快，要警惕高血压脑病。病。（4）血血压升高程度与升高程度与肾实质损害害轻重呈正比重呈正比。13.（三）（三）严重表重表现 严重循重循环充血充血 高血高血压脑病病 急性急性肾功能衰竭功能衰竭 见于疾病早期（于疾病早期（2周内）周内）病情危重，需及病情危重，需及时抢救救。14.严重循环充血 A.水水钠潴留，血潴留，血浆容量增加；容量增加；B.毒素毒素损害心肌，心肌害心肌，心肌间质水水肿；C.高血高血压加重心加重心脏负担。担。机理机理15.临床表床表现严重循重循环充血充血a.心心脏扩大大、心率增快、奔、心率增快、奔马律；律；b.呼吸增快呼吸增快、咳嗽、咳嗽、吐出粉吐出粉红泡沫痰泡沫痰、端坐呼吸、端坐呼吸、颈静脉怒静脉怒张、肺底可肺底可闻细小湿小湿罗音，音，严重者吐出粉重者吐出粉红泡沫痰；泡沫痰；c.肝肝短短时间内增大、硬；内增大、硬；d.烦躁不安躁不安、胸、胸闷；e.水水肿加重、加重、尿少尿少；f.常常发生生在起病在起病一周内一周内，少数突然，少数突然发生。生。16.高血压脑病（1）机机理理：由由于于脑血血管管痉挛，导致致缺缺血血、缺缺氧氧、血血管管渗渗透透性性增高而增高而发生生脑水水肿。（2）表）表现：血血压升升高高，BP 140/90 mmHg，伴伴视力力障障碍碍（复复视或或一一过性失明）、性失明）、惊厥惊厥、昏迷昏迷三三项之一即可之一即可诊断断。17.急性肾功能衰竭 1、机理：、机理：肾实质严重重损害害 2、表、表现 A.少尿：尿量少尿：尿量250ml/m2/d 无尿（尿无尿（尿闭）：尿量）：尿量8周周C仍低，仍低，应考考虑为其它其它类型型肾炎。炎。C测定定对急性急性肾炎炎鉴别诊断和非典型断和非典型病例的病例的诊断有重要意断有重要意义。肾功能功能检查 明明显少尿少尿时BUN、Cr 22.诊断要点（典型病例）起病前起病前 13周有前期周有前期链球菌感染史。球菌感染史。临床出床出现水水肿、少尿、血尿、高血、少尿、血尿、高血压。尿常尿常规检查有有红细胞、蛋白和管型。胞、蛋白和管型。血清血清C降低，伴或不伴降低，伴或不伴ASO升高。升高。23.【治治疗】本病以本病以休息和休息和对症治症治疗为主，急性主，急性肾衰衰应予透析。予透析。不宜用激素及不宜用激素及细胞毒性胞毒性药一、一般治一、一般治疗 急性期急性期应卧床休息，低卧床休息，低盐饮食食（每日（每日3g下）；下）；氮氮质血症期血症期应限制蛋白限制蛋白质摄入（以富含必入（以富含必须氨基酸的氨基酸的动物蛋白物蛋白为主）；主）；明明显少尿者少尿者应限制液体入量。限制液体入量。24.二、治二、治疗感染灶感染灶 用青霉素用青霉素5万万/(Kg.d),1014天，天，目的目的:消除病灶内残存的消除病灶内残存的链球菌，球菌，阻断抗原抗体反阻断抗原抗体反应。如青霉素如青霉素过敏改用敏改用红霉素，霉素，禁用禁用肾毒性毒性药物物25.三、三、对症治症治疗 利尿消利尿消肿：速尿速尿降血降血压：硝苯地平、利血平、硝普：硝苯地平、利血平、硝普钠预防心防心脑合并症合并症四、透析治四、透析治疗 急性急性肾功能衰竭有透析指征者功能衰竭有透析指征者应及及时透析，但不需透析，但不需长期期维持，因本病有自持，因本病有自愈愈倾向。向。五、中医五、中医药治治疗 26.严重表现的治疗 高血高血压脑病的治病的治疗：降降压、止、止痉、脱水、利尿。、脱水、利尿。（1）降降压 硝普硝普钠（首（首选）：有降有降压、利尿双重作用、利尿双重作用 注意事注意事项：A、浓度由小到大度由小到大 5%葡萄糖葡萄糖100ml 速度速度1g/（kg min）硝普硝普钠520mg 8g/（kg min）B、停停药防反跳防反跳 C、用黑用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解27.