肺功能测定仪的临床意义.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺功能测定仪的临床意义,优选肺功能测定仪的临床意义,测定场所,2,大型肺功能测试系统,各医院的肺功能室。,各呼吸生理的科研机构,各省市职业防治所（院）,肺功能测定适应症,1,、外科病人的术前检查，特别是全身麻 醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估,2,、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查,3,、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个全面的评估。,4,、所有心肺功能有障碍的病人,5,、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核,肺功能测定适应症,6,、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访,7,、劳动能力的鉴定,8,、配合高空、高原的学术生理研究,9,、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态的观察，来决定是否使用呼吸器和撤除呼吸器,肺功能检查的影响因素,年龄,性别,体格,（身長、体重）,体位（立位、座位）,被检者的合作和操作者的指导,通气功能：,空气通过气道向肺泡进入或呼出的功能。,肺功能的阶段,（,通气功能,）,外界大气,O2,CO2,通气,速 量,肺功能的测定项目,1,、肺容量的测定项目,2,、肺通气功能的测定项目,3,、小气道功能检查,一、肺容量的测定项目,TV,潮气量,RR,呼吸频率,MV,平静分钟通气量,SVC,肺活量,ERV,补呼气量,IC,深吸气量,IRV,补吸气量,肺容积的检查,4种基础肺容积：潮气,补吸气，补呼气，残气容积4种基础肺容量：深吸气量，肺活量，功能残气量，肺总量,容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现,的呼吸气量变化。,肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积,所组成。,1.,潮气容积（,VT,）：,一次平静呼吸进出肺内气量，正常约,500ml,。大小主要取决于膈肌功能与,运动。,2.,补呼气容积（,ERV,）,平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，,正常男约,1603492ml,、女约,1126338ml,。,3.,补吸气容积（,IRV,）：,平静吸气后所能吸入最大气量,4.,深吸气量（,IC,）：,平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量,1C=VT+1RV,，,1C,应占肺活量（,VC,）,的,2/3,4/5,，为补呼气容积,2,倍。正常男,性,2617548ml,，女性,1070 381ml,，,影响,1C,的主要因素是吸气肌力。,5.,肺活量（,VC,）：,最大吸气后所能呼出的最大气量。,VC=1C+ERV,右肺活量占全肺活量的,55,，左肺约占,45,正常男,4217 690ml,，女性,3105452ml,，,实测值预计值,80,为降低,意义：,VC,表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸,幅度,：见于胸廓肺活动受限或减弱情况,如胸廓与脊柱畸形,胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）,肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质,纤维化）,呼吸肌功能障碍,高度肥胖,6.,功能残气量（,FRC,）：,FRC=RVERV,FRC,与,RV,（残气容积）意义：呼气末肺内,仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼,吸）,7.,肺总量（,TLC,）：,TLC=VC+RV,是深吸气后肺内所含全部气量。,意义：,TLC ,见于限制性疾病,见于阻塞性肺气肿,RV ,提示肺内充气过度，如肺气肿,见于各种弥漫性限制性肺病,临床上常用,RV/TLC%,来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。一般认为：正常人,RV/TLC%,35%，,36-45%为轻度肺气肿，46-55%为中度肺气肿，56%为重度肺气肿。,肺活量的分布图,TLC,VC,RV,IC,FRC,IRV,TV,ERV,RV,最大吸,气,位,最大呼气,位,安静呼,气,位,IRV,：,补吸气量,TV,：,潮气量,ERV,：,补呼气量,RV,：残,气,量,IC,：最大吸,气,量,FRC,：,功,能的残,气,量,VC,：肺活量,TLC,：全肺,总气,量,二、肺通气功能测定项目,FVC,用力肺活量,FEV1,一秒量,FEV1/F,一秒率,MVV,分钟最大通气量,MV,每分钟通气量,（一）肺通气量,1.,每分钟静息通气量（,MV,）,正常 男,6663200ml,女,4217160ml,异常 ,10000ml,示通气过度,2.,最大通气量（,MVV,）,正常 男,1042.71L,女,82.52.17L,判定：实测值预计值，,80,为降低,正常人最大通气量应预计值的80%以上。