解离性障碍推选.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解离性障碍,大綱,壹、前言,貳、解離障礙解離性失憶症,(Dissociative amnesia),参、解離障礙解離性漫遊症,(Dissociative fugue),肆、解離障礙自我感喪失症,伍、解離性認同障礙,壹、前言,解離型疾患（,Dissociative disorder,）是精神官能症的一種。解離（,Dissociation,）簡單地說就是一個人的人格被分開。解離型疾患分為：解離型失憶症、解離型漫遊症以及解離型認同障礙解離型疾患在日常生活中比較少聽到，但是解離型認同障礙，其實就是我們所謂的,多重人格,。多重人格是現在許多書本以及電影的題材，所以我們從眾多解離型疾患中提出,解離型認同障礙（多重人格）,來加以認識。,貳、解離障礙解離性失憶症,(Dissociative amnesia),一、,DSM-IV,的診斷標準,1.,出現一次或一次以上無法記住重要的個人資訊，通常是創傷經驗引起的；但發生的次數無法歸類在一般的健忘,2.,無法歸類於其他解離障礙、創傷後壓力障礙、急性壓力障礙或體化症，也無法以其他疾病或心理症狀加以解釋,3.,症狀造成顯著的苦惱或功能受損,二、症狀,1.,無法記得個人重要資料，如忘了自己是誰或假裝自己有了一個新的身分、去不常去的地方,2.,除了失憶可能導致迷路，個體的行為與常人的行為相同,3.,個體若完全失憶，無法認得其他人，連親密的親朋好友也不認得，但語言閱讀、推理能力、天分、過去習的知識及如何操作事物的能力依舊存在。,4.,喪失外顯記憶，例如對小時候所擁有的腳踏車之描述；並無喪失內隱記憶，例如如何騎腳踏車。,解離型疾患分為：解離型失憶症、解離型漫遊症以及解離型認同障礙。,這些症狀不只發生在另一個精神疾病的病程中（如：精神分裂症、恐慌症、急性壓力反應或其他解離症），也不是物質濫用引起，也非其他神經科或內外科疾病所造成的。,解離（Dissociation）簡單地說就是一個人的人格被分開。,一名42歲的男性，因為打架被警方送到急診室，他向警方表示他叫伯特，但卻無法提出身分證件，對於過往的事也一問三不知，只能說出今天的日子以及現在在哪裡。,1965年12月，31歲單身的吉娜，在朋友的轉介下，求助於羅伯特簡安（Robert Jeans）醫師，周遭的人都認為她是一名非常成功，做事有效率、講求實際、產量極高的作家；,所以有些精神健康專家提出，治療解離性認同障礙的策略，在於治療創傷後壓力障礙所使用的回憶策略。,肆、解離障礙自我感喪失症,解離性認同障礙經常從童年就開始出現，不過成年後才會比較會診斷出來。,現年43歲的甲女士與母親和兒子同住，並有一份辦事員的工作。,為了穩定情緒並避免自傷行為，病患會住院以接受更密集的治療。,這些症狀不只發生在另一個精神疾病的病程中（如：精神分裂症、恐慌症、急性壓力反應或其他解離症），也不是物質濫用引起，也非其他神經科或內外科疾病所造成的。,一、DSM-IV的診斷標準,三、盛行率,目前最好的研究顯示，解離性失憶症盛行率為,(Ross,1991),。,四、高危險群因子,經過重大創傷，像是兒虐、家人突然去世。,五、臨床案例,伯特吉鷹,一名,42,歲的男性，因為打架被警方送到急診室，他向警方表示他叫伯特，但卻無法提出身分證件，對於過往的事也一問三不知，只能說出今天的日子以及現在在哪裡。但也沒任何證據顯示，酒精、藥物、頭部外傷、或任何疾病能解釋伯特的記憶缺損。比對失蹤人口資料後，伯特的資料與一個月前、在兩哩外城市失蹤的男子吉鷹相符。也經吉鷹的妻子卻認伯特就是他先生，由於之前吉鷹經歷過非常大的壓力，也和兒子吵了一架，之後就失蹤了。但吉鷹卻說他不認識他妻子。（改寫自,Spitzer et al.,1994,）,参、解離障礙解離性漫遊症,(Dissociative fugue),一、,DSM-IV,的診斷標準,1.,突然、無預期離開家裡或工作崗位,2.,無法回憶起個人的過去,3.,對自己的身分感到混淆或擔任一個新身分,4.,無法以其他生理或心理疾病來加以解釋症狀,5.,症狀造成顯著的苦惱或功能受損,二、症狀,當事人不只是完全失憶，甚至會突然之間離家出走、不再去上班、給自己一個新身分。