副作用：副作用：恶心、呕吐、情心、呕吐、情绪不安定、不安定、头痛和肌痛和肌痉挛。（2）止）止痉：安定、水合安定、水合氯醛、鲁米那米那（3）脱水：）脱水：0甘露醇（甘露醇（肾衰衰时禁用）、禁用）、0GS口服口服（4）利尿）利尿：呋塞米塞米 （5）给氧：氧：（6）难治病例：治病例：腹透或血透。腹透或血透。28.严重循环充血的治疗（）限水、限（）限水、限盐（）利尿：速尿（）利尿：速尿（）血管（）血管扩张剂：酚妥拉明、硝普酚妥拉明、硝普钠（）透析（血透、腹透）（）透析（血透、腹透）29.急性肾衰的处理（1）治疗原则保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。（2）具体措施严格控制液体入量 每日液体入量前一日尿量吐泻每日液体入量前一日尿量吐泻丢失量失量 每日不每日不显性失水（性失水（400ml/m2.d）内生水量（内生水量（100ml/m2.d）测体重体重：每日下降：每日下降0.51%,表示表示输液适当。液适当。30.护理理诊断断体液体液过多多：与：与肾小球小球滤过率下降率下降水水钠潴留有关潴留有关有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险:与皮肤水与皮肤水肿、营养不良有关养不良有关活活动无耐力无耐力：与疾病所致的高血：与疾病所致的高血压、水、水肿有关有关潜在并潜在并发症症知知识缺乏缺乏31.护理措施理措施起病起病2周内周内应卧床休息。卧床休息。水水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 降至正常可下床室内活降至正常可下床室内活动或或户外散步。外散步。血沉正常可恢复上学，但血沉正常可恢复上学，但应避免避免剧烈活烈活动。尿沉渣尿沉渣红细胞胞绝对计数正常后方可恢复体力数正常后方可恢复体力 活活动。休息休息32.饮食食水水肿、高血、高血压者：者：限限盐、限水。、限水。食食盐：1-2g/d 水分：不水分：不显性失水性失水+尿量尿量 氮氮质血症者：血症者：限蛋白限蛋白 优质动物蛋白物蛋白0.5g/（kg.d）33.利尿利尿1）氢氯噻嗪:12mg/（Kg.d）分）分23次口服次口服2）严重者：重者：呋塞米塞米12mg/（Kg.次）次）降降压硝苯地平硝苯地平 首首选：系：系钙通道阻滞通道阻滞剂剂量：量：0.25mg/（kgd）最大最大剂量：量：1mg/（kgd）口服或舌下含服，口服或舌下含服，3次次/d卡托普利：系血管卡托普利：系血管紧张素素转换酶抑制抑制剂初始初始剂量：量：0.30.5mg/(kgd)最大最大剂量：量：56 mg/(kgd)与硝苯地平交替用效果更佳与硝苯地平交替用效果更佳34.病情病情观察察1.观察体重察体重变化和水化和水肿消消长情况，注意有无胸腔、腹腔、心情况，注意有无胸腔、腹腔、心包包积液的表液的表现；2.监测病人的生命体征病人的生命体征3.严格准确格准确记录24小小时出入液量；出入液量；监测尿量的尿量的变化；化；监测尿常尿常规、血肌、血肌酐、尿素氮、血、尿素氮、血浆蛋白、血蛋白、血电解解质等等变化。化。35.用用药护理理1.遵医嘱使用利尿遵医嘱使用利尿剂，观察察药物的物的疗效及可能出效及可能出现的副作用。的副作用。2.速尿等速尿等强效利尿效利尿剂有耳有耳鸣、眩、眩晕、听力、听力丧失等耳毒性。失等耳毒性。3.利尿利尿过快快过猛：可猛：可导致血容量不足、致血容量不足、恶心等。心等。36.皮肤皮肤护理理1.水水肿较严重的病人重的病人应避免着避免着紧身的衣身的衣裤、鞋袜卧床休息、鞋袜卧床休息时宜抬高下肢。宜抬高下肢。2.嘱病人嘱病人经常常变换体位体位3.协助病人作好全身皮肤粘膜的清助病人作好全身皮肤粘膜的清洁。4.严重水重水肿者者应避免肌内注射。