视频技术在呼吸道管理中的应用.ppt

难的缺点。,1/29/2026,GlideScope,视频喉镜是加拿大,Saturn,公司在,2001,年生产的一种新型视频喉镜，其镜片前端安装有一个高清晰度防雾摄像头，并由两个发光二极管提供光线和对比度，通过光缆将图像传递并放大至,7,英吋的液晶显示器上。其镜体是由特殊塑料制成，轻便灵活，镜片前端弯曲成,60,，厚度为,18mm,。最近其显示系统的小型化更是为临床应用提供了极大的便利条件。,GlideScope,视频喉镜镜片前端的结构,1/29/2026,5,GlideScope,视频喉镜的主体和显示器,1/29/2026,GlideScope,视频喉镜的大、中、小三个重复使用的镜片,GlideScope,视频喉镜的大、中、小三个重复使用的镜片,GlideScope,视频喉镜的大、中、小三个重复使用的镜片,1/29/2026,GlideScope,视频喉镜目前已经有便携式黑白和彩色显示屏，并且有一次性应用的镜片,1/29/2026,1/29/2026,选择合适型号的气管导管。气管插管前检查套囊是否漏气，并用利多卡因凝胶润滑气管导管的前端。在气管导管内插入插管芯，将气管导管前端塑形呈,60,左右，以与,GlideScope,视频喉镜镜片的弯曲度相适应。,1/29/2026,【,气,插管操作气管插管炒,】,】,GlideScope,视频喉镜的操作方法基本上同,Macintosh,型直接喉镜。患者取仰卧位，麻醉诱导后使患者头部处于“嗅物位”，由助手打开显示器开关，操作者用右手食指牵拉上切牙使寰枕关节伸展，右手中指向下推颏部使患者张口，左手持,GlideScope,视频喉镜取舌正中位将镜片插入患者的口腔内,1/29/2026,使镜片沿正常的口腔和咽部弯曲在舌体表面缓慢向下滑动进入咽部，此时在显示器上依次可见舌根、腭垂和会厌；将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜，以在显示器上显露声门,1/29/2026,显露的会厌,1/29/2026,采用,GlideScope,视频喉镜显露的声门,1/29/2026,在清楚显露声门后，将带有插管芯、前端塑形为,60,的气管导管从镜片的右侧插入口腔内,1/29/2026,一旦气管导管前端进入镜片前端的视野，即可在显示器上清晰显示气管导管前端与声门的关系；将气管导管前端对准声门并稍进入声门下区。,1/29/2026,在助手拔除插管芯的同时，操作者在显示器监视下继续向下推送气管导管,1/29/2026,将气管导管插入至合适深度后，操作者右手固定气管导管，左手将喉镜片从口腔内退出。检查气管导管表面刻度标记与门齿的关系，以进一步确认气管导管的插入深度。然后将气管导管套囊适度充气，连接麻醉呼吸机进行控制呼吸。,1/29/2026,GlideScope,视频喉镜是通过安装在镜片上的高清晰微型摄像头，通过纤维光缆传递，咽喉部结构可被清晰地放大在,7英吋液晶显示器上。由于摄像头距离镜片前端仅有,3cm,，所以拉近了操作者观察声门的视野，避免了舌咽部结构对声门的阻挡，从而使声门显露更加容易（,4,）。据报道，在颈椎固定患者应用,GlideScope,视频喉镜进行气管插管操作时，其达到的喉部显露分级可较,Macintosh,直接喉镜降低,级。,GlideScope,视频喉镜主要适用于头颈部活动受限、张口受限以及声门位置较高的困难气道患者。目前已有数篇有关其用于困难气道处理的临床报道,1/29/2026,由于,GlideScope,视频喉镜镜片前端独特的,60,弯曲角度设计，所以可明显降低显露声门所需的上提用力。