有時個體會有新名字、新家、新工作、甚至截然不同的人格特質。個體甚至可成功建立非常複雜的社交生活。,而漫遊持續的時間不長，很明顯的都是有目的的漫遊。在這段期間的社交接處幾乎很少或完全沒有。,解離性漫遊症通常會痊癒，儘管時間不一定。復原後，個體對解離性漫遊症所發生的事情，完全沒有印象。,三、盛行率,目前最好的研究顯示，解離性漫遊症盛行率為,(Ross,1991),。,四、高危險群因子,個體經歷像是婚姻衝突、求愛不成、財物或職業上的困難、戰爭或天然災害等極度壓力後。,三、臨床案例,伯特吉鷹,肆、解離障礙自我感喪失症,一、,DSM-IV-TR,診斷標準,自我感喪失症的,DSM-IV-TR,診斷標準有以下四個條件：,1.,持續或反覆的覺得自己由身體或心智活動中分離出來，宛如自己是個外在的旁觀者（如：感覺自己像在夢中）。,2.,在自我喪失感的經驗中，仍有好的現實感（指對外在事物的知覺是正確的）。,3.,這些障礙引起個人嚴重的困擾或導致社交、職業等重要功能的缺損。,4.,這些症狀不只發生在另一個精神疾病的病程中（如：精神分裂症、恐慌症、急性壓力反應或其他解離症），也不是物質濫用引起，也非其他神經科或內外科疾病所造成的。,二、症狀,1.,出現自我感喪失症時，個體突然間失去自我意識，這樣的經驗包括像是罕見的知覺經驗，例如：他們的四支出現巨變、或認不出自己的聲音；個體會有在自己身體以外看自己的情形；有時覺得自己很機械化，好像自己和其他人都是機器人，或者他們會覺得這個世界一點都不真實。,2.,自我感喪失症一般是從青春期開始，會持續很長的一段時間，常同時併發人格障礙、焦慮症、憂慮症,(Simeon al.,1997),3.,自我感喪失症診斷標準明顯指出，無法以其他疾病來解釋自我感喪失症發生的原因，所以排除掉由精神分裂症、恐慌症、創傷後壓力障礙、邊緣性人格障礙等常見與自我感喪失症有關的疾病,(Maldonado,Butler,&Spiegel 1998),4.,自我感喪失症只要具備一個症狀即可，但大部份的疾病卻需要同時出現多個症狀才可以確診,(McNally,2003b),。,三、臨床案例,甲女士,現年,43,歲的甲女士與母親和兒子同住，並有一份辦事員的工作。從她有記憶以來，每年都會發生好幾次自我感喪失的現象。好像真實的我不在自己的軀體內，而是放到一個櫃子或是存在身體的某個地方。不管怎麼樣，總覺得那不是我。就好像在行動間會隔著一層不透明的帷幔，盡力將身體所有部分連在一起。她真的覺得這些症狀讓她很苦惱。甲女士,35,歲時，曾經歷過一年的恐慌發作，同時也診斷出有自我挫敗型人格障礙。甲女士描述自己童年創傷經驗，包括,10,歲時最初印象，母親會撫摸她的外陰部，經常幫她灌腸。（）,伍、解離性認同障礙,一、,DSM-IV,診斷標準,解離性認同障礙，與我們喜不喜歡自己沒什麼關係，根據,DSM-IV-TR,，解離性認同障礙標準如下：,1.,出現兩種或兩種以上的獨立人格（本我）,2.,至少有兩個自我一再交替來控制行為,3.,至少有一個自我無法記起重要的個人資訊,一般來說，出現四個人格時，才會診斷為解離性認同障礙。診斷標準也要求，這些人格出現要是長期的，因為服用藥物導致的短暫現象則不在診斷範圍。,二、症狀,1.,主要人格可能完全沒意識到其他人格的存在；對其他人格主導的事情，也是一點印象都沒有。一般來說，每個人格特質不太一樣，甚至截然不同，慣用手可能不同、戴不同度數的眼鏡、過敏的藥物也不同。原始和次要人格都會了解，某段時間是空白的；儘管主導人格並不知道和他們說話的是誰，其他人格的聲音可能會在其他人格意識下和主導人格對話。,2.,在同一個人身上，有一分或多個獨立人格，擁有各自的協調系統並輪流出現，與精身分裂症不同。,3.,患者出現頭痛、幻覺、自殺念頭、自暴自棄的行為；或出現其他解離症狀，像是失憶症和自我感喪失,(Scroppo et al.,1988),三、高危險群,1.,解離性認同障礙經常從童年就開始出現，不過成年後才會比較會診斷出來。,2.,女性患者較多。,四、病因學,治療模式,解離性認同障礙有兩個主要的理論：創傷後模式和社會認知模式。這兩種方法的提倡者間有些主要的爭論。