避免肌内注射。皮肤皮肤观察察37.预后后：95%完全恢复完全恢复 5%持持续尿异常尿异常 死亡病例死亡病例3.5g/24h3.5g/24h）低低蛋蛋白白血血症症 （血血清清白白蛋蛋白白30g/L 5.72mmol/L)5.72mmol/L)为临床床表表现的的一一组综合征合征。“三高一低三高一低”一、一、肾病病综合征概念合征概念41.分类按病因按病因：原原发性：占性：占90%以上以上 继发性：多性：多见于于过敏性紫癜、系敏性紫癜、系统性性红斑狼斑狼疮、乙型肝乙型肝炎病毒炎病毒 先天性：多先天性：多见于新生儿和生后于新生儿和生后6个月内小儿个月内小儿单纯性性肾病：多病：多见肾炎性炎性肾病病42.1.1.原原发性性肾病病二、病因和二、病因和发病机制病机制单纯性性肾病病：可能与：可能与T细胞功能胞功能紊乱有关紊乱有关肾炎性炎性肾病病：肾组织中可中可见免疫免疫球蛋白和球蛋白和补体成分沉体成分沉积，提示与，提示与免疫病理免疫病理损伤有关有关43.2.2.继发性性肾病病综合征病因合征病因感染（感染（细菌、病毒）菌、病毒）药物（利福平、海洛因、造影物（利福平、海洛因、造影剂等）等）过敏和毒素（花粉、蛇咬敏和毒素（花粉、蛇咬伤等）等）肿瘤（多瘤（多发性骨髓瘤等性骨髓瘤等）多系多系统疾病（系疾病（系统性性红斑狼斑狼疮等）等）代代谢性疾病（糖尿病等）性疾病（糖尿病等）其他（子其他（子痫、返流性、返流性肾病、移植病、移植肾慢性排斥）慢性排斥）先天先天遗传因素因素 44.3.3.发病机制病机制 是由于多种疾病是由于多种疾病损害了害了肾小球基底膜小球基底膜通透性，使通透性，使肾小球基底膜小球基底膜电荷屏障、孔荷屏障、孔径屏障异常，改径屏障异常，改变肾小球毛小球毛细血管壁的血管壁的通透性而通透性而产生的后果。生的后果。45.1.1.严重的蛋白尿：重的蛋白尿：2424小小时尿蛋白尿蛋白3.5g3.5g，是，是肾病病综合征的合征的标志志 .低蛋白血症：低蛋白血症血血浆白蛋白白蛋白5.72mmol/L5.5.高血高血高血高血压压：成人成人成人成人约约2040%2040%有高血有高血有高血有高血压压，多，多，多，多为为容量依容量依容量依容量依赖赖型。型。型。型。6.6.营营养不良：养不良：养不良：养不良：毛毛毛毛发发稀疏、枯黄、无光稀疏、枯黄、无光稀疏、枯黄、无光稀疏、枯黄、无光泽泽，肌肉萎，肌肉萎，肌肉萎，肌肉萎缩缩等。等。等。等。三、三、临床表床表现47.单纯性性肾病病1、发病年病年龄：2-7岁2、主要表、主要表现：全身凹陷性水全身凹陷性水肿，比比肾炎患者程度重，高度水炎患者程度重，高度水肿时，皮肤皮肤发亮，出亮，出现白白纹；少尿，无少尿，无血尿和高血血尿和高血压48.肾炎性炎性肾病病1、发病年病年龄：学学龄期期2、浮、浮肿一般不一般不严重，重，具具备肾病四大病四大特征特征3、明明显血尿、高血血尿、高血压、血清、血清补体下体下降、氮降、氮质血症血症（与（与单纯性性肾病的区病的区别点）点）49.1.1.继发感染：感染：呼吸道、尿路感染、皮呼吸道、尿路感染、皮肤感染及腹膜炎常肤感染及腹膜炎常见，感染可以使病，感染可以使病情复情复发、加重，、加重，恶性循性循环。2.2.高凝状高凝状态，易形成血栓、栓塞：，易形成血栓、栓塞：常常发生生肾静脉血栓及下肢静脉静脉血栓及下肢静脉闭塞。塞。四、并四、并 发 症症50.3.3.急性急性肾功不全功不全 4.4.蛋白及脂蛋白及脂质代代谢异常：异常：常常见心心绞痛、心肌梗塞、痛、心肌梗塞、动脉硬化等冠心病表脉硬化等冠心病表现。5.5.生生长延延迟 四、并四、并 发 症症51.五、五、实验室室检查 尿液尿液检查：常常规尿蛋白尿蛋白+，24h24h尿蛋尿蛋白的定量白的定量3.5g3.5g，可，可见蛋白管型。蛋白管型。