据测量，采用常规直接喉镜显露声门时所需的上提用力大约为,5.4,kg，,而采用,GlideScope,视频喉镜满意显露声门所需的上提用力仅为,0.5,1.4,kg。,GlideScope,Operator&Service Manual.Saturn Biomedical Systems Inc.2003,1/29/2026,GlideScope,视频喉镜技术改变了以往操作者只能从患者口腔观察声门，而助手仅能通过操作者指令来判断气管插管进程的操作模式。通过显示器，周围的医护人员均可清楚观看到气管插管操作的进程，助手可准确地实施喉外部压迫以及拔除插管芯等辅助性操作措施。另外，操作者亦可向初学者讲解气管插管时所见到的重要解剖结构以及气管插管操作步骤，所以十分方便于教学应用。,1/29/2026,通过临床应用我们注意到，应用,GlideScope,视频喉镜实施经口气管插管操作的关键在于：应选用具有一定弹性和硬度的插管芯，并将带有插管芯的气管导管前端塑形成足够的角度，方可确保气管导管前端能够正对声门，成功实施气管插管操作；每次使用前采用,37,左右的温生理盐水预热镜片，以免气管插管时镜头被雾气笼罩而无法辨清咽喉部结构；对镜片进行适度润滑即可，不宜过多涂抹润滑剂，以免润滑过度而使喉镜位置不易固定。,1/29/2026,我们发现应用,GlideScope,视频喉镜进行气管插管操作时最常遇到的问题如下。镜片插入太深：这是开始应用时最常出现的错误。在本组患者中有,3,例曾经发生了这种情况。镜片插入太深进入喉咽部可将整个喉部抬起，所以显露的是食管开口而不是声门开口。在气管插管过程着，沿口腔中线缓慢插入,GlideScope,视频喉镜，并依次看到舌根、腭垂和会厌可有效避免该问题的发生。,1/29/2026,从镜片右侧插入气管导管发生困难，这主要与,GlideScope,视频喉镜的镜片呈方形（占据口腔空间较大）和需要从口腔中线插入有关。气管导管常常是被卡在镜片右侧与后磨牙之间，尤其是气管导管的套囊部位，采用暴力不仅可使预先塑形好的气管导管前端角度发生改变，而且还可增加咽喉部损伤和牙齿划破气管导管套囊的可能。为了解决这一个问题，除了对气管导管前端进行满意的润滑处理之外，在气管导管插入受阻时，可由助手协助向下推患者的颏部或增大上提喉镜的力量，以进一步增大患者的开口度。,1/29/2026,喉镜插入困难：由于,GlideScope,视频喉镜镜片前端的,60,成角，所以在将镜片插入口腔前，镜柄需要向下倾斜的角度更大。在桶状胸、肥胖、大乳房的女性以及颏,-,胸瘢痕粘连患者，将,GlideScope,喉镜插入口腔可发生困难，因为患者的前胸壁可妨碍镜柄的运动。在这些患者，通过进一步伸展寰枕关节和后仰患者的头部常常可使镜片获得更大的操作空间。另外，向右旋转喉镜,90,度常常亦可顺利将镜片插入患者口腔内，并能避免前胸壁对镜柄运动的干扰。,1/29/2026,与常用的普通喉镜相比较，,GlideScope,视频喉镜的设计中没有外露的照明装置电路接点，从而可降低接触不良故障。喉镜片采用特殊塑料制成，全封闭保护摄像头和光缆，所以清洁、消毒和灭菌处理更为容易。,1/29/2026,Glidescope,视频喉镜在经鼻气管插管中的应用,1/29/2026,【,患者鼻腔的准备,】,同常规气管插管准备，开放静脉通路，测得心血管系统基础值之后，采用蘸有,2%,利多卡因,4ml,和麻黄碱,1ml,（,30mg,）混合液的棉棒处理鼻腔，以使鼻黏膜血管收缩、扩大鼻道和对鼻黏膜进行适当的表面麻醉，并确定鼻腔深度和有无鼻中隔移位、狭窄等病变，选择较通畅的,1,侧鼻腔实施经鼻气管插管操作。