急诊血气分析基础知识-1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,急诊血气分析基础知识,中日友好医院急诊科,柴枝楠,1/30/2026,1,急诊血气分析基础知识,中日友好医院急诊科,柴枝楠,1/30/2026,2,一、血气分析主要是评价,酸碱失衡类型,呼吸功能状态,组织氧合情况,1/30/2026,3,二、血气酸碱平衡常用参,数含义及其参考价值,1/30/2026,4,测 定,Measured Values,pH,pCO2,二 氧 化 碳 分 压,pO2,氧 分 压,cNa,+,cK,+,cCa,+,cCl,-,1/30/2026,5,ctHb,血 红 蛋 白 总 量,cHCO,3,_,(p),血 浆,cHCO,3 AB,cHCO,3,(p,st),血 浆 标 准,cHCO,3 SB,cBase,(B),全 血 剩 余 碱,BE,cBase,(,Ecf,),细 胞 外 液剩 余 碱,B,Ecf,ctCO2(B),全 血 二 氧 化 碳 含 量,cCa,2+,(7.40),sO2,氧 饱 和 度,ctO2,氧 含 量,pO2(A),肺 泡 氧 分 压,pO2(A-a),肺 泡 动 脉 氧 分 压 差,AaDO,2,pO2(a/A),肺 泡 动 脉 氧 分 压 比,RI,呼 吸 指 数,推算：,Calculated(Derived Values),1/30/2026,6,推算：,Calculated(Derived Values),BE,BEecf,BB BD,AB,HCO,3,SB stHCO,3,TCO,2,stPH,AaDO,2,O,2,sat,CH,+,O,2,cout PH,NR,BB,P,BE,P,BB,5,BE,5,P,50,P,CO2,校,P,O2,校,NBB,PH,校,BE,10,BE,15,BE,6,1/30/2026,7,重要参数,pH,PO,2,O,2,sat,PCO,2,BE,HCO,3,AaDO,2,1/30/2026,8,重要参数,pH 7.40,PCO,2,40mmHg,HCO,3,24mmol/,1/30/2026,9,血红蛋白（,Hb,）1216 g/dl（,男）,1115,g/dl（,女）,运送,O,2,和,CO,2,Hb,+O,2,HbO,2,每克,Hb,结合1.34,ml O,2,Hb,+O,2,HbO,2,每克,Hb,结合1.34,ml O,2,1/30/2026,10,组织,H,+,HbO,2,+H,+,+CO,2,Hb,O,2,肺,CO,2,1/30/2026,11,缓冲系统调解作用,KHb,/,HHb,kHbO,2,/HHbO,2,1/30/2026,12,pH,7.35-7.45,均值7.40,极值,pH 7.8,1/30/2026,13,pH,PH,局限性：,PH,正常不能排除无酸碱失衡，可能出现以下情况,正常,b,失衡但代偿,c,同时存在酸碱失衡相互抵消,PCO,2,及,HCO,3,异常而,PH,值正常肯定有复合酸碱失衡,PH,可以决定 酸血症,PH7.35,或碱血症,PH7.45,？,PHnr,:,无呼吸影响的酸碱度，更能反应代谢性酸碱失衡，当,PH,或,PH55mmHg,抑制呼吸中枢,PCO,2,更高出现,CO,2,麻醉,PCO,2,增高提示肺泡通气不足,（原发性或继发性）,PCO,2,下降提示肺泡通气过度,（原发性或继发性）,PCO,2,是衡量体内呼吸酸碱失衡的主要指标,1/30/2026,17,PO,2,：,80-100 mmHg,血浆中物理溶解的,O,2的张力,PO,2,=108.6-0.266,年龄,PO,2,=80-（,年龄-60）（适用于6080岁,PO,2,8060,轻度低氧,PO,2,6040,中度低氧,PO,2,40,重度低氧,PO,2,30,有生命危险,1/30/2026,18,PO,2,循环性缺氧（微循环、动静脉短路）、,氧利用障碍（中毒）,血红蛋白变性,血气可正常或升高但组织缺氧,1/30/2026,19,氧合指数,氧合指数,PO,2,/FiO,2,（,氧分压/吸氧浓度）,氧合指数300,ALI(,急性肺损伤),氧合指数200,ARDS(,急性呼吸窘迫),如氧合指数,300,可否定,ARDS,1/30/2026,20,RI呼吸指数,RI,呼吸指数,pO2(A-a)/,PO,2,正常值：0.37,比值 