1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏病合并妊娠的护理,1,周燕兰,授课目的,1,、妊娠、分娩及产褥期和心脏病的相互影响及不宜妊娠的依据。,2,、非孕期，妊娠期，分娩期，产褥期的处理原则，护理评估及护理措施。,2,心脏病,高危妊娠之一,孕产妇死因顺位的第二位,（孕产妇四大死亡原因产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、产褥感染）,3,妊娠、分娩对心脏病的影响,一、妊娠期,-,增加了心脏负担,1,、血容量增加,30-45,（高峰在,32,34,周）,2,、心率增快,10,次,/,分,每次心排血量增加,20,40,3,、心脏位置的改变,4
2、二、分娩期,第一产程：心排血量增加,20,（每次宫缩挤出,250,500ml,的血液），另 回心血量增加，右心房压力增高，使心脏负担加重。,第二产程：除宫缩外，（,1,）产妇屏气用力，腹肌膈肌参加运动，外周阻力增加，（,2,）肺循环压力上升，腹腔压力上升，内脏血液涌向心脏，使心脏负担加重。,第三产程：,胎盘循环停止,回心血量急剧增加,胎儿娩出,腹压骤降,血液流向内脏,回心血量减少,5,三、产褥期：产后,24,48,小时内，循环血量再度增加,心脏病孕妇最危险的时期,妊娠,32,34,周及以后,分娩期,产褥期最初,3,天,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,缺氧,宫缩,导致早产,缺氧、胎儿宫内发育迟缓、
3、胎儿窘迫，甚至死胎。,心脏病孕产妇的主要死亡原因是,心力衰竭和严重感染,6,心脏病对妊娠的影响,心脏病患者对妊娠耐受能力的判断,可以妊娠：,心脏病变轻，心功能,、,级,不宜妊娠：,心脏病变重，心功能,级，,有心衰 史及其他并发症,7,心脏病心功能分级,日常体力活动分四级：,级：一般体力活动不受限,级：一般体力活动略受限，休息时无症状,级：一般体力活动显著受限，休息后无不适；,或过去有心衰史者,级：不能从事任何活动，休息时仍有心悸、,呼吸困难等心力衰竭表现,8,心力衰竭的临床表现,一、早期心力衰竭：,轻微活动后胸闷、心悸,休息时心率,110/,分，呼吸,20,次,/,分,夜间阵发性呼吸困难,肺低
4、湿罗音，咳嗽后不消失,9,处理原则,一、非孕期：对不宜妊娠者，应指导避孕,二、妊娠期：,不宜妊娠：及早终止妊娠。,可以妊娠：严密监护，定期产检，适时终止妊娠,10,处理原则（分娩期）,1.,分娩方式的选择：经阴道分娩（心功能,I-II,级，宫颈条件好，胎儿中等大小），剖宫产（心功能,III,级，或不符合阴道分娩指征）,2.,经阴道分娩者：,（,1,）第一产程：消除紧张情绪，适当应用镇静剂；,产程开始既应用抗生素预防感染至产后,1,周,。,（,2,）第二产程：避免产妇用腹压，必须助产,缩短第二产程,（,3,）第三产程：产后腹部压沙袋，立即实行,有效镇痛；,如需加强宫缩仅用催产素，,禁用麦角新碱,
5、11,处理原则（产褥期）,产后,3,天，尤其是,24,小时内，是发生心衰的危险期。预防感染，心功能,级不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议产后一周绝育。,12,护理评估,一、妊娠期：有无增加心脏负担的因素；,有无心衰的表现；,胎儿健康状况。,二、分娩期：心功能；（生命体征，皮肤颜色等）,三、产褥期：心功能（生命体征，恶露，疼痛等）,13,可能的护理诊断及合作性问题,活动无耐力,：与心功能差有关,自理能力缺陷,：与活动受限及卧床有关,潜在并发症,：心力衰竭、感染或洋地黄中毒,知识缺乏,：缺乏自我护理保健知识,焦虑,：与担心自己无法承担分娩有关,母乳喂养中断,：与心功不良，不耐受母乳喂养有关,14,预期目
6、标,孕产妇能陈述妊娠与心脏病之间的相互影响，基本生活得到满足，顺利经历妊娠、分娩及产褥期的全过程,能描述与心力衰竭、感染有关的症状及有效的预防措施,能选择适合的喂养方式,15,护理措施,一、非孕期：不宜妊娠者，严格避孕,二、妊娠期：,1,、保证足够的休息：每晚有,10,小时,以上的睡眠，每餐后有半小时休息。,2,、协助获得适当营养：确保胎儿营养的同时不要使体重增加过多，一般,10Kg,，以免增加心脏负担。,孕妇需摄取高蛋白、高热量饮食。,孕妇孕前如为低钠饮食，妊娠期也要低钠饮食。,、积极防治贫血、感染等,4,、协助正确使用药物。,16,三、分娩期护理：,第一产程：给予信心，保证休息遵医嘱应用抗
7、生素至产后周产程中注意心衰的表现，进展不顺利或心功不全进一步恶化者，作好术前准备,第二产程：,不宜用力,，缩短产程，做好新生儿抢救准备工作,第三产程：,1,、腹部加压沙袋,6,小时,2,、镇静（哌替啶等）、休息,3,、预防产后出血,17,产褥期,1,、预防心力衰竭的发生：产后一周卧床休息，尤其产后,24,小时内绝对卧床休息,，严密观察生命体征及阴道出血量。,2,、防便秘,3,、喂养方式的选择：心功能,III,级及以上者，不宜哺乳。,4,、避孕措施：不宜妊娠的严格避孕，须绝育者产后一周行输卵管结扎术。（禁用药物）,18,思考题,1,、心力衰竭的临床表现,2,、心脏病孕妇最危险的时期是哪个时期,3,、产褥期如何预防心力衰竭的发生,19,
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