血液血液检查：总蛋白常蛋白常50g/L50g/L，血清白蛋白，血清白蛋白30g/L30g/L，球蛋白增高，血胆固醇增高，球蛋白增高，血胆固醇增高，IgGIgG，肾功能一般正常。功能一般正常。肾脏病理病理检查，指指导治治疗及估及估计预后。后。52.治治疗的的目目的的不不应仅以以减减少少/消消除除尿尿蛋蛋白白为目目的的，还应重重视保保护肾功功能能，减减缓肾功功能能恶化化的的程度，程度，预防合并症的防合并症的发生。生。一般治一般治疗 对症治症治疗 主要治主要治疗 中医中中医中药治治疗 并并发症的治症的治疗 治治 疗53.1.1.一般治一般治疗：主要是休息与：主要是休息与饮食食（1 1）休休息息：以以卧卧床床休休息息为主主，可可增增加加肾血血流流量量，利利于于消消肿利利尿尿，减减少少交交叉叉感感染染，但但应防防止止发生生血栓。血栓。（2 2）饮食：食：易消化、清淡易消化、清淡饮食。食。低低盐饮食：食：摄入食入食盐2 2 3g/d3g/d。蛋白蛋白质：肾功能正常功能正常时，给予予优质高蛋白的高蛋白的饮食食(1(1 1.5g/kg.d)1.5g/kg.d)，缓解低蛋白血症。解低蛋白血症。低脂低脂饮食：食：以蔬菜、豆以蔬菜、豆类饮食食为主。主。六、治六、治 疗54.2.2.对症治症治疗：利尿、消：利尿、消肿、减少尿蛋白、减少尿蛋白（1 1）利尿）利尿剂：首首选速尿速尿。氢氯噻嗪口服或速尿注射液静推口服或速尿注射液静推 （2 2）提高血）提高血浆胶体渗透胶体渗透压：低分子右旋糖低分子右旋糖酐 10ml/kg10ml/kg ivdrip Qd ivdrip Qd 静滴静滴2h2h后再静推速尿，常可后再静推速尿，常可产生好的利尿效果生好的利尿效果 血血浆或白蛋白静滴，或白蛋白静滴，对长期期预后不利。后不利。55.（1 1）糖糖皮皮质激激素素：治治疗肾病病的的首首选药物物。强的的松松、甲甲基基强的的松松龙、地地塞塞米米松松等等。抑抑制制炎炎症症反反应，抑抑制制免免疫疫反反应，抑抑制制醛固固酮和和抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌，影影响响肾小小球球基基底底膜膜通通透透性性达达到到减减少少蛋蛋白白尿尿、利利尿尿消消肿、提提高高血血浆蛋白的目的。蛋白的目的。3.3.主要治主要治疗抑制炎症与免疫反抑制炎症与免疫反应56.起始足量：起始足量：强的松：成人的松：成人1mg/kg/d，清晨，清晨顿服（服（1/日），已不主日），已不主张每日三次服用，每日三次服用，8周周-12周，最周，最长不超不超过16周。周。缓慢减慢减药：足量治：足量治疗后每后每1-2周周10%，减至，减至半量半量时0.5mg/kg/d维持最少持最少6个月。个月。长期期维持：最小有效持：最小有效维持持剂量量10-20mg/d时，维持最少持最少6-12个月。个月。总疗程程1-2年。年。糖皮糖皮质激素使用原激素使用原则：57.易合并感染易合并感染 药物性糖尿物性糖尿 骨骨质疏松疏松骨股骨股头无菌性坏死无菌性坏死 导致蛋白致蛋白质高分解状高分解状态加重氮加重氮质血症血症 促促进血尿酸增高血尿酸增高诱发痛痛风 加重水加重水钠储留留加重高血加重高血压 向心性肥胖、精神向心性肥胖、精神兴奋、失眠、多梦等、失眠、多梦等长期服用激素的副作用期服用激素的副作用：58.应用激素的注意事用激素的注意事项：注意注意监测 不能不能骤停停 有有计划划逐逐渐减量减量根据病人根据病人对激素的反激素的反应分分为：激素敏感型（治激素敏感型（治疗8 8周病情周病情缓解）解）激素依激素依赖型（激素减型（激素减药就复就复发）激素抵抗型（激素治激素抵抗型（激素治疗无效）无效）59.（2 2）免疫抑制）免疫抑制剂治治疗：一般作一般作为激素激素协同用同用药，不作，不作为首首选或或单独治独治疗，用于激素依用于激素依赖型、激素抵抗型。