第三节钾代谢紊乱.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,护理评估,1.健康史,（1）评估致病危险因素,（2）评估身体健康状况及既往史,（3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素,2.身体状况,3.心理-社会状况,4.辅助检查,5.治疗要点,身体状况,1,.,骨骼肌抑制：软弱无力,甚至软瘫,腱反射减弱.,2.平滑肌抑制：胃肠功能抑制,可有恶心,呕吐，腹泻；肠麻痹、肠鸣音减弱,减肥那些,明星减肥耸人听闻 节食服药都不可取_标清.flv,事,3.中枢神经系统抑制：疲倦，嗜睡、表情淡漠，严重者神志不清,4.心功能异常：表现为心音低钝、心动过速、心律不齐，甚至室颤,5.继发性碱中毒,护理评估,1.健康史,（1）评估致病危险因素,（2）评估身体健康状况及既往史,（3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素,2.身体状况,3.心理-社会状况,4.辅助检查,5.治疗要点,辅助检查,1.血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。PH值增高，常合并碱中毒时。,2.心电图：早期T波低平或倒置，继而S-T段降低、QT间期延长，出现U波。,护理评估,1健康史,（1）评估致病危险因素,（2）评估身体健康状况及既往史,（3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素,2.身体状况,3.心理-社会状况,4.辅助检查,5.治疗要点,护理诊断,1.有受伤的危险 与肌力减弱、意识恍惚有关,2.潜在的并发症：心律失常,3.活动无耐力 与钾代谢异常引起的肌无力有关,护理措施,（一）一般护理,根据病情平稳者取半卧位,协助乏力的病人变换体位,病情允许，下床活动,（二）治疗配合,1.病因治疗 治疗原发病,调节饮食 补充含钾食物（香蕉，橙汁，豆类，海带，紫菜，肉类等）。,2.遵医嘱补钾 以口服最为安全,静脉补钾,遵循静脉补钾原则,：,（1）尿少不补钾，尿量4050ml/h才补钾,（2）浓度不过高，补钾的浓度0.3%,（3）滴速不过快，不宜超过60滴/min,（4）总量不过大，一日补钾总量不宜超过8g。,（5）,绝对禁忌iv,（三）病情观察,（四）心理护理,（五）健康指导,考题再现,1.哪项不是低血钾的临床表现,A 兴奋、谵妄,B 肌肉软弱无力,C 腹胀、恶心、呕吐,D 心动过速、心率不齐,E 心电图T波低平，出现U波,A,2.可引起低血钾的因素,A 挤压综合征,B 急性肾衰竭,C 输入大量库血,D 胃肠减压,E 大面积烧伤,D,3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化钾溶液,A 10ml B 20ml,C 30ml D 40ml E 50ml,4.静脉补钾最高浓度，在500ml液体中不应超过,A 1g B 1.5g C 2g D 2.5g E 3,C,B,4.汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的,A 尿量20ml/h开始补钾,B 液体中氯化钾的浓度为0.3%,C 滴速60滴/分,D 当日补充氯化钾3g,E 禁忌静脉注射,A,5.关于低钾血症下列哪项错误,A 常伴有碱中毒 B 可引起心率失常,C 心电图T波低平、出现U波 D 血管收缩 E患者有肠麻痹、,6.低钾血症时下列哪项不出现,A 软弱无力 B 腹胀 C 心动过缓 D 神志淡漠 E 心律异常,D,C,7 低钾血症时补钾，下列哪项错误,A 5%葡萄糖液500ml加氯化钾1.5g静脉滴注,B 尿量每小时大于40ml时才可补钾,C 静脉滴注速度每分钟60滴之内,D 血钾过低时可将10%氯化钾静脉推注,E 鼓励口服含钾丰富的食物、水果或10%氯化钾,D,患者，李明，91岁，平时除 腿脚有些不便，还患有高血压病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好，可他平时特别乐观，这些年来，他每天都要服用一定的药物，可几天前，他服用了药物后，却出现了意外，开始胸痛、全身发麻，且慢慢变得神志不清。见状，家人立即将他送到了附近的省人民医院。,据 省人民医院肾内科的罗 医师介绍，该院急诊科的专家接诊后，发现老人心跳很慢,思考：1，该病人可能发生了什么情况高钾血症,案例分析,医生接诊 时就怀疑老人是患了“高钾血症”，后经过检查确诊果然如此。就诊过程中，老人突发呼吸、心跳骤停等情况，通过心肺复苏，老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血钾高达6.8mmol/L，此外，老人的血PH值为4.7，属于严重的代谢性酸中毒。,思考：2，对于这样的患者，我们该如何护理呢,特点：血清钾高于5.5mmol/L,病因：,1.钾摄入过多：静脉补钾过量、大量输入库存血,2.钾排出减少：急、慢性肾衰、应用保钾利尿药等,3.钾从细胞内移出：重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤等；严重酸中毒促使钾从细胞内移出。,高钾血症,护理评估,1.健康史 现病史和既往史,病人钾盐摄入情况，丢失情况。,2.身体状况,3.心理-社会状况,4.辅助检查,5.治疗要点,身体状况,神经肌肉：轻者：手足感觉异常、肢体麻木，肌肉抽痛。重者四肢软弱乏力，甚至软瘫，吞咽和呼吸困难，腱反射消失。,中枢神经系统可表现烦躁不安，神智淡漠，昏迷.,2.