,（一）創傷後模式認為，解離性認同障礙始於童年時期,（二）社會認知模式認為，解離性認同障礙肇因於扮演社會角色的結果。,治療模式的爭論點,然而，創傷後模式和社會認知模式都無法獲得實驗結果佐證。因為解離性認同障礙有許多的爭論點：,（,1,）有研究證實，解離性認同障礙可能是角色扮演。,（,2,）解離性認同障礙的患者，不會出現某些類型的內隱記憶缺損。,（,3,）解離性認同障礙要視臨床醫師診斷而定。,（,4,）許多解離性認同障礙的症狀是在治療開始後才出現。,五、治療,1.,治療的原則,治療解離性認同障礙有普遍認同的原則，這些原則包括應以同理心、仁慈的態度，幫助患者能以一個完整的個體來運作。,2.,治療目標,目標在於說服個體，不需要以處理創傷經驗來面對分裂的不同人格。治療師教導個體以更好的方式面對眼前的挑戰。為了穩定情緒並避免自傷行為，病患會住院以接受更密集的治療。,3.,精神分析,精神分析是最常用來治療的心理治療法。使用精神分析技巧能使個體克服壓抑。,精神分析的開端是催眠。讓患者重獲受到壓抑的記憶。個體受到催眠後，鼓勵各體回到童年期創傷事件，這種技術稱為年齡回溯。讓個體了解到當時的威脅已不存在，並將過去的陰影消除。,但催眠和年齡回溯，都可能會使症狀惡化，,所以有些精神健康專家提出，治療解離性認同障礙的策略，在於治療創傷後壓力障礙所使用的回憶策略。鼓勵患者回響引起問題的事件，期望他們以平常心去看待這些事。,4.,治療重心,大部分臨床醫師都將治療的重心放在降低患者的焦慮，更直接面對恐懼，以某些方法整合患者的記憶和意識。,六、臨床案例,吉娜,1965,年,12,月，,31,歲單身的吉娜，在朋友的轉介下，求助於羅伯特簡安（,Robert Jeans,）醫師，周遭的人都認為她是一名非常成功，做事有效率、講求實際、產量極高的作家；不過她的朋友觀察到，吉娜變的有點健忘，行事風格不像原來的她，簡安醫師與吉娜會談幾次後發現第二人格：陽光瑪莉，在簡安和吉娜的呼喚下出現，她的個性和吉娜有些不同，瑪莉看起來較孩子氣、點型的女性主義者，個性開朗、很有魅力；吉娜覺得自己走起路來像礦工，但瑪莉就不會有這樣的感覺。,有些具體顯示，瑪莉確實存在，有時在清理家裡時，吉娜會發現幾個曾經裝熱巧克力的杯子，但吉娜不喜歡喝熱巧克力；吉娜的帳戶有被提款的紀錄，但她對於提款沒有印象，除此之外，在工作上，同事覺得她比以前還要好相處,等，這一切都不像吉娜的行事風格。簡安醫師和吉娜了解，吉娜有時會變瑪莉。簡安醫師越來越常在諮商室目睹吉娜變瑪莉，經過一年的治療後吉娜和瑪莉明顯地開始整合。,從她有記憶以來，每年都會發生好幾次自我感喪失的現象。,儘管主導人格並不知道和他們說話的是誰，其他人格的聲音可能會在其他人格意識下和主導人格對話。,好像真實的我不在自己的軀體內，而是放到一個櫃子或是存在身體的某個地方。,有時個體會有新名字、新家、新工作、甚至截然不同的人格特質。,個體會有在自己身體以外看自己的情形；,主要人格可能完全沒意識到其他人格的存在；,這兩種方法的提倡者間有些主要的爭論。,吉娜覺得自己走起路來像礦工，但瑪莉就不會有這樣的感覺。,一、DSM-IV的診斷標準,甲女士描述自己童年創傷經驗，包括10歲時最初印象，母親會撫摸她的外陰部，經常幫她灌腸。,大部分臨床醫師都將治療的重心放在降低患者的焦慮，更直接面對恐懼，以某些方法整合患者的記憶和意識。,但吉鷹卻說他不認識他妻子。,持續或反覆的覺得自己由身體或心智活動中分離出來，宛如自己是個外在的旁觀者（如：感覺自己像在夢中）。,主要人格可能完全沒意識到其他人格的存在；,在自我喪失感的經驗中，仍有好的現實感（指對外在事物的知覺是正確的）。,（4）許多解離性認同障礙的症狀是在治療開始後才出現。,解離（Dissociation）簡單地說就是一個人的人格被分開。,工作分配,97116109,王涓竹,-,前言、治療,97116115,李書儀,-DSM-IV,的診斷標準、書面統整,97116130,鄭凱云,-,病因學、,PPT,製作,97116134,李岱芸,-,流行病學、口頭報告,參考資料,廖子俊（）。變態心理學。雙葉書廊,THE 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