护理计划单如何制订.ppt

护理理计划如何制划如何制订20152015年年6 6月月2323日日 1精品课件 护护理理计计划（划（Nursing care PlanNursing care Plan）是向）是向护理人理人员转达达护理理对象的特定象的特定问题，并，并对如何解决存在的如何解决存在的问题作出决策，其作出决策，其中列中列举的的护理措施作理措施作为护理活理活动的指引及的指引及评价依据。价依据。一般分一般分为为3 3个步个步骤：p 陈陈述述护护理理诊诊断断 ：将所列出的：将所列出的护护理理诊诊断（或断（或问题问题）按其重要性和）按其重要性和紧紧迫性排出主次。一般的原迫性排出主次。一般的原则则是先是先现现存的后潜在的，先急后存的后潜在的，先急后缓缓，这样这样护护理人理人员员就可根据就可根据轻轻、重、重、缓缓、急有、急有计计划地划地进进行工作。行工作。p 制定制定预预期目期目标标：护护理目理目标标（Nursing GoalsNursing Goals）是）是对病人及家属提出病人及家属提出的能达到的、可的能达到的、可测量的、能量的、能观察到的病人行察到的病人行为目目标。可指。可指导护理人理人员去指去指导、预防、消除病人的健康防、消除病人的健康问题。也是。也是评价的依据之一。价的依据之一。p 制定制定护护理措施理措施 ：护护理措施（理措施（Nursing InterventionsNursing Interventions）是）是预防、防、减减轻、消除病人健康、消除病人健康问题的、的、协助病人达到助病人达到预期目期目标的、具体的的、具体的护理活理活动内容。内容。这些一措施可称些一措施可称为护嘱（嘱（NilrSing orderNilrSing order），），组成要成要素有：素有：日期、日期、时间。行行为动词。具体内容和方法。具体内容和方法。计划者划者签名。名。2精品课件陈述述护理理诊断断 一般可按一般可按3 3个个顺序序进行排列。行排列。p首首优问题（HighHighPriority ProblemsPriority Problems）。）。是指会威是指会威胁生命、需立即行生命、需立即行动去解决的去解决的问题，如清理呼吸道无效、有窒息，如清理呼吸道无效、有窒息的危的危险、绝望、望、组织灌注量的改灌注量的改变等。等。p中中优问题（MediumMediumpriority problemspriority problems）。）。是指是指虽不直接威不直接威胁病人生命，但也能病人生命，但也能导致身体上的不健康或情致身体上的不健康或情绪上的上的变化化的的问题，如，如预感性悲哀、活感性悲哀、活动无耐力、慢性疼痛、皮肤完整性受无耐力、慢性疼痛、皮肤完整性受损、有感、有感染的危染的危险等。等。p次次优问题（LowLowPriority ProblemsPriority Problems）。）。是指人是指人们在在应对发展和生活展和生活变化化时产生的生的问题，如，如营养失养失调：高于机体需：高于机体需要量、要量、娱乐能力缺陷等。能力缺陷等。另外，有关潜在另外，有关潜在问题问题不一定都是不不一定都是不应应首先考首先考虑虑的，病人往往意的，病人往往意识识不到其重不到其重要性，要性，护护理人理人员应员应运用自己的理运用自己的理论论知知识识和和临临床床实实践践经验经验全面全面评评估病人。如估病人。如肿肿瘤、血液病病人，潜在感染的机会和危害都很大，瘤、血液病病人，潜在感染的机会和危害都很大，应应首先考首先考虑虑到此到此问题问题。3精品课件制定制定预期目期目标（）护理目理目标的分的分类 短期目短期目标（ShortShortterm goalsterm goals）是指一周内病人能达到的目是指一周内病人能达到的目标，适合于病情急、重、，适合于病情急、重、变化化快的病人。快的病人。长期目期目标（LongLongterm goalsterm goals）是指一周以上，甚至数月之久，适合于病程是指一周以上，甚至数月之久，适合于病程长及康复期的及康复期的病人。如病人。如长期卧床、期卧床、长期期药物治物治疗的病人等。的病人等。4精品课件制定制定预期目期目标（）1 1、主、主语是指病人或病人的任何一部分，如不是指病人或病人的任何一部分，如不说明即明即为病人。病人。2 2、谓语是指病人将要完成的行是指病人将要完成的行动，必，必须用行用行为动词（如（如说出、叙述、出、叙述、实行、表演、行、表演、显示等）来示等）来说明，如明，如病人能病人能说出焦出焦虑的心理活的心理活动。3 3、特定的内容和、特定的内容和时间如如3 3天内下床天内下床进行床行床边活活动，住院，住院期期间不不发生褥生褥疮等。等。4 4、病人如何达、病人如何达标 护理人理人员通通过自己的努力使病人达自己的努力使病人达标。医医护合作。合作。护士、病人、家属共同士、病人、家属共同协作。作。护护理目理目标标的的陈陈述述5精品课件制定制定预期目期目标（）1 1、护理目理目标是通是通过护理的手段病人理的手段病人应达到的达到的预期目期目标，而不是，而不是护理行理行动本身。