五章老年人的安全用药与护理.ppt

理,优选第五章老年人的安全用药与护理,本章内容,本,章,内,容,第二节 安全用药的护理,2,1,第一节 概 述,3,第三节 老年人家庭用药的注意事项,第一节 概 述,为什么要学习老年人用药,?,1,、老人用药复杂，多种药物并用。,2,、老人用药出现不良反应率高。,65,岁老人有,10%-20%,出现药物不良反应,80,岁老人有,25%,出现药物不良反应,一、老年人用药特点,老年人药物代谢动力学特点,药代动力学：,主要研,究机体对药物的处理过程及规律，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,老年人药代动力学的特点：,口服药物主动转运吸收减少，,药物代谢、排泄功能降低，,药物半衰期延长，血药浓度增高,1,、药物吸收,药物的吸收：,是指药物从给药部位,转运至血液的过程。,药物吸收的速度：,静脉,吸入,舌下含化,直肠粘膜,肌肉,皮下,口服,皮肤。,老年人口服给药的吸收特点：,胃酸减,少、胃动力降低、胃肠道和肝血流减,少、肠蠕动减慢,2,、药物分布,药物的分布：,是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。,老年人的特点：,细胞内液减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加）,脂肪组织增多,（安定、利多卡因分布容积增大，半衰期延长）,血浆白蛋白含量减少,（苯妥英钠、地高辛等药效增强，易引起不良反应）,3,、药物代谢,药物代谢是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化，肝是药物代谢的主要场所。,老年人的特点：,由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，因此老年人用药量，一般为成人量的,1/2,1/3,。,4,、药物排泄,药物排泄途径：,肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。,老年人的特点：,肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用,老年人药物效应动力学特点,药效动力学：,主要研究药物对机体的作用及规律。,老年人对药物的敏感性增加、耐受性降低。,中枢神经系统药物敏感性增高,：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。,对心血管系统药物反应性改变,：洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低血压。,其他：,胰岛素和口服降糖药易引起低血糖反应，糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松；长期使用抗凝药物，可引起长久的凝血障碍。,二、老年人常见药物不良反应,药物不良反应（,ADR,）,是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用发生的意外、与防治目的无关、对机体不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、,变态反应,及与特异性遗传素质有关的反应。,药物性皮炎,老年人,ADR,的原因,同时接受多种药物治疗,药动学和药效学改变,滥用非处方药,服药依从性差,老年人常见的,ADR,精神症状：,吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导致精神错乱、抑郁、痴呆,体位性低血压：,降压药、利尿药、血管扩张药,耳毒性：,氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可导致前庭和耳蜗损害,尿潴留：,三环类抗抑郁药、抗帕金森药,药物中毒：,肝肾功能降低,老年人,ADR,的预防,用药少而精,剂量宜从小到大,避免突然停药,能口服的不能用针剂,按时服药,第二节 安全用药的护理,一、老年人安全用药的基本原则,受益原则,有针对性用药 选择药物要合理,慎多药联用原则,药物品种不宜过多，一种药最好；需联合用药时，一般不超过二至三种，最多五种,选择时间原则,根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择,小剂量原则,除了维生素、微量元素、消化酶类药物等可用成人剂量，其他药物宜低于成人剂量，剂量由小到大,剂量个体化原则,根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量,暂停用药原则,一旦发生任何新症状，需暂停用药,忌随意滥用药物和保健品,注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，观察药物的不良反应,二、老年人服药能力的评估,老年人的理解力、记忆力,老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔状态、手足功能等,老年人的饮食习惯,老年人对药物的心理反应,老年人的经济情况,三、选择合理的给药途径,口服给药：,简单、方便、安全、起效慢,皮下、肌内注射：,合理选择注射部位、制定注射计划、严格无菌操作,静脉给药：,起效快、适用于急性和危重患者，注意心功能状态，,1500ml/d,其他途径,:,舌下、直肠给药、雾化吸入、皮肤给药,二、老年人常见药物不良反应,中枢神经系统药物敏感性增高：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。,红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；,磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；,药物不良反应（ADR）是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用发生的意外、与防治目的无关、对机体不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、变态反应及与特异性遗传素质有关的反应。,对心血管系统药物反应性改变：洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低血压。,忌随意滥用药物和保健品,不要将药物放在老人床头桌上；,为什么要学习老年人用药?,根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择,中枢神经系统药物敏感性增高：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。,80岁老人有25%出现药物不良反应,遵医嘱用药，注意药物之间的配伍禁忌、药物与食物间的相互关系,维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h,四、用药时的方法指导,作好药物标记,标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。,按时用药,可用闹钟提醒老人按时服药，避免漏服、补服等现象,第三节 老年人家庭用药的注意事项,根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择,第三节 老年人家庭用药的注意事项,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时抬高头部、吞下药后约5分钟再躺下。,有针对性用药 选择药物要合理,链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,药物吸收的速度：静脉吸入舌下含化,80岁老人有25%出现药物不良反应,红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；,老年人的理解力、记忆力,红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；,第二节 安全用药的护理,药物不良反应（ADR）是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用发生的意外、与防治目的无关、对机体不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、变态反应及与特异性遗传素质有关的反应。,其他途径:舌下、直肠给药、雾化吸入、皮肤给药,药代动力学：主要研究机体对药物的处理过程及规律，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择,第三节 老年人家庭用药的注意事项,内用药与外用药不要混放；,血浆白蛋白含量减少（苯妥英钠、地高辛等药效增强，易引起不良反应）,1、老人用药复杂，多种药物并用。,磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,药物品种不宜过多，一种药最好；,老年人对药物的心理反应,其他：胰岛素和口服降糖药易引起低血糖反应，糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松；,药物不良反应（ADR）是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用发生的意外、与防治目的无关、对机体不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、变态反应及与特异性遗传素质有关的反应。,药物不良反应（ADR）是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用发生的意外、与防治目的无关、对机体不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、变态反应及与特异性遗传素质有关的反应。,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；,第二节 安全用药的护理,指导用药,做好健康教育，服药期间监测生命体征，密切观察和预防药物不良反应,剂量与配伍禁忌,遵医嘱用药，注意,药物之间的配伍禁忌,、药物与食物间的相互关系,用药配伍禁忌,维生素,B,12,不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔,4-5h,红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素,2h,后再服普鲁苯辛；,链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,服药方法,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时抬高头部、吞下药后约,5,分钟再躺下。,补铁剂不要用茶送；胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,药品保管,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；,内用药与外用药不要混放；,不要将药物放在老人床头桌上；,定期对药品进行清理，发现变质、过期药品及时处理,特殊病人处理,面部肌肉麻痹的患者应确认药物吞下后再离开，瘫痪的患者由护理人员协助服药,第三节老年人家庭用药的注意事项,