小儿佝偻病的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,维生素,D,缺乏性佝偻病的护理,目 标,知识目标,1,说出维生素,D,缺乏性佝偻病的概念,2,理解维生素,D,缺乏性佝偻病的原因。,3,掌握维生素,D,缺乏性佝偻病的发生机理、不同年龄发生维生素,D,缺乏性佝偻病的特点。,4,掌握维生素,D,缺乏性佝偻病患儿初期、激期、恢复期、后遗症期的表现。,5,了解维生素,D,缺乏性佝偻病的诊断标准,能力目标,1,能找出维生素,D,缺乏性佝偻病的护理问题。,2,能对维生素,D,缺乏性佝偻病患儿初期、激期,恢复期正确护理观察。,3,能指导维生素,D,缺乏性佝偻病患儿的饮食4,能对维生素,D,缺乏性佝偻病初期的患儿进行日光照射。,5,说出维生素,D,缺乏性佝偻病预防的具体方法。,6,对家庭治疗的患者进行健康教育,维生素,D,的体内代谢,小肠刷状缘吸收,D3,25-OHD,1,、,25,（,HO,）,2,D,血液,D2,7,HDC,维生素,D,的吸收和转运,讨论,维生素,D,的生理作用,维生素,D,缺乏性佝偻病的原因,维生素,D,缺乏性佝偻病的表现,1,，,25,（,OH,）,2,D,3,的作用,促进小肠粘膜对钙磷的吸收,促进肾小管对钙磷的重吸收,促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度,病 例,患儿，女，,7,个月。近一个月来多烦燥、睡眠不安，入睡后多汗，后脑勺出现半环秃发来医院儿童保健科就诊。患儿系足月顺产，人工喂养。,4,个月起间断服用鱼肝油和钙粉，,6,个月开始添加蛋黄、米粉、肉汤、菜汤等辅食，体温,37,脉搏,120,次,/min,呼吸,34,次,/min,体重,7.1Kg.,头型呈“方盒样”，前囟门,1.5cm1.0cm,头发稀少，枕部有秃发圈，乳牙未出。胸部有明显的肋串珠和肋隔沟，心率,120,次,/min,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢活动正常，上肢前臂远端可摸到环状隆起的“手镯”。实验室检查：血红蛋白,105g/L,白细胞,10109L,。血钙,2.05mmol/L,血磷,1.13mmol/L,血,25-,（,OH,）,-D38mg/ml,。,X,线检查显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状，杯口状改变。医生确诊为维生素,D,缺乏性佝偻病激期。,任务一,请同学列出该患儿维生素,D,缺乏性佝偻病的原因？,总结,1.,概念,2.,病因,日光照射不足,Lack of sunshine,维生素,D,摄入不足,生长速度快,Rapid growth,食物中钙，磷含量不足或比例不适宜,其他疾病或药物的作用,3.,表现,维生素,D,缺乏,肠钙磷吸收,骨样组织,钙化障碍,血钙,甲状旁腺代偿机能,尿磷排出,增强,不足,旧骨脱钙,骨钙不游离,血磷,血钙正常,血钙降低,骨样组织,堆积,钙磷乘积降低,佝偻病,佝偻病性手足搐溺症,主要症状、体征,方颅5-9,个月以上的患儿可出现方颅，额顶部出现对称性颅骨圆突，致使头颅呈方形，严重时可呈十字头或鞍形头。,肋骨串珠,胸廓畸形多见于,1,岁左右患儿，双侧的肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起，称为肋骨串珠，第,7-10,肋最明显。,肋膈沟,肋骨软化后，受膈肌长期牵引，致肋弓缘上部内陷，形成沟状称肋膈沟，下部肋缘处外翻。,鸡胸,于第,7,，,8,，,9,肋骨与胸骨相连处软化内陷时，可使胸骨柄前突，称为鸡胸，如胸骨剑突部内陷时可形成漏斗胸，两者均影响呼吸功能。,任务二,任务二：向家属交代如何预防及早期发现患儿初期的表现，目前我们为病人治疗的主要措施。,维生素,D,缺乏性佝偻病临床四期的特点,任务三,入院当日医嘱：,治疗,初期,：维生素,D 2000,4000IU,，口服，疗程一个月,也可口服“英康利”口服液，每次,7.5-15ml,，一 次顿服（能维持,1-2,个月）。一月后预防量，口服。,不能口服者用,vitD,3,30,万,IU,肌注,激期,：维生素,D1,2,万,IU,，口服，疗程一个月,不能口服者可肌注,vitD,3,30,万,IU,，间隔,1,个月。并适当补充钙剂。,恢复期,：可使用“夏季晒太阳，冬季服,AD”,的办法，维生素,D,用量为,10-25,万,IU,，一次口服或肌注。,实验检查,检查项目,初 期,激 期,恢 复 期,小 儿 正 常 值,清 血 钙,短期下降,降 低,逐渐恢复,2.25,2.75mmo1/l,血 清 磷,降 低,更 低,恢复最快,4,7mg%(1.3,2.3mmo1/l,钙磷乘积,35,30,40,硷性磷酸酶,稍 增 高,更 高,恢复最慢,25-OHD,3,8,g/ml,8,g/ml,正 常,1080,g/ml,任务四,任务四：患儿住院按医嘱服钙第,7,天，医生医嘱：维生素,D3 30,万单位 肌注，你在操作时注意哪些问题？,任务五,患儿住院第,9,天，精神好转，睡眠好转，出汗量明显减少，医生建议回家治疗，一个月后复查，你应该为患儿做哪几方面健康教育？如何预防后遗症的发生,?,富含维生素,D,食物一览表,(,国际单位,/100,克,),品名,含量,品名,含量,鱼肝油,1.9,万,鸡肝,60,沙丁鱼,1300,猪肝,45,鲱鱼,315,牛肝,26,大比目鱼,44,奶油,50,鸡蛋,55,人乳,18,蛋黄,400,牛乳,0.35,（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即,7,、,8,、,9,三个月），胎儿对维生素口和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。,1,孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。,2,饮食应含有丰富的维生素,D,、钙、磷和蛋白质等营养物质。,3,努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。,4,冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠,7,一,9,个月投给维生素,D10,一,20,万单位，,1,次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。,（二）新生儿期的预防：,1,加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。,2,对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后,1,一,2,周开始，每日口服维生素,D500,一,1,，,000,单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素,D10,一,20,万单位,1,次肌注（可维持,1,一,2,个月）。,（三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。,1.,提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素,D,奶。,2.,多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广，尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在,1,小时以上。,3.,对体弱儿或在冬春季节，应用维生素口预防仍是重要方法。一般维生素口每日生理需要量为,400,一,800,单位，如不能保证生理需要量；可定期补充适量的维生素,D,。一般北方小儿可给,20,一,4O,万单位，南方小儿可给,10,一,20,万单位，于冬季,1,次口服或肌注，高发病地区，可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。,维生素,D,中毒,长期大量服用或短期超量误服或对维生素,D,过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。,治疗：,立即停用维生素,D,处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。,预防：,应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素口防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。,总结,概念,常见病因,主要临床表现及辅助检查,主要护理措施,疾病预防及健康教育,