本身。如病人在如病人在3 3天内能叙述天内能叙述术前准前准备的目的和意的目的和意义，这一目一目标中主中主语是病人，目是病人，目标亦是病人要达到的。如果是使病人了解亦是病人要达到的。如果是使病人了解术前准前准备的目的的目的和意和意义，这句句话主主语是是护士，目的是要求士，目的是要求护士达到士达到这一一标准，因此不属准，因此不属护理目理目标。2 2、目、目标应切切实可行，在病人的能力范可行，在病人的能力范围之内。之内。3 3、目、目标应在在护理技能所能解决的范理技能所能解决的范围以内，要注意医以内，要注意医护协作。作。4 4、每个目、每个目标都都应有明确的有明确的针对性，性针对护理理诊断或断或护理理问题。一个。一个护理理诊断可有多个目断可有多个目标，但一个目，但一个目标不能不能针对多个多个护理理诊断。断。5 5、目、目标陈述的病人的行述的病人的行为标准要力求具体，以便于准要力求具体，以便于评价。价。制定制定护护理目理目标标的注意事的注意事项项6精品课件制定制定护理措施理措施（）不同的不同的护理理诊断或断或护理理问题，采取，采取护理措施的理措施的侧重点不一重点不一样：1 1、现存的存的 制定减少、去除相关因素的措施。制定减少、去除相关因素的措施。监测病人的功能状病人的功能状态，为治治疗护理提供依据。理提供依据。2 2、潜在的潜在的 制定制定预防性措施，达到杜防性措施，达到杜绝危危险状状态的的发生之目的。生之目的。监测疾病的疾病的发生情况。生情况。3 3、可能的需、可能的需继续搜集搜集资料，料，进行排除或确立。行排除或确立。4 4、合作的、合作的监测疾病的疾病的发生，生，鉴别疾病的疾病的发生，生，协助医助医师处理。理。7精品课件制定制定护理措施（理措施（）1 1、护理措施具有理措施具有针对性，一般一个性，一般一个护理目理目标须采取几采取几项护理措施。理措施。2 2、护理措施具有理措施具有顺序的特点，每天根据病人的需要排列序的特点，每天根据病人的需要排列护理措施。理措施。3 3、护理措施要切理措施要切实可行。要可行。要结合病人的心身合病人的心身问题，护理人理人员的配的配备及及专业技技术、理、理论知知识水平和水平和应用能力，适当的医用能力，适当的医疗设备等情况制定出切等情况制定出切实可行的可行的护理措施。理措施。4 4、护理措施与其他人理措施与其他人员的措施相配合，例如：与医生、的措施相配合，例如：与医生、营养养师等的配合。等的配合。5 5、护理措施理措施应为病人所病人所认可并可并乐于接受，可以由病人或家属共同参与制于接受，可以由病人或家属共同参与制定，力求定，力求获得更佳的效果。得更佳的效果。6 6、护理措施基于理措施基于护理科学及相关学科的理理科学及相关学科的理论基基础之上，并与之上，并与临床床经验密密切相关。因此，切相关。因此，护理人理人员必必须具有丰富的知具有丰富的知识和和临床床经验，并以科学、，并以科学、求求实的的态度来完成度来完成这项工作。工作。制定制定护护理措施的注意事理措施的注意事项项：8精品课件护理理计划划单的的书写要求写要求 1 1、一、一级护理病危或病重病人及理病危或病重病人及护士士长指定的病人指定的病人应书写写护理理计划划单。2 2、确定、确定护理目理目标：根据：根据护理理问题或或护理理诊断，由断，由责任任护士士订出出护理目理目标，即最理想的，即最理想的护理理结果。果。护理目理目标可分可分为近期目近期目标和和远期目期目标。3 3、制、制订护理措施：按理措施：按护理理问题或或护理理诊断断订出出详细的的护理措施，理措施，护理理措施要明确、具体、适措施要明确、具体、适应病人的基本需要，不能千篇一律。同病人的基本需要，不能千篇一律。同时要要求求严格、格、认真、准确地真、准确地执行医嘱。行医嘱。4 4、责任任护士的士的临床床护理活理活动应按按护理措施理措施进行，下班后交由行，下班后交由值班班护士士继续进行。行。5 5、责任任护士士应经常注意常注意实施施过程中病人及家属程中病人及家属对效果的反效果的反馈，及，及时做做出出评价，并停止价，并停止实施已完成的施已完成的项目，目，对效果不好的效果不好的护理措施理措施应予修予修订。6 6、病程中出、病程中出现的新的的新的护理理问题或或诊断，断，应及及时采取相采取相应措施，以措施，以满足足病人病人护理上需求。理上需求。7 7、责任任组长（或（或护师以上人以上人员）、）、护士士长应定期定期进行行阶段段评价。价。9精品课件常常见护理理诊断断n知知识缺乏缺乏n恐惧恐惧n营养失养失调n体液不足体液不足n术后并后并发症可能症可能n腹泻腹泻n呼吸困呼吸困难n语言沟通障碍言沟通障碍n大便失禁大便失禁n有窒息的危有窒息的危险n疼痛疼痛 n预感性悲哀感性悲哀n慢性疼痛慢性疼痛 u躯体移躯体移动障碍障碍u口腔黏膜改口腔黏膜改变u潜在的体温潜在的体温变化化u有感染的危有感染的危险u便秘便秘u自我形象紊乱自我形象紊乱u皮肤完整性受皮肤完整性受损u活活动无耐力无耐力u反射失反射失调u疲乏疲乏 u有自有自伤的危的危险 u焦焦虑10精品课件11精品课件