,1/29/2026,【,气管插管操作,】,患者取仰卧位，麻醉诱导后使患者的头部处于“嗅物位”，给患者充分预氧后，操作者右手持鼻气管导管，在充分润滑鼻腔的同时将鼻气管导管插入鼻道。,1/29/2026,待鼻气管导管前端通过后鼻孔（大约进入,15,16cm,左右），助手打开显示器开关，操作者采用右手食指牵拉上切牙使寰枕关节伸展，右手中指向下推颏部使患者张口，左手持,GlideScope,视频喉镜取舌正中位将镜片插入口腔。使镜片沿正常的口腔和咽部弯曲在舌体表面缓慢向下滑动进入咽部，此时在显示器上依次可见舌根、腭垂、会厌和部分声门，并可见到鼻气管导管前端已经接近声门。,1/29/2026,将镜片前端置于会厌谷轻轻上提喉镜即可在显示器上清楚显露声门；将鼻气管导管前端对准声门，顺势向前推进，在显示器直视下将气管导管送入声门直至合适的深度。操作者右手固定鼻气管导管，左手将喉镜片从口腔内退出。检查鼻气管导管表面刻度标记与外鼻孔的关系，以进一步确认鼻气管导管的插入深度。然后将鼻气管导管套囊适度充气，连接麻醉呼吸机进行控制呼吸。,1/29/2026,与经口气管插管相比较，采用,Glidescope,视频喉镜进行经鼻气管插管操作时，由于其镜片前端独特的,60,弯曲角度和距离镜片前端仅,3cm,的摄像镜头的设计，不必采用暴力上提喉镜即可同样清晰、容易地显露声门，从而减少了对患者口、咽部结构的损伤。另外，由于经鼻气管插管不必将鼻气管导管从口腔插入，可避免与宽大的镜片争夺狭小的口腔空间，使该喉镜在用于张口度小的患者时可能优于经口气管插管操作。,1/29/2026,由于,Glidescope,视频喉镜的镜片尾部较为宽大，呈正方形，占据口腔的空间较大，并需从口腔正中位置插入，从而影响了,Magil,插管钳的放置，在鼻气管导管前端未对准声门时，无法采用插管钳进行辅助。,为了解决这个问题，可采用以下措施：气管插管前进行良好的鼻腔处理，以使鼻黏膜血管收缩、鼻道扩张和润滑。这不但有助于减轻气管插管时的血流动力学反应，而且有助于灵活调整鼻气管导管前端的位置使鼻气管导管前端正对声门；,1/29/2026,；采用预塑形的鼻气管导管，例如英国,Portex,公司生产的,Polar,预塑形鼻气管导管，此种鼻气管导管是专门为经鼻气管插管而设计的，经,Glidescope,视频喉镜观察显示，此种鼻气管导管的前端通常可对准声门或仅需轻微调整即可正对声门，而不需插管钳的辅助，可显著提高经鼻气管插管的成功率；,1/29/2026,采用喉外部操作法辅助气管插管。如果鼻气管导管前端过度向前、向后或向一侧偏离声门，其将不能进入声门口，这时可由助手进行喉外部操作辅助完成气管插管。当鼻气管导管前端过度向前偏移时，可在颈部提起喉部和气管（前移）的方法进行纠正。如果鼻气管导管向后位偏离，几乎均意味着食管内插管，此时由助手向下推压喉部可使此种偏离得到纠正，因为此操作可使喉部相对于鼻气管导管前端的位置发生后移。如果鼻气管导管是向声门一侧偏离，由助手在颈部向相反方向推移喉部即可得到矫正。本组患者中有,3,例患者为采用喉外部压迫法辅助气管插管成功。,1/29/2026,采用鼻气管导管操作辅助气管插管。在鼻气管导管向声门的一侧偏离时，可通过在鼻外部旋转鼻气管导管来改变其方向。如果是偏向右侧，应先逆时针方向旋转鼻气管导管近端，然后再向前推进；如果是偏向左侧，则应先顺时针方向旋转鼻气管导管的近端，然后再向前推进。