第24章计划生育病人的护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,计划生育妇女的护理,张红兵,计划生育工作,1.,晚婚晚育 按法定年龄推迟,3,年以上结婚为晚婚。按法定年龄推迟,3,年以上生育为晚育。,2.,节育 提倡一对夫妇一胎化，育龄夫妇要节制生育，其主要措施是避孕和绝育，并辅以避孕失败的补救措施。,3.,优生优育 通过计划生育避免先天性缺陷代代相传，防止后天因素影响发育，以提高出生人口素质。,教学内容,避孕方法及护理,女性绝育方法及护理,终止妊娠的方法及护理,第,1,节 避 孕,学习目标,1.,说出宫内节育器放置的术前准备、适应证、禁忌证、放置时间和不良反应。,2.记忆药物避孕的适应证、禁忌证和药物的不良反应。,3.,叙述避孕方法的护理诊断和护理措施。,4.,简述避孕方法的种类、护理评估、健康指导。,避孕的概念,是用科学的方法在不妨碍正常性生活和身心健康的情况下,使育龄妇女暂时不受孕。,工具避孕,1.,阴茎套,:,2.,宫内节育器,(IUD),(1),种类,:,2.,宫内节育器,(2),避孕原理,:,改善子宫腔内环境,导致子宫内膜表层的无菌性炎症刺激,阻碍受精卵着床,.,(3),术前准备,:,(4),适应症及禁忌症,:,(5),放置时间,:,月经干净,3-7,天,;,正常分娩,3,个月后,;,剖宫术后,6,个月,;,人工流产术后宫腔小于,10CM;,哺乳期排除早孕者,(6),节育器的选择及消毒,放置方法,宫内节育器的取出术,.,(7),宫内节育器的负反应,:,出血,;,腰腹酸胀,(8),宫内节育器的并发症,:,感染,;,异位,;,脱落,;,带器妊娠,禁忌症,(1),绝对禁忌证,妊娠或妊娠可疑者；,生殖器官急慢性炎症；,近,3,个月以内月经过多过频或不规则出血；,宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者；子宫脱垂,以上者；,子宫畸形（双子宫、子宫纵隔）；,9cm,子宫腔,5.5cm,（人工流产、产后放置例外）；,人工流产或分娩后有妊娠组织物残留或感染可能者；,严重的全身急慢性疾病；有铜过敏者，不能放置载铜,IUD,。,(2),相对禁忌证,产后,42天如恶露未净或会阴伤口未愈暂缓放置；,葡萄胎史未满,2,年；,生殖器官肿瘤、中度贫血、异位妊娠史、严重痛经者慎用。,几种,IUD,型号（参考值）,宫内节育器的并发症,感染,节育器粘连、嵌顿及断裂,异位,脱落,带器妊娠,宫内节育器取出术,1,适应症 因副反应或并发症,;,带器妊娠者,;,要求改用其他避孕方法或绝育者；围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者,;,到期根据实情需要更换者,计划妊娠或不需继续避孕者。,2,取出时间 月经干净后,3-7,天,绝经后,6-12,个月；出血多者随时取出；带器妊娠者行人工流产时取。,3.,取器方法 通过妇科检查观察宫颈口尾丝或,B,超、,X,线检查确定节育器类型和是否存在。如节育器存在方可取出。个别困难者，可在,B,超监视下或宫腔镜下取出。,3.,阴道隔膜,护理诊断,1.,知识缺乏 缺乏宫内节育器避孕的有关知识，与知识来源有关。,2.,焦虑 与手术或担心副反应及并发症有关。,3.,潜在并发症 子宫穿孔、感染。,护理措施,1.,根据每对夫妇的具体情况选择合适避孕方法，并讲解有关知识。,2.,对采取宫内节育器避孕者，做好心理护理，解除病人对手术的恐惧心理。,3.,指导病人要配合手术，术中重视受术者的主诉，对哺乳期，剖宫产后的病人应高度警惕，有情况及时报告医生。,4.,放置或取出时均应将节育器给受术者辨认。,5,术后向受术者说明有关注意事项。,药物避孕,1.,短效口服避孕药,(1),作用机制,:,抑制排卵,;,阻碍受精,;,阻止着床,(2),适应症及禁忌症,(3),使用方法及注意事项,(4),药物不良反应,2.,其它药物避孕,3.,护理措施,(1),做好用药指导及心理护理,(2),掌握好使用者的适应症及禁忌症,(3),交待药物使用及保存方法,(4),做好登记及随访工作,禁忌证,急慢性肝炎或肝肾功能不全；,严重心血管疾病，内分泌疾病、血液病或血栓性疾病；,恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块患者；,哺乳期、产后未满半年或月经未来潮；,月经稀少、频发、闭经；精神病生活不能自理者。