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右输尿管结石病例分析.ppt123.ppt

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2、版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,Company System,ADD SUB TITLE,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,右输尿管结石病例分析,2011级预防医学,LOGO,病例,主诉:男性,,55,岁,右侧腰痛伴血尿,3,个月,3,个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。,1,月前,B,超发现右肾积水,来我院就诊,

3、腹平片未见异常。静脉尿路造影(,IVP,)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。近,2,年来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风”,未作进一步检查。否认肝炎,结核等病史。吸烟,30,余年,,1,包,/,日。,查体:发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(,-,),叩痛(,+,)。右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。,化验结果,血常规正常,尿,pH5.0,,尿蛋白(,-,),,RBC 30-50/,高倍,,WBC2-4/,高倍,血肌肝,141umol/L,,尿素,8.76mmol/L,,尿酸,596mmo

4、l/L,(正常,90-360mmol/L,),肝功能正常,电解质无异常。,24hr,尿酸定量,1260mg,(正常,750,)。,B,超:右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径,1.2-1.5cm.,左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第,5,腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一,2.6cm1.5cm,大小充盈缺损,上段输尿管,著扩张,。,确诊检查,总括:,泌尿系结石的确诊,首先是根据病史,如常有下腹部疼痛,腰痛,伴有血尿等,其次是对病人进行体格检查,将所得的结果进行分析,再辅助一些必要的特殊检查,即可明确诊断。对那些无症状的泌尿系结石主要依靠B型超声波

5、检查来确诊。,(1)病史和体检,(2)化验检查,(3)X线检查,(4)其它检查,泌尿系统的解剖,泌尿系统结石有哪些症状,泌尿系结石的主要症状为疼痛、尿血或排砂石。因结石所在部位不同而,表现,各异。,一、,肾结石,疼痛位于腰部,可为隐痛、刺痛或持续性钝痛,多在劳累后出现,常伴有肉眼血尿。肾绞痛发生时,疼痛从腰部向下腹部放射,病人坐卧不安,出汗,持续数分钟至数小时不等,发作后或有小的沙粒状结石排出。有个别病人,病变相对稳定,长期无明显症状,。,二、,输尿管结石,90以上的结石原发于肾,下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者,出现腰部绞痛,向同侧阴部及大腿内侧放射,可伴有恶心、呕吐、冷汗

6、等,严重时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者,可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。,三、,膀胱结石,排尿时出现下腹部疼痛,向外生殖器处放射,同时排尿不畅或突然排尿中断,经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。,四、,尿道结石,结石多来自膀胱,好发于男性。突然坠入尿道的结石可引,起疼痛、排尿困难,甚至尿潴留。此外,泌尿系结石合并感染时,还可见有发热、恶,寒、,脓尿等症状。,思考,1.,泌尿系统的解剖,男,女性泌尿系统分别有哪些生理狭窄?或者扩大,2.,患者为什么会出现腰痛,尿急、尿频、尿痛,血尿?,3.,泌尿系统结石形成的原因有哪些?,4.,要确诊泌尿

7、系统结石,要做什么检查?什么是静脉尿路造影?泌尿系统逆行造影是怎样进行的?应该注意哪些解剖结构特点?,5.,哪些指标说明肾脏已经受到损害?,泌尿系统的解剖,男,女性泌尿系统分别有哪些生理狭窄?或者扩大。,男、女性泌尿系统的输尿管都有三个生理性狭窄;,上狭窄,位于肾盂输尿管移行处;,中狭窄,位于小骨盆上口;,下狭窄,位于输尿管的壁内部。,男性尿道有,三个狭窄,,,分别是,尿道内口,、,尿道膜部,和,尿道外口,,以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。,三个膨大,,分别是,尿道前列腺部,、,尿道球部,和,舟状窝,。,患者为什么会出现腰痛,尿急、尿频、尿痛,血尿?,在输尿管中、上段部位的结石嵌顿

8、堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐,有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小,结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连,并且直接附着于后尿道,故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石,可仅有隐痛,血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞,或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况,都可发生急性无尿,甚至肾功能不全,严重者甚至造成尿毒症。,泌尿系统结石形成的原因有哪些?,1,.,泌尿系统感染,其细菌或脓细胞便可形成结石核心。,2.,尿路梗阻可引起尿流不畅,使局部的结晶沉淀形