0.37提示换气功能差，吸氧能改善说明换气功能差为失调或弥散功能差；若吸氧后不变说明肺内分流；,比值 1 氧合差；,比值 2 需机械通气,1/30/2026,21,SatO,2,：,氧 饱 和 度,A 93%-98%；V 60%-70%,SatO,2,HbO,2,/（,Hb,+HbO,2,）,（,血氧含量-物理溶解量）,/血氧容量100,P,50,：26.6 mmHg,血红蛋白50%氧饱和度时,的氧分压数。,1/30/2026,22,7,TCO,2,：,二 氧 化 碳 总 量,2 24,32,mmol/L,TCO2,受呼吸和代谢两种因素影响,二氧化碳结合力：23-31,mmol,/L,血浆中以,HCO,3,形式存在的,CO,2,含量即室温25，,PaCO,2,40 mmHg，100ml,血浆中以,HCO,3,形式存在的,CO,2,量。,1/30/2026,23,AB,实际碳酸氢根,HCO,3,-,22-27,mmol,/L，,均值24,mmol,/L,代谢酸碱失衡重要指标，,但受呼吸因素影响。,1/30/2026,24,SB,标准碳酸氢根,stHCO,3,-,（SB）2124,mmol,/L，,均值23,mmol,/L,代谢性酸碱失衡较好指标,其指体温37时,PaCO,2,40mmHg，,Hb100100,氧饱和条件下所测出的,HCO3,含量，排除呼吸因素影响。,1/30/2026,25,AB，SB,均正常，酸碱内稳正常；,AB，SB,均低于正常，代酸未代偿；,AB，SB,均高于正常，代碱未代偿；,ABSB,呼酸,ABSB,呼碱,正 常 情 况 下,ABSB,1/30/2026,26,剩余碱（,BE）-3-3,mmol,/L,在标准条件下，37一个大气压，,PCO240mmHg,Hb,完全氧和，用酸,或碱将升血液的调到.40所,需加入的酸或碱量，即,BE,称碱超；-,BE，,称碱缺（,BD）。,BE,是酸碱代谢的客观指标，,但受,Hb,影响，因此需校正，,采用,BEecf,值，,Hb,影响就小了。,1/30/2026,27,肺泡动脉氧分压差（,A-aDO,2,）,110 mmHg,低氧血症由通气不良所致；,l,PO,2,+PCO230 mmHg,低氧血症由换气功能障碍所致；,l,呼吸指数,RI=A-,aDO,/PO,2,提示换气功能差，此时吸氧能改善者说明系,V/Q,失调或弥散功能差，若吸氧不变说明肺内分流。,1/30/2026,32,阴离子间隙,（,AG：8=16,mmol,/L）,系血清中所测定的阳离子总数与,阴离子总数之差，即剩余未测,定 阴离子,AG=Na,+,-(CL,-,+HCO3,),见,图,1/30/2026,33,Unmeasured,cation,UC(K,+,Ca,2+,Mg,2+,),Unmeasured anion,UA,离子解刨：,(,SO,4,2+,HPO,4,2+,有机磷酸根，蛋白质),因为阴阳离子数相等,（各为155,mmol,/L）,所以,Na,+,+UC=UA+CL,-,+HCO3,Na,+,-(CL,-,+HCO3,)=UA-UC,AG=UA-UC,1/30/2026,34,应用,AG,时注意：,同步测定电解质和血气,排除实验误差,结合临床,AG16mmol/L,动态变化,1/30/2026,35,AG,意义：,判别不同类型代酸,高,AG,代酸（氯离子正常），,见于乳酸中毒，酮症，水杨酸中毒,当,AG=HCO3,或,AG/HCO3,比率,为0.81.2时为单纯性高,AG,代酸，,当,AG/HCO3,比率大于1.2,或小于0.8时为混合性酸碱紊乱。