型、激素抵抗型。环磷磷酰胺（胺（CTX）副作用副作用：骨髓抑制骨髓抑制血白血白细胞胞用用药前后前后1周周检查血象血象 出血性膀胱炎出血性膀胱炎血尿血尿 肝肝脏损害、黄疽害、黄疽用用药后定期后定期检查转氨氨酶 胃胃肠道反道反应恶心、呕吐心、呕吐 性腺抑制性腺抑制精子缺乏精子缺乏无生育能力无生育能力 远期副作用期副作用：肿瘤瘤60.环孢素素A A：一一般般选择5mg/kg/d5mg/kg/d，需需要要监测血血药浓度，度，100100 200mg/ml200mg/ml。主主要要副副作作用用是是肝肝肾毒毒性性、多多毛毛、牙牙龈增增生生、高血高血压、高尿酸血症。、高尿酸血症。61.（3 3）中医中）中医中药治治疗 雷雷雷雷公公公公藤藤藤藤多多多多甙甙:能能能能够够改改改改变变肾肾小小小小球球球球基基基基底底底底膜膜膜膜的的的的电电荷荷荷荷状状状状态态，从从从从而而而而阻阻阻阻止止止止蛋蛋蛋蛋白白白白滤滤出、降低尿蛋白。口服出、降低尿蛋白。口服出、降低尿蛋白。口服出、降低尿蛋白。口服剂剂量量量量1mg/kg/d1mg/kg/d1mg/kg/d1mg/kg/d（20mg 3/20mg 3/20mg 3/20mg 3/日）。日）。日）。日）。主主主主要要要要副副副副作作作作用用用用是是是是性性性性腺腺腺腺抑抑抑抑制制制制、肝肝肝肝功功功功能能能能损损害害害害、白白白白细细胞胞胞胞水水水水平平平平降降降降低低低低等等等等。使用中医中使用中医中使用中医中使用中医中药药减减减减轻轻激素等激素等激素等激素等药药物的副作用物的副作用物的副作用物的副作用62.4.4.抗凝治抗凝治疗：应用抗凝及抗血小板聚集的用抗凝及抗血小板聚集的药物。物。潘生丁：具有抑制血小板聚集潘生丁：具有抑制血小板聚集 肝素、低分子肝素：抑制凝血肝素、低分子肝素：抑制凝血酶原原激激酶等作用等作用 5.5.急性急性肾衰治衰治疗：透析：透析 6.6.蛋白及脂蛋白及脂质代代谢异常异常：他汀：他汀类药物降物降胆固醇胆固醇 63.（一）（一）护理理诊断断1 1体液体液过多多：水水肿 与大量蛋白尿、血与大量蛋白尿、血浆胶体渗透胶体渗透压过低、低、肾血流量减少、血流量减少、滤过率降低有关。率降低有关。2 2有感染的危有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫抑制与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的的应用有关。用有关。3 3有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 与皮肤高度水与皮肤高度水肿有关。有关。64.（二）（二）护理措施理措施1.休息与活休息与活动 严重水重水肿时需卧床休息。需卧床休息。2.饮食食护理理（1）蛋白）蛋白质：避免高蛋白食物：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。致蛋白尿加重。（2）脂肪：少）脂肪：少进食富含食富含饱和脂肪酸的食物。和脂肪酸的食物。（3）热量：主要由糖供量：主要由糖供给足足够的的热量。量。（4）水、）水、盐：低：低盐饮食，高度水食，高度水肿应严格控制入量。准确格控制入量。准确记录出入量。出入量。65.3.皮肤皮肤护理理 避免避免压疮，防止，防止损伤，注射，注射针眼眼处保持无菌保持无菌4.用用药护理理 观察察药物的物的疗效、副作用。效、副作用。5.预防感染防感染，做好生活，做好生活护理，心理理，心理护理。理。6.观察病情察病情变化化 尤其是体温的尤其是体温的变化，化，观察病人有无感染的表察病人有无感染的表现。7.健康教育健康教育66.67.