9、成结石,例如肾盂输尿管交界处狭窄,输尿管畸形或是感染、外伤引起的疤痕狭窄。,3.,也有一部分结石是全身代谢性疾病的局部表现,例如甲状旁腺机能亢进,可引起全身钙磷代谢的混乱,导致尿钙浓度升高,可以引起双肾多发性结石。痛风患者可引起血尿酸增高,进一步发展可引起尿酸结石。,4.,尿液的浓缩,可使尿液单位体积内结晶体浓度增高,沉淀易形成结石核心。这种问题常发生于平日饮水少、出汗多,或是山区等饮水水质中矿物质偏多的情况。,什么是静脉尿路造影?,静脉尿路造影,我们简称为IVP,系经静脉注入,20ml,造影剂、由肾脏排泄至尿路而使整个泌尿系显影的一种检查方法,其过程有:碘过敏试验、静脉注射造影剂、压腹带、摄

10、取不同时段造影片等几个步骤,全过程通常在半小时完成。,如何进行,泌尿系统逆行造影,泌尿系统逆行造影,的具体方法是通过膀胱镜输尿管导管逆行插入输尿管,然后注入造影剂使患侧尿路显影,因而不受肾功能的影响,可以显示肾盂、肾盏、输尿管形态,结石的位置和尿路梗阻等情况。插入输尿管导管后,先拍尿路平片,然后再经导管缓慢注入造影剂,直至尿路完全显影。造影剂浓度不宜过高,以,12%,30%,为宜。造影过程应尽可能在X线动态观察下进行,以便动态了解结石的位置、尿路的梗阻情况以及整个造影全过程。如果输尿管导管不能通过结石进入近端输尿管时,导管应后退离开结石约,1cm,左右再注入造影剂。输尿管导管以下显示不理想时,

11、可一边缓慢后退输尿管导管,一边注入造影剂。,泌尿系统逆行造影注意哪些解剖结构特点,泌尿系行程范围内的肠内容物、异常钙化、外来异物等均可表现为结石样阴影,逆行造影能直观地看到这些阴影位于泌尿系腔外。阴性结石、软组织肿块等在X线平片甚至IVP中不显影,逆行插管造影示病变区充盈缺损。输尿管炎性狭窄、迂曲表现为输尿管扭曲、狭窄,管腔变细,呈线状、蚯蚓状,壁光滑或毛糙不整,狭窄段长短不一。,肾脏损害的指标,1.,尿量,正常人每天的尿量在8001500毫升之间,当然,尿量只能很粗略、间接地反映肾功能的好坏,有时尿量没有减少,但肾功能损坏已经很严重了,2.尿色,当肾功能正常时,人的小便会又臊又臭,颜色深、尿

12、量大;而当患者肾衰竭出现以后,小便变得像白开水一样,里面没有毒素了;如果经过治疗后患者的尿量增加了,颜色加深了,尿味又变浓了,这说明肾脏的排毒功能正在恢复。,3.血肌酐,肌酐是人体肌肉产生的一种废物,由于肌酐几乎全部由肾脏排出,并且极少受食物的影响,因此相对能客观的反映肾脏的功能,如果血中的肌酐浓度升高了,这就说明肾脏清除废物的能力下降了。,4.血尿素氮,如果肾功能受损,排除尿素的能力自然就会下降,血中的尿素堆积,血尿素氮水平就会升高。,5.,肾小球滤过率,这是反映肾功能最直接、最准确的指标。但是它的检测技术相对复杂,一般不作为常规的检查项目。,6.尿肌酐,尿液中的肌酐主要来自于血液。血肌酐经

13、肾小球滤过后随尿液排出体外,肾小管基本上不吸收而且分泌的很少。肾衰竭时由于肾单位受损,肾脏排出尿肌酐的能力会降低,在治疗过程中如果治疗方法得当,肾功能变化开始恢复,排出的尿肌酐也就会增多。,治疗方法,1、保守治疗,目前90%以上的尿路结石不再采用开放手术治疗。此方法适合于直径小于0.6cm的结石,大量饮水(2000,3000ml/d)、中药排石、适度运动有助于自行排除。伴绞痛患者采用止痛、解痉等。合并感染者同时给予抗感染治疗。如果保守治疗六个月结石位置无下移,应考虑体外碎石或微创手术治疗。,2、体外冲击波碎石,体外冲击波碎石是采用碎石机产生的冲击波于体外震碎结石,适合2cm以下的泌尿系单发结石,对于多发、较大的结石碎石效果不佳。,3、微创手术(经皮肾镜、输尿管镜取石手术)治疗,经皮肾镜取石术,是指通过皮肤直径只有1cm左右的切口,经x线透视监控,在肾镜或输尿管镜直视下借助取石或碎石器械达到去除结石、解除梗阻的一种技术和治疗手段。特别适合于多发结石、铸造形结石及怕痛、耐受力差、孤肾、移植肾、儿童等结石病人。,4、开放手术,开放手术治疗(俗称,“,开刀,”,)适合于无功能的脓肾、结石引起癌变或癌症合并结石者。,感谢您的关注,Thank You!,

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