,正常,AG,代酸（氯离子高）,AG,升高,-,a,代酸,b,钠盐治疗,c,大剂量青霉素钠盐,d,脱水,e,严重低,K,+,低,Mg,+,低,Ca,+,f,代碱,判断三重性酸碱失衡（,TABD）,1/30/2026,36,例1,PH7.40,PaCO,2,40mmHg,HCO3,-,24mmol/l,K,+,3.8mmol/l,Na,+,140mmol/l,Cl,-,90mmol/l,1/30/2026,37,分析：,AG140（2490）16,为高,AG,代酸，,AG2616mmol/l,潜在,HCO3,-,实,HCO3,-,AG,241627mmol/l,为代碱,诊断代碱并高,AG,代酸,1/30/2026,38,潜在,HCO,3,，,HCO,3,（NA）,即无代酸影响的,HCO,3,意义：提示合并代碱的线索，,潜在,HCO,3,预计,HCO,3,则,判断为代碱,潜在,HCO,3,=,实测,HCO,3,+,AG,AG=,实测,AG-12,1/30/2026,39,例2 某肺心病患者，呼衰合并肺性脑病，用利尿剂和激素治疗。,血气：,PH7.43,PCO,2,61mmHg,HCO,3,-,38mmol/L,Na,+,140mmol/L,CL,-,74mmol/L,K,+,3.5mmol/L,1/30/2026,40,分析：,PCO,2,原发性升高为慢性呼衰，,预计代偿值,HCO,3,-240.35X(61-40)=32.4,mmol/L,潜在,HCO,3,-,实测,HCO,3,-,AG3812mmol/l,HCO,3,-,预测32.4,mmol,/L,为代碱。,AG=140-38-74=28,为代酸。,诊断：三重性酸碱平衡紊乱。(呼酸型,TABD）,1/30/2026,41,预计代偿值和代偿限值,超出代偿限值提示,复合型酸碱失衡存在,1/30/2026,42,预 计 代 偿 公 式,原发异常,原发改变,代偿反应,预计代偿公式,代偿极限,代偿时间,MA,HCO,3,PaCO,2,paCO,2,=HCO,3,1.22,10,mmHg,1224,h,MK,HCO,3,PaCO,2,paCO,2,=HCO,3,0.95,55,mmHg,1224,h,RA,PaCO,2,HCO,3,急性,HCO,3,PaCO,2,0.071.5,30,mmol,/L,几分钟,慢性,HCO,3,PaCO,2,0.43,45,mmol,/L,35天,RK,PaCO,2,HCO,3,急性,HCO3,PaCO,2,0.22.5,18,mmol,/L,几分钟,慢性,HCO,3,PaCO,2,0.52.5,1215,mmol,/L,2-3天,(注,PaCO,2,实测,PaCO,2,40，HCO,3,实测,HCO,3,24),1/30/2026,43,例1,PH 7.38,PaCO,2,80mmHg,HCO3,-,46mmol/l,分析：原发失衡为慢性呼酸,慢性呼酸,HCO3,-,代偿限值45mmol/l,为代碱,诊断：呼酸代碱,1/30/2026,44,酸 碱 平 衡 诊 断 图,1/30/2026,45,酸 碱 平 衡 诊 断,AG,潜在,HCO,3,预计代偿值和代偿限值,1/30/2026,46,四步判断法,1/30/2026,47,pH,7.40,以下 7.40以上,酸中毒 碱中毒,HCO,3,-,40 HCO,3,-,24 PCO,2,40,代酸 呼酸 代碱 呼碱,Cr,胸片 ,GL,-,胃液,PO,2,G+KET,正常：中枢、麻醉 ,K,+,原醛,异常：肺病,低下：心功能、,肺炎,乳酸 正常：换气高原,CL,正常：肾小管酸中毒,1/30/2026,48,单纯性酸碱失衡（,SABD）,单纯性酸碱失衡,PCO,2,与,HCO,3,呈同向偏移,ARA；CRA；ARK；CRK；MA；MK；,1/30/2026,49,代谢性酸中毒,1),HCO,3,原发下降27,mmol,/L,2)PaCO,2,代偿性升高,PaCO,2,=HCO,3,0.95,3)PH,升高,1/30/2026,51,呼酸,1),PaCO,2,原发升高45,mmHg,2)HCO,3,代偿性升高,急性呼酸,HCO,3,PaCO,2,0.071.5,慢性呼酸,HCO,3,PaCO,2,0.43,3)PH,下降,1/30/2026,52,呼碱,1),PaCO,2,原发下降 