心功能异常：血钾对心肌有抑制作用，可出现心率慢而无力，心律不齐，重者心跳停搏。,3.继发性酸中毒,4.其他 腹胀、腹泻；皮肤苍白、湿冷、早期血压升高、后期血压下降等。,骨骼肌抑制：软弱无力,甚至软瘫,腱反射减弱.,心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长,B 液体中氯化钾的浓度为0.,A 肠瘘 B 严重呕吐,A 尿量20ml/h开始补钾,B 液体中氯化钾的浓度为0.,有受伤的危险 与高钾导致的骨骼肌活动抑制有关,高钾血症可致病人心跳停止，一经诊断，立即治疗，具体措施,PH值增高，常合并碱中毒时。,D 大量注射葡萄糖溶液,A 肠瘘 B 严重呕吐,A 肠瘘 B 严重呕吐,心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长,静脉补钾最高浓度，在500ml液体中不应超过,速尿40mg 静脉推注。,护理评估,1.健康史 现病史和既往史,病人钾盐摄入情况，丢失情况。,2.身体状况,3.心理-社会状况,4.辅助检查,5.治疗要点,辅助检查,1.血液检查：血清钾高于5.5mmol/L，PH值降低，常合并酸中毒时。,2.心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长,护理评估,1.健康史 现病史和既往史,病人钾盐摄入情况，丢失情况。,2.身体状况,3.心理-社会状况,4.辅助检查,5.治疗要点,患者，李明，91岁，平时除 腿脚有些不便，还患有高血压病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好，可他平时特别乐观，这些年来，他每天都要服用一定的药物，可几天前，他服用了药物后，却出现了意外，开始胸痛、全身发麻，且慢慢变得神志不清。见状，家人立即将他送到了附近的省人民医院。,据 省人民医院肾内科的罗 医师介绍，该院急诊科的专家接诊后，发现老人心跳很慢,思考：1，该病人可能发生了什么情况？,高钾血症,案例分析,医生接诊 时就怀疑老人是患了“高钾血症”，后经过检查确诊果然如此。就诊过程中，老人突发呼吸、心跳骤停等情况，通过心肺复苏，老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血钾高达6.8mmol/L，此外，老人的血PH值为4.7，属于严重的代谢性酸中毒。,思考：2，对于这样的患者，我们该如何护理呢,护理诊断,1.有受伤的危险,与高钾导致的骨骼肌活动抑制有关,2.潜在并发症,心律失常、心脏骤停,3.心输出量减少,与高钾导致心肌抑制有关,护理措施,一、一般护理,告知病人禁食含钾食物或药物,生命体征平稳者取半卧位、协助变换体位、下床活动。,思考：1，该病人可能发生了什么情况？,医生接诊 时就怀疑老人是患了“高钾血症”，后经过检查确诊果然如此。2）评估身体健康状况及既往史,2，高钾血症比低钾血症更危险的原因是,B 液体中氯化钾的浓度为0.,调节饮食 补充含钾食物（香蕉，橙汁，豆类，海带，紫菜，肉类等）。,静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液（10%GS200ml加胰岛素10U）静滴。,8mmol/L，此外，老人的血PH值为4.,A 肠瘘 B 严重呕吐,C 急性肾功能衰竭少尿期,A 10ml B 20ml,心功能异常：表现为心音低钝、心动过速、心律不齐，甚至室颤,患者，李明，91岁，平时除 腿脚有些不便，还患有高血压病、冠心病、慢性肾衰竭。,（1）尿少不补钾，尿量4050ml/h才补钾,A 软弱无力 B 腹胀 C 心动过缓 D 神志淡漠 E 心律异常,二、治疗配合,高钾血症可致病人心跳停止，一经诊断，立即治疗，具体措施,1.,禁钾,：严禁含钾饮食、含钾药物，,禁输库存血,2.,抗钾,：,10%葡萄糖酸钙20ml,，,钙对抗钾对心肌的抑制作用。,D 大量注射葡萄糖溶液,A 尿量20ml/h开始补钾,病因治疗 治疗原发病,心功能异常：表现为心音低钝、心动过速、心律不齐，甚至室颤,C 30ml D 40ml E 50ml,心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长,PH值增高，常合并碱中毒时。,2，高钾血症比低钾血症更危险的原因是,A 软弱无力 B 腹胀 C 心动过缓 D 神志淡漠 E 心律异常,中枢神经系统抑制：疲倦，嗜睡、表情淡漠，严重者神志不清,A 尿量20ml/h开始补钾,神经肌肉：轻者：手足感觉异常、肢体麻木，肌肉抽痛。,血液检查：血清钾高于5.,A 肠瘘 B 严重呕吐,根据病情平稳者取半卧位,3.,降钾,：（,将钾转入细胞内,）,碱化尿液（5%碳酸氢钠液100200ml，静滴。,静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液（10%GS200ml加胰岛素10U）静滴。,4、排钾：,速尿40mg 静脉推注。,钠型离子交换树脂50g/日，分四次口服，促使钾从消化道排出，不能口服者保留灌肠排钾。,腹膜透析或血液透析（是排钾最有效的办法）,（三）病情观察,（四）心理护理,（五）健康指导,考题再现,1,高钾血症常见于,A 肠瘘 B 严重呕吐,C 急性肾功能衰竭少尿期,D 大量注射葡萄糖溶液,E 代谢性碱中毒,C,2，高钾血症比低钾血症更危险的原因是,A 肌肉无力、软瘫 B 尿闭 C 呼吸肌无力影响呼吸 D 心搏骤停 E 酸中毒,3.高钾血症和低钾血症的共同临床表现为,A心电图出现U波 B 恶心、呕吐,C 软瘫 D 肠鸣音减弱或消失,D,C,