通过调整患者头部的位置辅助气管插管。如果鼻气管导管向前位偏离，可采用屈曲患者头部的方法进行纠正。如果鼻气管导管向后位偏离，可通过后仰患者的头部进行纠正；如果鼻气管导管向一侧偏离，可通过向同侧移动患者的头部进行纠正。,另外，我们发现，当气管导管前端偏离声门时，将套囊充气,10-15ml,使其向心性膨胀常常可将气管导管前端对准声门口，是一个简单有效的措施。,1/29/2026,通过对文献的复习，结合我们在临床经口和经鼻气管插管以及困难气管插管中的应用，我们认为,GlideScope,视频喉镜主要具有以下优点：,1,喉部显露更加容易。由于,GlideScope,视频喉镜的摄像头位于镜片前端，可直接将镜片前端的组织结构通过光导纤维传递至外接显示器上，而不必自口腔外观看咽喉深部的组织结构，拉近了观察喉部的距离和避免了直接喉镜前端的盲区，从而使喉部显露更加容易。,2,可改善喉部显露分级。在颈部瘢痕粘连患者应用,GlideScope,视频喉镜进行气管插管操作时，其达到的喉部显露分级可较,Macintosh,直接喉镜降低,级。另外，在应用,GlideScope,视频喉镜显露喉部时，联合应用喉外部操作可改善喉部显露分级。,3,操作简单易学。由于,GlideScope,视频喉镜的操作技术基本上同,Macintosh,型直接喉镜，因此所有能够熟练应用,Macintosh,型直接喉镜的医护人员均能应用此项技术，而不需进行特殊训练。,1/29/2026,4,气管插管损伤小。由于,GlideScope,视频喉镜镜片前端为独特的,60,弯曲角度设计，所以可明显降低显露喉部所需的上提用力。据测量，采用常规直接喉镜显露喉部时所需的上提用力大约为,5.4kg,，而采用,GlideScope,视频喉镜满意显露喉部所需的上提用力仅为,0.5,1.4kg,。据知，降低喉镜的上提用力可减少对患者口、咽部结构的损伤。,5,方便教学。,GlideScope,视频喉镜技术改变了以往只有操作者能够从患者口腔观察到咽喉部结构的操作模式。通过显示器，不仅周围的医护人员均可清楚地看到气管插管操作的进程，而且助手可准确地实施喉外部压迫操作和及时地协助拔除插管芯等。另外，操作者亦可向初学者讲解气管插管时所见到的重要咽喉部结构以及气管插管操作步骤，所以十分方便于教学。,1/29/2026,6,与纤维光导支气管镜相比较，应用,GlideScope,视频喉镜进行气管插管时的突出优点是：操作技术简单，且属于直视操作；对气管导管的类型没有限制；较少受口腔和咽部血液、分泌物的影响；插入气管导管时一般不会发生声门上受阻的情况，而在纤维光导支气管镜引导气管插管时则十分容易发生该问题，尤其是在所选择的气管导管型号与纤维光导支气管镜镜干的直径相差悬殊的情况下；适用于纤维光导支气管镜引导气管插管操作技术的培训和教学；采用了特殊的防雾处理材料，不易受呼吸道与外界环境温差的影响，从而可有效避免呼出气体在摄像头前端表面形成冷凝膜而降低显露喉部的清晰度，所以使用更可靠。,1/29/2026,7,与其他气管插管技术（例如纤维光导支气管镜引导气管插管和光索引导气管插管）和器械（例如可曲性插管芯和可通气性气管导管交换芯）联合应用可互补缺点，从而提高气管插管的成功率。,8,与常用的普通喉镜相比较，,GlideScope,视频喉镜的设计中没有外露的照明装置电路接点，从而可降低接触不良故障。喉镜片采用特殊塑料制成，全封闭保护摄像头和光缆，所以清洁、消毒和灭菌处理更为容易。