,最大通气量损害分级标准,：,MVV%Pred 60-79%,轻度降低,40-59%中度降低,40%重度降低,引起最大通气量减低的常见的原因有：,1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。,2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。,3、肺组织病变：肺水肿等。,气 速 指 数,气速指数,=,最大通气量占预计值百分比,/,肺活量占 预 计值 百分比,正常人气速指数为,1,气速指数,1,，提示为限制性通气功能障碍。,意义：,MVV,：,见于气道阻塞和肺组织弹性减退；,呼吸肌力降低；,肺实质肺间质疾病。,（二）用力肺活量（时间肺活量，,FVC,）,FVC,是深吸气后以最大用力、,最快速度所能呼出的全部气量。,FEV,1.0,是指用力呼气时、第一秒,钟内用力呼出的气体容积，应用最广；应大于,1.2,升。,FEV,1.0,FVC%,简称一秒率，正常，,无论男女，均应,80%,。,意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞,性肺气肿和支气管哮喘发作期时,降低；肺纤维化时增高。,三、小气道功能检查项目,PEF,峰流速,FEF2525%,呼气流速,FEF5050%,呼气流速,FEF7575%,呼气流速,MMEF,中段呼气流速,PIF,吸气峰流速,FEF,200-1200,200-1200ML,间用力呼气流量,PEF TIME,到达峰流速值的时间,FEF25%-75是指在,FVC,中,25%-75%,用力呼气流量，反应中小气道的情况。,FEF200-1200,是指,FVC,中容积,200-1200ml,间平均流量。反应大气道的完整性（通畅性）,PEF,是,FVC,中最大流量，用来评估哮喘患者气道阻塞程度即可逆性。,流速,容量,PEF,V,50,(FEF,50,),V,25,V,75,FIF,50,TLC,RV,流速,-,容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积,及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,流速,-,容量环,深吸气末，在呼气开始时，呼气肌达到最大张力，肺脏达到最大充气状态，气道达到最大开放状态，在呼吸过程中呈放射状连接于气道周围的肺组织和血管膜及其结缔组织，能够最大限度地牵拉并支持对抗呼气过程中的动态压缩力。这意味着在呼气开始时可以达到最大流速。即峰流速（,PEF),。随着肺脏气体的呼出以及肺容积的降低，周围肺组织放射状连接于气道所形成的牵拉扩张力降低。气道由此变窄，受到的支撑力减低，对动态压缩的对抗能力下降。这意味着无论如何用力，能达到的最大呼气流速也要下降。,随着最大吸气开始，虽然吸气肌处于最大张力状态，但气道处于最小直径状态，因此吸气开始时流速低，并随着气道开放逐渐增加。然而，随着气道开放，吸气肌也逐渐达到最大收缩程度，这意味着吸气流速再次降低；因此与呼吸相不同，流量,-,容积曲线的吸气相部分呈弧形改变。,由此可见，正常情况下，吸气和呼气流速取决于肺容积，即容积依赖性。如果存在上气道固定狭窄，例如气管纤维瘤，气道直径变窄导致气体最大流量受限制。此时气体流速呈现“非容积依赖性”表现。,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,FV,曲線,的图形曲线,正常,0,1,2,3,4,L,L/s,0,2,4,6,8,10,支气管哮喘,肺,气肿,慢性,支气管炎,0,1,2,3,4,L,L/s,0,2,4,6,8,10,0,1,2,L,L/s,0,2,4,0,1,2,3,4,L,L/s,0,2,4,6,8,上,气,道,阻,塞,0,1,2,3,4,L,L/s,0,2,4,肺,纤维,症,0,1,2,L,L/s,0,2,4,6,8,肺功能的临床意义的评价,限制性,正常,混合性,阻塞性,%,S,VC,80,70,FEV1.0%,肺功能评价,(,阻塞性通气功能障碍,),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。,FEV,1,，,FEV,1,/FVC,、,MMEF,、,MVV,均下降；,TLC,和,RV,可增高,原因：,*气管支气管疾患：,气管肿瘤、狭窄等；,支气管哮喘；,慢性阻塞性支气管炎；,闭塞性细支气管炎,*肺气肿、肺大泡,*其他原因不明的如纤毛运动障碍,阻塞型通气功能障碍,肺功能评价,（,限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少,VC,（,FVC,）、,TLC,、RV,等均下降,原因：,*肺脏变小,:,手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等,*胸廓活动受限,:,胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形,*胸腔受压,:,腹水，妊娠，肥胖等,*呼吸肌无力,:,膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等,*单侧主支气管完全性阻塞,气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。