35,mmHg,2)HCO,3,代偿性下降,急性呼碱,HCO,3,PaCO,2,0.22.5,慢性呼碱,HCO,3,PaCO,2,0.52.5,1/30/2026,53,双重性酸碱失衡（,DABD）,1)呼碱并代酸,PaCO,2,HCO,3,a,以呼碱为主,PH,升高,PaCO,2,原发下降,HCO,3,继发下降，,急性呼碱,HCO,3,PaCO,2,0.22.5,慢性呼碱,HCO,3,PaCO,2,0.52.5,b,以代酸为主，,PH,正常或下降，,HCO,3,原发下降，,PaCO,2,继发下降，,PaCO,2,HCO,3,1.22,PH,升高，正常或下降,1/30/2026,54,复合性酸碱失衡,-,MA+RA；MK+RK；ARA+MA；CRA+MA；ARK+MK；CRK+MK；,-ARA+MK；CRK+MK；ARK+MA；CRK+MA；MK+RA；MA+RK,MK+MA；,1/30/2026,55,2)呼碱并代碱,PaCO,2,下降正常或升高,HCO,3,升高、正常或轻度下降,a PaCO,2,下降24,mmol,/L,b PaCO,2,下降，,HCO,3,轻度下降或正常，且符合,1/30/2026,56,急性呼碱,HCO,3,PaCO,2,0.2+2.5,慢性呼碱,HCO,3,PaCO,2,0.5+2.5,c,以代碱为主，,HCO,3,升高伴,PaCO,2,轻度升高或正常，且符合,PaCO,2,HCO,3,0.95,PH,明显升高,1/30/2026,57,呼酸并代酸,1),PaCO,2,升高,2),HCO,3,下降、正常或轻度升高,以呼酸为主时符合急性呼酸,HCO,3,PaCO,2,0.071.5,慢性呼酸,HCO,3,HCO,3,1.23,3)PH,明显下降,1/30/2026,58,代酸并代碱,1)高,AG,型代酸并代碱：,HCO,3,AG+,Cl,HCO,3,HCO3,混合性代酸,AG,升高伴,HCO,3,Cl,或,AG16,mmol,/L,则可诊断,TABD,1/30/2026,60,呼酸型,TABD,1),PaCO,2,升高,2),HCO,3,正常或升高,3),PH,下降、正常、少见升高,4),AG,升高，,AGHCO,3,5),潜在,HCO,3,实测,HCO,3,AG,正常,HCO,3,（24）PaCO,2,0.43,1/30/2026,61,呼碱型,TABD,1),PaCO,2,下降,2),HCO,3,正常或下降,3),PH,升高、正常、或下降（少见）,4),AG,升高，,AGHCO,3,5),潜在,HCO3,实测,HCO,3,AG,正常,HCO,3,（24）PaCO,2,0.52.5,1/30/2026,62,1、,正常血气,PH 7.357.45（,平均值7.40）,PCO,2,3545（,平均值40）,mmHg,HCO322-27（,平均值24）,mmol,/l,AG 816,1/30/2026,63,例1,PH 7.38,PaCO,2,80mmHg,HCO3,-,46mmol/l,分析：原发失衡为慢性呼酸,慢性呼酸,HCO3,-,代偿限值45mmol/l,为代碱,诊断：呼酸代碱,1/30/2026,64,例2,PH7.40,PaCO,2,40mmHg,HCO3,-,24mmol/l,K,+,3.8mmol/l,Na,+,140mmol/l,Cl,-,90mmol/l,1/30/2026,65,分析：,AG140（2490）16,为高,AG,代酸，,AG2616mmol/l,潜在,HCO3,-,实,HCO3,-,AG,241627mmol/l,为代碱,诊断代碱并高,AG,代酸,1/30/2026,66,例3 某肺心病患者，呼衰合并肺性脑病，用利尿剂和激素治疗。,血气：,PH7.43,PCO,2,61mmHg,HCO,3,-,38mmol/L,Na,+,140mmol/L,CL,-,74mmol/L,K,+,3.5mmol/L,1/30/2026,67,分析：,PCO,2,原发性升高为慢性呼衰，,预计代偿值,HCO,3,-240.35X(61-40)=32.4,mmol/L,潜在,HCO,3,-,实测,HCO,3,-,AG3812mmol/l,HCO,3,-,预测32.4,mmol,/L,为代碱。,AG=140-38-74=28,为代酸。,诊断：三重性酸碱平衡紊乱。