老年人安全用药和护理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年人安全用药(yn yo)和护理,第一页，共60页。,1,学习(xux)目标,1.认识老化对药物使用(shyng)的影响2.说出老年人安全用药的基本原则3.简述家庭药品选购的一般原则4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度,学,习,目,标,第二页，共60页。,2,老人感觉(gnju)减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改,（一）密切(mqi)观察药物副作用,三、指导(zhdo)老年人安全用药,外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。,80岁老人有25%出现药物不良反应,消化药盐酸(yn sun)、胃蛋白酶等需饭时服用；,1用药知识(zh shi)缺乏,目标(mbio)检测,注意药品(yopn)的存放,第三节 家庭(jitng)用药指导,老年人细胞内液减少，使机体(jt)总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。,记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复(chngf)服药现象。,药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。,根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度,第三节 家庭用药指导(zhdo),为什么要学习安全(nqun)用药?,2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起(ynq)死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,第三页，共60页。,3,为什么要学习(xux)老年人用药?,老人用药复杂!多种药物并用bn yn)。,老人用药出现不良反应率高!,65岁老人有10%-20%出现药物不良反应,80岁老人有25%出现药物不良反应,第四页，共60页。,4,为什么要学习(xux)老年人用药?,4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变,5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效,安全、有效的药物治疗(zhlio)是临床老年病学的最大挑战之一。,第五页，共60页。,5,内容(nirng)安排,第一节 老化对药物使用的影响,第二节 老年人的用药护理,第三节 家庭用药指导(zhdo),目标检测,用药趣谈,第六页，共60页。,6,第一节 老化对药物使用shyng)的影响,老年人药物代谢的动力学,老年人用药(yn yo)的基本原则,第七页，共60页。,7,一、老年人药物(yow)代谢的动力学,（pharmacokinetics in the elderly）简称老年(lonin)药动学，是研究老年(lonin)人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年(lonin)体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,第八页，共60页。,8,一、老年人药物(yow)代谢的动力学,药物的吸收(xshu),药物的分布,药物代谢,药物的排泄,第九页，共60页。,9,老年人生理改变对药物代谢(dixi)的影响,细胞(xbo)数减少,细胞(xbo)内水分减少,组织局部血流量减少,血浆总蛋白减少,第十页，共60页。,10,老年(lonin)药动学改变的特点,药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动(zhdng)转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。,第十一页，共60页。,11,1、药物(yow)的吸收,药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。,给药途径:口服、静脉注射(jn mi zh sh)、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。,第十二页，共60页。,12,1、药物(yow)的吸收,药物吸收的速度(sd)：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。,第十三页，共60页。,13,影响(yngxing)老年人胃肠道药物吸收的因素,胃液pH升高：酸性药物(yow)吸收良好，碱性药物(yow)吸收减少,胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟,肠蠕动减慢：药物(yow)吸收增加,胃肠道和肝血流减少：药物(yow)吸收减慢，分解减少,第十四页，共60页。,14,2、药物(yow)的分布,药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官(qgun)及体液转运的过程。,第十五页，共60页。,15,2、药物(yow)的分布,老年人细胞内液减少，使机体(jt)总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。,老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。,第十六页，共60页。,16,2、药物(yow)的分布,老年人血浆白蛋白含量(hnling)减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。,第十七页，共60页。,17,3、药物(yow)代谢,药物的代谢(dixi)（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。,第十八页，共60页。,18,3、药物(yow)代谢,肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱对药物代谢减慢，容易(rngy)产生药物蓄积中毒。,毒副作用大的药物尤其要调整剂 量和间隔时间,第十九页，共60页。,19,3、药物(yow)代谢,老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%,其他(qt)经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。,第二十页，共60页。,20,3、药物(yow)代谢,多步进行代谢(dixi)的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。,第二十一页，共60页。,21,4、药物(yow)的排泄,药物排泄途径(tjng)：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。,老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。,第二十二页，共60页。,22,4、药物(yow)的排泄,总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭(xn l shui ji)或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。,第二十三页，共60页。,23,老年人用药的基本(jbn)原则,准确合理用药,使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药,选择(xunz)最熟悉的药物品种忌长期用一种药。,尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方,忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。,重视非药物治疗,第二十四页，共60页。,24,尽量减少药物(yow)的种类,老年人常同时患多种疾病，在用药时：,最多不超过5种,尽量选择有双重(shungchng)疗效的药。例如应用受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。,应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物,第二十五页，共60页。,25,第二节 老年人的用药(yn yo)护理,一、护理评估,二、老年人用药常见问题和相关因素,三、指导(zhdo)老年人安全用药,回章目录(ml),第二十六页，共60页。,26,1.用药史评估,2.各系统老化程度评估,3.服药能力评估,4.心理-社会(shhu)状况评估,一、护理(hl)评估,1,2,3,4,第二十七页，共60页。,27,1.用药(yn yo)史评估,详细(xingx)评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。,第二十八页，共60页。,28,2.各系统(xtng)老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能(gngnng)情况，如肝、肾功能(gngnng)的生化指标。,老人患病情况,第二十九页，共60页。,29,3.服药(f yo)能力评估视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。,听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。,记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复(chngf)服药现象。,阅读能力。,其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,第三十页，共60页。,30,4.