,5、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核,*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。,三、小气道功能检查项目,36-45%为轻度肺气肿，46-55%为中度肺气肿，56%为重度肺气肿。,胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）,钟内用力呼出的气体容积，应用最广；,小气道功能 早期疾患,6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访,临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：,PEF TIME 到达峰流速值的时间,PEF 8.,PEF是FVC中最大流量，用来评估哮喘患者气道阻塞程度即可逆性。,最快速度所能呼出的全部气量。,限制型通气功能障碍,肺功能评价,(,混合性通气功能障碍,),兼有阻塞和限制性因素的存在,VC,下降，,FEV,1,/FVC,、流量、,MVV,均下降；,TLC,和,RV,无增高。,原因：,*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核,*肺囊性纤维变和支气管扩张,*矽肺、煤尘肺,*充血性心力衰竭,混合型通气功能障碍,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,慢性,阻,塞性肺,病,Chronic,慢性,Obstructive,阻,塞性,Pulmonary,肺,Disease,疾患,COPD,是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限,不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有,害颗粒的异常炎症反应有关，目前认为该病不仅影响,肺，也可以引起显著的全身反应，是一种可以预防、,可以治疗的疾病。,肺功能检查是COPD诊断和治疗中必要的检查手段。在世界卫生组织和 国立心、肺、血液研究所联合组织制定的“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（COLD）”中强调，应该争取对每一位COPD病人进行肺功能的测定。,在,COPD,中肺功能检查的意义。,有利于发现早期的病例和明确诊断。,评估疾病的病情严重程度。,鉴别诊断。,监控疾病的进展。,评价药物和其它治疗方法的疗效。,COPD,的,重症度判定,标准,重症度,特徴,：軽症,FEV,1.0,%,70%,%FEV,1.0,80%,慢性症状伴又伴,：中等症,FEV,1.0,%,70%,30%,%FEV,1.0,80%,（,A,：,50%,%FEV,1.0,80%,）,（,B,：,30%,%FEV,1.0,50%,）,慢性症状伴又伴,：重症,FEV,1.0,%,70%,%FEV,1.0,30%,又,%FEV,1.0,50%,呼吸不全右心不全臨床徴候存在,内科应用,评价肺功能损害的程度，性质：,诊断气道阻塞的部位：,小气道功能 早期疾患,大气道阻塞 器质性改变,判断预后：,FEV,1,0.8,升 呼衰、肺心,(,外国,),指导治疗,：,扩张剂吸入试验,治疗前后肺功能比较,特发性肺间质纤维化,(,激素治疗,),对气道病变部位的诊断,中、小气道病变,上气道阻塞,胸内型,UAO,胸外型,UAO,单侧主支气管阻塞,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,单侧主支气管不完全性阻塞,典型双蝶型改变,流速,容量,三种类型通气功能障碍分型,阻塞型,限制型,混合型,肺,容,量,VC,N或,FRC,不一定,TLC,N或,不一定,RV/TLC,不一定,不一定,综合提示：慢性阻塞性肺疾病。,的呼吸气量变化。,大小主要取决于膈肌功能与,预计值 实测值 占预计值百分比,36-45%为轻度肺气肿，46-55%为中度肺气肿，56%为重度肺气肿。,PEF 7.,一般认为：正常人RV/TLC%35%，,闭塞性细支气管炎,（B：30%FEV1.,胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）,因此与呼吸相不同，流量-容积曲线的吸气相部分呈弧形改变。,VCmax 4.,*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；,*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等,FEV1.,阻塞型,限制型,混合型,通,气,功,能,FVC,N或,FEV1,FEV1/FVC,N或,N或,MVV,气速指数,1,不一定,MMEF,三种类型通气功能障碍分型,随后恢复平静呼吸，即测得常规肺活量。,02 53.,79 85.,幅度,FEV1 2.,预计值 实测值 占预计值百分比,见于阻塞性肺气肿,预计值 实测值 占预计值百分比,这意味着无论如何用力，能达到的最大呼气流速也要下降。