(呼酸型,TABD）,1/30/2026,68,肺心病人动脉血气变化,及常见酸碱失衡类型,1/30/2026,69,RA 66,RA&MK 16.8%,TABD,6.8%,RK 4.5%,RA&MA 2.8%,1/30/2026,70,严重缺氧伴有呼吸性酸中毒,并代谢性碱中毒,（,RA&MK）,1/30/2026,71,原因：,肺心病急性发作治疗后，,不适当使用碱性药物、,肾上腺皮质激素、,排钾利尿剂等。,1/30/2026,72,缺氧伴有呼吸性碱中毒,（,HK）,或呼吸性碱中毒并,代谢性碱中毒,（,HK&MK）,1/30/2026,73,缺氧伴有呼吸性碱中毒（,HK）,或呼吸性碱中毒,并代谢性碱中毒,（,HK&MK）,1/30/2026,74,严重低钾血症易引起严重心律紊乱而危及生命,1 碱中毒时肾小管,H,Na,交换减少而,K,Na,交换加强，排,K,增多；,2 碱中毒时细胞内2,Na,、1 H,与3,K,交换加重细胞外液低钾；,碱中毒对机体主要危害,1/30/2026,75,碱中毒对机体的主要危害,l,对中枢神经系统的危害烦燥不安、精神错乱、瞻望,1,氨基丁酸分解加强、生成减少，对中枢神经系统抑制降低；,2 严重碱血症引起氧离曲线左移，组织缺氧严重，脑组织更加明显；严重碱血症引起脑血管痉挛脑血流减少；,1/30/2026,76,碱中毒对机体的主要危害,l,对神经肌肉的影响手足搐搦、惊厥、面部和肢体肌肉抽动,1,pH,增高引起血浆钙离子浓度降低；,2 脑组织,氨基丁酸分解加强、生成减少；,1/30/2026,77,碱中毒对机体的主要危害,l,严重碱中毒极易并发上消化道出血,1 碱中毒，胃粘膜缺氧加重；,2 肺心病人,CO,2,滞留引起胃壁内碳酸酐酶活性升高，从而增加,H,反向弥散，胃酸增多，破坏胃粘膜屏障，使胃粘膜易发生糜烂和溃疡；,3 使用激素、氨茶碱等药物更易使上消化道出血。,严重碱中毒病人当,pH7.65,时病死率在80以上。,低钾碱中毒，碱中毒低钾,1/30/2026,78,允许性高碳酸血症,（,permissive,hypercapnia,，,PHC）,1/30/2026,79,酸碱失衡治疗原则,1/30/2026,80,1、治疗原发病；,2、治疗原发失衡使,PH,尽快正常；,3、单纯性呼碱针对原发病纠正过度通气，切不可把,HCO,3,代偿性下降误认为代酸而投于碱性药物；,1/30/2026,81,4、代偿治疗着重去除碱中毒因素，纠正脱水电解质紊乱常用方法为补,KCl,，,口服,Diamox,02，3/,日，连用三天或精氨酸10-20,g/,日，有精神症状而无,CO,2,潴留者可用镇静剂,；,1/30/2026,82,5、呼酸：,PH7.1,不补碱，,PH7.1,少量补碱,呼酸碱指征：,PH7.35 BE,正常范围以下，呼酸合并代酸是补碱最好指征,PH7.35 BE,正常范围,PH7.40 BE,呼酸加代碱，是补碱反指征：,1/30/2026,83,计算公式-,A/B=2,A/B2 4%SB 50mml,A/B4 4%SB 100mml,A/B6 4%SB 150mml,A/B8 4%SB 20mml,(A=PCO2-45;B=BE-2),1/30/2026,84,6、代酸：,纠正代酸不可追求,PH,恢复过快，防止脑脊液,H,+,仍高，刺激呼吸中枢，发生呼碱；,纠正代酸防止低钾低钙；,HCO,3,=(24-,实测,HCO,3,)W0.2,HCO,3,=BDK,/4,mmo,/L,1/30/2026,85,、混合酸碱失衡：区分原发与代偿，代偿对机体有利不可纠正。,、,TABD：,治疗原发病，将三重酸碱失衡变为二重酸碱失衡，再变为单纯性酸碱失衡；,只有当,PH7.50,或,PH7.10,时才考虑适当处理。,1/30/2026,86,谢谢,1/30/2026,87,现实生活,讲述现实生活中的一则示例或轶事,如有必要，对听众的处境表示有同感,1/30/2026,88,意义,用,有力,的陈述来,概括您对该主题的感想或看法,总结,希望听众记住的,要点,1/30/2026,89,下一步,总结,对,听众,的要求,总结,您,要进行的工作,1/30/2026,90,