泌尿系疾病超声诊断上海交通大学附属第六人民医院.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系疾病超声诊断,上海交通大学附属第六人民医院,朱 家 安,适应症,肿瘤、结石、囊肿、先天异常等,内科疾病,超声检查技术,检查前准备；,频率,体位和探测途径；,正常肾声像图,肾脏结构,轮廓 实质 肾窦 血管 活动度,肾周结构,正常输尿管一般不显示,正常肾测值,正常肾超声测值一般为长度,10-12cm,，,肾实质厚度,1.4-1.8cm,，,肾皮质厚度为,0.8-1.0cm,。,肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。,彩色多普勒血流显示（,CDFI,）,彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关,彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。,肾先天性反常,大小反常：肾发育不全,位置反常：移位肾,数目反常：肾缺如、融合肾,轴向反常：肾旋转不全,其 它：肾盂反常：血管反常等,一侧肾先天性发育不全,肾先天性反常（大小反常）,对侧肾代偿性增生,左右两肾均位于右肾窝,两,输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧,肾先天性反常（位置反常）,肾 结 石,常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵,和尿酸结石。,结石部位：,肾窦,:,肾髓质等,典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。,肾结石声像图,超声能检出,X,线透光的结石,鉴别,X,线片上肾区致密阴影是否为肾结石。,超声能检出直径,3mm,甚至更小的结石,术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。,对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如,X,线平片直观。,肾占位性病变,肾囊肿,良性肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤,恶性,儿童：肾母细胞瘤,成人：肾细胞癌,其它,肾囊肿,部位分类：,肾皮质囊肿；肾髓质囊肿,病因分类：,先天性、遗传性和获得性等,按照数目、生长部位和内容物等：,孤立性肾囊肿,;,多发性肾囊肿,多 囊 肾,;,出血性肾囊肿,感染性肾囊肿,;,多房性肾囊肿,胶冻样肾囊肿,;,肾盂旁囊肿,肾钙乳症等,单纯性囊肿,多 囊 肾,早期诊断,超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检,查，,5,岁、,15,岁、,25,岁的多囊肾检出率分别为,22.2%,、,65.7%,和,85.5%,。,治疗方法的参考,根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，,可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考。,术后随访,临床意义,肾 肿 瘤,肾实质肿瘤：,良性：血管平滑肌脂肪瘤,恶性：,成人：肾细胞癌,儿童：肾母细胞瘤,肾盂肿瘤：,血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。,肿瘤无真包膜，呈圆形或类圆形高回声。肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。,大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。,在小肿瘤彩色血流不进入；,血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤,低回声型常见，分叶状；,2cm,以下肿瘤多为低回声；,2-4cm,中等大小肿瘤常为中,等回声；,3cm,大小的肾癌，偶有呈高回声的。,出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所,致，见于,5cm,以上的大肿瘤。,肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有,帮助,彩色血流图,：抱球型,;,星点型,;,少血管型,;,血管丰富型,肾细胞癌,肾母细胞瘤又称,Wilms,瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。,肾母细胞瘤,肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾静脉内彩色血流消失。,肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结。,肾肿瘤转移声像图,肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。,肾盂移行细胞乳头状癌,超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性,是首,选的检查方法。,对小肾癌的鉴别诊断还有困难 对,2cm,的,小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、,腺瘤等良性病灶不易鉴别。,超声检查肾盂癌还有漏诊，对宽基底而向,肾盂凸起不多者，容易漏诊。,临床意义,膀胱容量及剩余尿测定,膀胱肿瘤,膀胱结石、异物、凝血块,膀胱憩室及其合并症,其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等,膀 胱,适应证,仪器和探测方法,探测途径：,经腹壁探测,经腔内探测（包括经直肠和经尿道）,经会阴部探测,使用仪器：,一般使用凸阵探头，频率为,3,5MHz,左右。,腔内探头工作频率为,7.5,10MHz,。,导管探头,正常膀胱声像图,正常膀胱声像图：,膀胱内伪像：,膀胱的形态和定位,输尿管口喷尿现象：,膀胱结石,1.,男多于女，前列腺增生是最常见的发病原因，,血尿是膀胱结石的主要症状。,2.,声像图表现：膀胱内探及强回声光团，后方,伴声影，随体位改变而移动；部分膀胱肿瘤,可同时合并结石，应注意区别。,膀胱疾病的超声诊断,膀胱内有中等回声的菜花样或乳头状凸起。肿瘤包括向膀胱腔内凸起和向膀胱壁浸润两个部分早期膀胱壁连续性好，肌层结构清晰。晚期及分化不良的肿瘤，浸润肌层或向外生长，膀胱壁结构破坏，正常层次消失。,有蒂肿瘤在改变体位时肿瘤晃动或漂动。,瘤体表面，因血流供应不足而造成坏死，同时,有尿酸盐结晶的沉积，声像图表现为肿瘤表面不,规则强光带或强光斑，重度者可伴有声影，易误,诊为膀胱结石。,膀胱三角区是肿瘤好发部位；而膀胱前壁和顶部,肿瘤容易遗漏。,膀胱乳头状癌在基底部可见有彩色血流进入肿瘤。,转移性膀胱肿瘤,膀胱癌盆腔淋巴结转移,超声检查膀胱肿瘤的临床意义,超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息：,有无肿瘤,肿瘤的数目,肿瘤的大小,肿瘤的位置,肿瘤的分期,膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查,为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。,膀胱肿瘤的鉴别诊断,膀胱内血块,膀胱结石,输尿管囊肿,膀胱异物,腺性膀胱炎,