,三、小气道功能检查项目,平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量,肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质,52 14.,先让病人休息15分钟，然后对仪器进行零点检查，待屏幕上出现与地面平行的水平线时，让病人接上咬口、平静呼吸，至少保持10次以上呼吸周期，可测得潮气量（VT)、呼吸频率、静息通气量等一些参数。,例一,患者 张某 男 70岁,身高 164cm,体重 62.5kg,体表面积 1.68m,测试号 2004160,支气管舒张试验前检测结果,预计值 实测值 占预计值百分比,VCmax 3.37 L 2.65 78.8,FVC 3.26 2.41 74.0,FEV1 2.50 1.27 50.8,FEV1/FVC%52.74,FEV3/FVC%78.03,PEF 7.17 L/S 2.43 33.9,FEF25 6.43 1.25 19.4,FEF50 3.66 0.47 12.8,FEF75 1.09 0.16 14.7,MMEF 2.83 0.40 14.1,MVV 99.82L/min 47.33 47.4,结论：以中度阻塞为主的混合性通气功能障碍。,支气管舒张试验后检测结果,预计值 实测值 占预计值百分比,FVC 3.26 2.79 85.6,FEV1 2.50 1.34 53.6,FEV1/FVC%52.74,FEV3/FVC%78.03,PEF 7.17 L/S 3.27 34.3,FEF25 6.43 1.21 18.8,FEF50 3.66 0.52 14.1,FEF75 1.09 0.22 20.1,MMEF 2.83 0.47 16.5,FEV1改善率,FEV1,改善率,=,(1.34-1.27),1.27100,=5.4,FEV1,绝对值增加,70,毫升,结论：支气管舒张试验阴性。,综合提示：慢性阻塞性肺疾病。,例二,患者 郑某 男 45岁,身高 176m,体重 75kg,体表面积 1.91m,测试号 2001191,支气管舒张试验前检测结果,预计值 实测值 占预计值百分比,VCmax 4.47 L 3.41 76.3,FVC 4.67 3.16 67.7,FEV1 3.82 1.95 51.1,FEV1/FVC%61.64,FEV3/FVC%86.46,PEF 8.91 L/S 5.73 64.3,FEF25 8.23 2.22 26.9,FEF50 4.78 0.99 20.7,FEF75 1.89 0.29 15.4,MMEF 3.97 0.79 198,MVV 134.11L/min 72.02 53.7,结论：以中度阻塞为主的混合性通气功能障碍。,支气管舒张试验后检测结果,预计值 实测值 占预计值百分比,FVC 4.67 3.88 83.1,FEV1 3.82 2.77 72.7,FEV1/FVC%71.41,FEV3/FVC%93.43,PEF 8.91 L/S 8.92 100.2,FEF25 8.23 4.78 58.2,FEF50 4.78 2.29 47.9,FEF75 1.89 0.68 36.0,MMEF 3.97 1.78 44.8,FEV1改善率,FEV1,改善率,=,(2.77-1.95),1.95100,=42,FEV1,绝对值增加,820,毫升,结论：支气管舒张试验阳性。,（具有高度可逆性）,综合提示：支气管哮喘,肺功能检查操作规范,要求操作人员能正确指导病人按要求配合好测试工作，病人必须坐位检查，接上咬口，夹上鼻夹，密闭不能漏气，通过咬口经口呼吸,静态参数的检测,先让病人休息,15,分钟，然后对仪器进行零点检查，待屏幕上出现与地面平行的水平线时，让病人接上咬口、平静呼吸，至少保持,10,次以上呼吸周期，可测得潮气量（,VT),、呼吸频率、静息通气量等一些参数。,肺活量的检测,待,10,次平静呼吸后，告诉病人先缓慢地将气全部呼出（呼到残气位）、缓慢的吸足气（吸到肺总量位）后，再用力平稳呼气一直呼到不能再呼出气体为止（到残气位）。随后恢复平静呼吸，即测得常规肺活量。,流速容量环和用力时间肺活量的检测,让病人接上咬口，平静呼吸几个呼吸周期后将气缓慢呼出，呼到不能呼出气体为止，待描记的呼吸波形出现平台后，让病人用力、快速吸足气（吸到不能再吸为止）吸足气后不停顿，立即以最大力气、最快速度用力呼气，然后深吸一口气或回到平静呼吸。此项测试中，注意尽量让病人全力配合，作爆发性呼气动作。,以上各项检测需重复,3,次，三次结果误差应小于,5%,，取最好一次结果打印，并打印完整的图形，以此来判断操作的准确性及病人的配合程度。对于肺功能正常或配合良好者可重复一次。,支气管激发试验,支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验,临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：,一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯,E4,、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；,另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入,