心理-社会(shhu)状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划(jhu)的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。,第三十一页，共60页。,31,二、指导(zhdo)老年人安全用药,（一）密切观察药物副作用与护理(hl),（二）口服用药指导,第三十二页，共60页。,32,（一）密切(mqi)观察药物副作用,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无(yu w)皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。,第三十三页，共60页。,33,服药时间(shjin)指导,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。,胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；,消化药盐酸(yn sun)、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；,硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；,对胃有刺激性药物需饭后服；,催眠药如巴比妥类需睡前服。,第三十四页，共60页。,34,服药(f yo)的用水,内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上,补铁剂不要用茶送,胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送,磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水(h shu)，或同服等量的碳酸氢钠,第三十五页，共60页。,35,服药(f yo)的体位,用药的姿势以站立最佳，坐直身体(shnt)也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。,第三十六页，共60页。,36,特殊(tsh)用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；,控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；,复方(ffng)炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,第三十七页，共60页。,37,用药(yn yo)配伍,维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h,红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；,链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人(bngrn)用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,第三十八页，共60页。,38,根据需要(xyo)定期复查,血常规,肝功能,肾功能,监测(jin c)血药浓度,第三十九页，共60页。,39,用药后特殊(tsh)反应,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药,如服用维生素B2使尿呈黄绿色,利福平服后尿、唾液(tuy)、汗液等排泄物呈桔红色,铋盐可使粪便呈黑色等,第四十页，共60页。,40,二、注射用药(yn yo)指导,1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2避免擅自调节输液速度。3严密(ynm)观察输液局部有无渗漏坏死。,第四十一页，共60页。,41,三、老年人安全(nqun)用药存在的问题,（一）药物(yow)不良反应较多,（二）服药依从性差,第四十二页，共60页。,42,药物中毒,（1）生理因素,（2）病理因素,疾病降低了脏器功能,老人感觉(gnju)减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改,（3）药物因素:联合用药,第四十三页，共60页。,43,（二）服药(f yo)依从性差,1用药知识缺乏,2对于治疗用药存有误区,3认知能力(nngl)和理解能力(nngl)下降,4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。,5心理因素：乱补，乱停,6经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医,第四十四页，共60页。,44,1用药知识(zh shi)缺乏,不重视药物的副作用,在非正规医疗机构用药(yn yo),多科就诊多处方用药(yn yo)、剂量不准确,服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药(yn yo),第四十五页，共60页。,45,2.对于(duy)治疗用药存有误区,（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好,（2）漏服后下次(xi c)加倍补回来。（3）症状控制不佳随意加药换药。（4）症状缓解即停药。（5）人家吃得好的药自己就跟。（6）看广告买药。,第四十六页，共60页。,46,四、老年人安全(nqun)用药对策,1开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代(jiodi)家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。3开展多形式安全用药健康教育,4建立完善全民老年医疗护理,第四十七页，共60页。,47,第三节 家庭(jitng)用药指导,一、家庭(jitng)药品选购的一般原则,二、老年人家庭(jitng)用药的注意事项,三、家庭(jitng)用药的管理,回章目录(ml),第四十八页，共60页。,48,一、家庭药品选购(xun u)的一般原则,1.选药要正确,2.选疗效高毒性低的药3.到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据(pio j)。4.不要盲目随从广告,第四十九页，共60页。,49,二、老年人家庭(jitng)用药的注意事项,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热(ji r)止痛药等，要特别谨慎。,有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药,有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,第五十页，共60页。,50,二、老年人家庭(jitng)用药的注意事项,4.高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量,5.心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告(gunggo)或说明书自行选用。,第五十一页，共60页。,51,二、老年人家庭(jitng)用药的注意事项,6.用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换(gnhun)过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,第五十二页，共60页。,52,注意药物(yow)标注,药物的禁忌(jnj)，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,第五十三页，共60页。,53,三、家庭用药(yn yo)的管理,注意药品(yopn)的标签,注意药品(yopn)的存放,注意药物的有效期,定期清理药品(yopn),第五十四页，共60页。,54,1.注意药品(yopn)的标签,最好保留原标签,装在棕色瓶中,标明药品名称(mngchng)、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。,外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。,第五十五页，共60页。,55,2注意药品(yopn)的存放,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿(chosh)、高温和阳光直射的地方；,内用药与外用药不要混放；,中药材不宜放在冰箱中贮存,第五十六页，共60页。,56,4.定期(dngq)清理药品,清理国家(guji)明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。,第五十七页，共60页。,57,目标(mbio)检测,一、单项选择题1影响药物代谢的老年人生理特点不包括A.认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D.组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少2下列(xili)用药方法正确的是A补铁剂最好用茶送；B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送 C.磺胺类药物服用时需大量喝水 D.氨茶硷缓释片可掰碎服用 E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片,回章目录(ml),第五十八页，共60页。,58,二、多项选择题,1评估老年人服药的能力包括 A.视力 B.听力 C.记忆力 D.阅读能力 E.吞咽能力,2家庭应定期清理的药品(yopn)包括 A高血压症状已消失的降压药 B.国家明文规定的淘汰药品(yopn)C.过期药品(yopn)D.霉变药品(yopn)E.标签不全的药品(yopn),第五十九页，共60页。,59,目标(mbio)检测,三、名词解释老年药物代谢动力学,药物蓄积性中毒四、问答题老年人肝脏和肾脏对药物代谢有何影响？如何进行用药(yn yo)护理？,回章目录(ml),第六十页，共60页。,60,