,1/29/2026,GlideScope,视频喉镜的主要缺点,1/29/2026,1.,镜片设计过于粗大，可过多占用口腔内空间，不适用于张口受限患者。,2.,镜柄过长，具有一定的操作不灵便性。,3.,视频电缆是连接在镜柄顶端，可进一步增加操作的不灵活性。,4.,气管插管操作时间较长。,5.,容易发生模糊视野，尤其是在存在自主呼吸的患者实施清醒气管插管时。,6.,气管导管到达镜片尖端前的盲探插入可导致口咽部损伤。,7.,在清楚显露声门的情况下，将气管导管前端对准声门困难或将气管导管插入气管困难，主要是由于气管导管前向成角所致。,8.,价格昂贵。,1/29/2026,Macintosh,视频喉镜是由,Macintosh,直接喉镜改装而成，喉镜镜柄装有摄像系统和一根细的导像纤维束，导像纤维束通过镜片上的小孔插到距离镜片前端,1/3,处，咽喉部图像被清晰地传出并放大到外接显示器上，镜片可以更换和消毒。,1/29/2026,目前已经有一次性使用的,Macintosh,视频喉镜镜片以及前端成角喉镜镜片，更方便了使用。,Markus Weiss.The Video-,intubating,laryngoscope.The Internet Journal of Anesthesiology.1999.,1/29/2026,X-,lite,视频喉镜,1/29/2026,非喉镜性视频气管插管装置,视频气管导管芯,其原理类似于光导纤维可塑芯硬喉镜（,fiberoptic,rigid,stylet,laryngoscope,），气管导管套在视频导管芯外，被塑形成一定角度，在或不在直接喉镜的帮助下进行经口或经鼻气管插管，导管芯前端捕获图像后被转换为视频图像传递到外接显示器中，目前已有用于小儿的型号，外径仅,2.8mm,，最小可使用内径,3.0mm,的气管导管，导管芯还带有给氧装置，可用于给氧和防止前端镜头被污染而影响视野。,1/29/2026,非喉镜性视频气管插管装置,可视性气管内导管,1/29/2026,可视性气管导管是内壁装有导光纤维束和导像纤维束的气管导管，在气管插管时可通过位于导管尖端的导像纤维束将咽喉部图像传递到视频显示器中，可清晰准确显示全部气管插管过程中气管导管的位置和显露气管、主支气管内的结构，而且通过嵌入该气管导管内壁的吸引通道，可在清晰显露气管、支气管的同时吸引清除气道内的分泌物。下图为可视性气管导管的示意图，清楚的显示了该气管导管的内部结构。内径,7.0mm,的可视性气管导管外径仅较普通气管导管粗,0.4mm,。,1/29/2026,1/29/2026,1/29/2026,50,1/29/2026,贝格电子视频喉镜的主要特点,1.,操作类似于常规的弯形喉镜，所以操作容易，不需要特殊培训。,2.,气道结构显示清晰、连续，分辨率高。,3.,较少受气道分泌物、出血和呼出气中冷凝气的影响。,4.,气管插管操作步骤雷同于常规气管插管操作，无需特殊装置的辅助。,5.,设计精致、小巧，携带方便，不仅适用于手术室常规气管插管操作，而且可用于现场急救和病房紧急气管插管处理。,6.,价格优势，是目前所有视频喉镜中价格最为便宜的一个。,1/29/2026,CTrach,气管插管型喉罩通气道是一种具有光导纤维束和可拆卸显示器的新型气管插管型喉罩通气道。其基本结构与,Fastrach,LMA,类似，由喉罩通气道和显示器组成，是一种改良型气管插管型喉罩通气道。,1/29/2026,复旦大学医学院附属中山医院麻醉科薛张纲教授表演“单人纤支镜麻醉诱导后插管”。请注意薛教授左手提下颌动作。,1/29/2026,L o g o,内部交流,