脑梗塞的中西医诊断.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,北京华一医院内二科,脑梗塞的中西医,诊断,北京华一医院内二科,一,、定义,西医：,是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。脑梗塞包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗塞,(,简称脑血栓,),和脑栓塞。,中医（中风病）：,中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，,口眼歪斜,，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。由于本病发生突然，起病急骤，,“,如矢石之中的，若暴风之疾速。,”,临床见症不一，变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界,“,风性善行而数变,”,的特征相似，故古代医家取类比象而名之为,“,中风,”,；又因其发病突然，亦称之为,“,卒中,”,。,北京华一医院内二科,二,、,病因病理,西医病因病理：,（,1,）血栓形成：由于脑动脉硬化管腔狭窄，导致血流减慢血栓形成。其好发于大脑中动脉分支，如豆纹动脉等处。,（,2,）栓子引起：其中最常见的是心源性的,(,心房纤颤、心肌梗塞、心脏瓣膜病、心内膜炎、心脏扩大、心力衰竭等,),，占,45,，其余,5,可能来自动脉粥样硬化碎斑块脱落、动脉炎性栓子及脂肪栓及气栓等。脑血栓形成和脑栓塞，虽然可由不同的病因引起，但病理生理上均造成脑血管闭塞，引起脑缺血改变，因此在处理方面基本上是相同的。,北京华一医院内二科,二,、,病因病理,中医病因病机：,本病基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。,病,位,在心脑，与肝肾密切相关。,病理,基础,则为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易上,亢复,加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。,病理,因素,主要为风，火，痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。,北京华一医院内二科,二,、,病因病理,中医病因病机：,病理性质,多属本虚标实。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标两者可互为因果。发病之初，邪气鸱张，风阳痰火炽盛，气血上菀，故以标实为主；如病情剧变，在病邪的猛烈攻击下，正气急速溃败，可以正虚为主，甚则出现正气虚脱。后期因正气未复而邪气独留，可留后遗症。,北京华一医院内二科,二,、,病因病理,中医病因病机：辩证分：,中经络（病变仅限于血脉经络，临床表现无神志改变而病轻）,络脉空虚，风邪入中型,:,症见口眼歪斜，口角流涎，语言不利，甚则半身不遂，平时肌肤不仁，手足麻木或见恶寒，发热，肢体拘急，关节酸痛，苔簿白，脉浮数；,肝肾阴虚 风阳上扰型,:,症见半身不遂，口眼歪斜，语言不利，偏身麻木，或兼见眩晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，舌红苔簿黄腻，脉弦细数或弦滑；,北京华一医院内二科,二,、,病因病理,中医病因病机：辩证分：,气虚血瘀，脉络瘀阻型，症见半身不遂，肢软无力，伴有患侧手足浮肿，语言不利，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华，舌苔薄白，舌淡黄，脉细涩无力,风痰阻络型：症见舌强语塞，肢体麻木，脉弦滑等。,北京华一医院内二科,二,、,病因病理,中医病因病机：辩证分：,中脏腑（病变波及有关脏腑，常有神志不清而病重）,邪实内闭,:,肝阳暴张,阳升风动,气血上逆,挟痰火上蒙清窍。可见突然昏仆，不醒人事，面赤身热，口噤,便秘,。苔黄腻，脉弦滑。或痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络而发为突然昏仆，不醒人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。,阴竭阳脱：阳浮于上，阴竭于下，正气虚脱，心神颓败，阴阳有离决之势，可见突然昏仆，不省人事，目合口开，手撒尿遗，呼吸低微，汗出肢厥。脉微细弱或微细欲绝。,北京华一医院内二科,三、临床表现,1,、多数突然起病，部分病例在发病前有,TIA,发作。,2,、临床有局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、眩晕、吞咽困难、共济失调等。,3,、发病可无,/,或有轻度意识障碍，部分病例进行性加重。,4,、予神经功能缺损,NIHSS,评估和吞咽困难评价（洼田饮水试验）。,北京华一医院内二科,四、,实验室及其它检查,45,分钟内完成头颅,CT,血常规、急诊生化、凝血功能检查。头颅,CT,在,24h,内多无明显改变，,24h-48h,后可见梗死区低密度灶；头颅,MRI,能早期发现梗死灶，,T1,呈低信号，,T2,呈高信号，弥散加权成像（,DWI,）和灌注加权成像（,PWI,）有助于判断缺血半暗带；磁共振血管成像（,MRA,）、,CT,血管成像（,CTA,）等无创检查，对寻找病因有益。,北京华一医院内二科,五、诊断,1.,西医诊断：,（,1,）有脑动脉硬化的症状和体征，而初发于,45,岁以上者。,（,2,）排除了颅内肿瘤、炎症、中毒、外伤等原因。,（,3,）有高血压史，特别是,期以上的高血压。,（,4,）有眼底动脉硬化的表现。,（,5心血管系统及其他部位具有某些动脉硬化者。,北京华一医院内二科,五、诊断,1.,中医诊断要点：,以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症；,多急性起病；,病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症；,好发年龄以,40,岁以上为多见；脑脊液检查、眼底检查、颅脑,CT,、,MRI,等检查，有助于诊断。,北京华一医院内二科,六、鉴别诊断,西医鉴别诊断：,（,1,）与脑出血相鉴别：脑出血发病状态多在激动，活动时，血压明显增高，常见头痛恶心等症状，脑脊液中压力增高，含血，,CT,检查可见脑高密度影。,（,2,）颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死，脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染的病史。头部,CT,及,MRI,有助于明确诊断。,北京华一医院内二科,六、鉴别诊断,中医类证鉴别：,与痿证相鉴别：痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，痿证可见到肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。,Thank You!,