,护理诊断,1,知识缺乏 与缺乏药物避孕知识有关。,2,潜在并发症 口服避孕药的副作用,(,出血、类早孕反应等,),。,3,焦虑 与药物副作用，服药后的不适，避孕失败有关。,4,舒适改变 与突破性出血，体重增加有关。,护理措施,护理措施,（一）心理护理,(,二,),用药护理,（三）症状护理,1,类早孕反应：避孕药刺激胃粘膜引起食欲不振，甚至恶心、呕吐、头晕、乏力等症状，护士应告知此反应是正常反应,数日后可自行减轻或消失，耐心解释,解除思想顾虑。一般服药,1,3,个月可自行消失，症状较重者可口服维生素,B6,、甲氧氯普胺,(,胃复安,),等。,2,突破性出血：用药期间不规则少量阴道流血，如在月经前半周期，加服炔雌醇,1/2(1,片,=0,625mg),，如在月经后半周期，加服避孕药,I,号或,号,1,2,1,片，同服至月经周期第,22,日停药。若出血量如既月经量，应立即停药，待出血第,5,日起开始下一周期用药。用药后，月经变得规则，经期缩短，经量减少，痛经减轻或消失。如出现闭经应停药，改用其他避孕措施。,3,体重增加及色素沉着 一般不需要处理,停药后多数能自然消退,如症状显著者改用其它避孕措施。,安全期避孕法,是指通过避开易孕期性交，不用其它药具而达到避孕目的的方法，又称自然避孕,排卵前后,4-5,日内为易孕期，其余时间不易受孕，被视为安全期,排卵期一般为下次月经前第,14,日，排卵日前后共,9,日左右的时间为非安全,期,女性绝育方法及护理,经腹输卵管结扎术,适应证,1.,已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌证。,2.,因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者。,禁忌证,1.,有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。,2.,全身状况不佳，不能接受手术者，如产后出血、贫血的病人等，心力衰竭和其他病患的急性阶段。,3.24,小时内,2,次体温达,37.5,或以上者，暂缓手术。,4.,严重的神经官能症或癫痫病史。,手术时间,1.,非妊娠妇女可在月经干净后,3-4,日。,2.,剖宫取胎术或剖宫产同时，正常分娩后,24,小时。,3.,人工流产术后，自然流产正常转经后，药物流产两次正常月经后。,4.,哺乳期或闭经妇女应排除早孕后。,5某些非感染妇科手术的同时，如一侧附件切除术施术时可同时结扎对侧输卵管（已有子女）。,经腹输卵管结扎术,:,护理措施,:,1.,术前准备,:,心理护理,做好术前一切准备,2.,手术时配合,:,护理诊断,1.,有感染的危险 与手术操作及消毒有关。,2.,恐惧 与精神紧张，害怕手术有关。,3.,疼痛 与手术过度牵拉、脏器损伤有关。,术后并发症,1,出血及血肿,2,感染,3,膀胱及肠道损伤,4,绝育失败,5,远期并发症 慢性盆腔炎、肠粘连、月经异常、神经官能症等。,3.,手术后护理,:,(1),密切观察生命体征,有无腹痛及内出血征象,.,(2),鼓励早下床活动,.,(3),协助医生观察切口,保持伤口干燥清洁,.,(4),术后卧床数小时后,体温,脉搏正常,无腹痛及内,出血方可活动,.,终止妊娠的方法及护理,妊娠,24,周前,用人工方法终止妊娠的方法有,:,药物抗早孕,:,适用于妊娠,7,周之内,;,负压吸宫术,:,适用于妊娠,10,周之内,;,钳刮术,:,适用于妊娠,11-14,周之内者,.,药物抗早孕,禁忌证,（,1,）曾患过严重的心血管，呼吸、消化、肝肾、血液、内分泌、泌尿生殖系统或神经系统疾病者。,（,2,）使用米非司酮禁忌者 如肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病及其他内分泌疾病、肝肾功能异常，血液疾病和血管栓塞病史、妊娠期皮肤瘙痒史。,（,3,）使用前列腺素禁忌证者 如心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、低血压、哮喘及癫痫等。,（,4,）过敏体质者，妊娠剧吐者。,（,5,）带节育器妊娠、哺乳期妊娠或异位妊娠。,（,6,）近期有人工流产史或子宫有手术疤痕者。,（,7,）吸烟超过每日,10,支，或嗜酒者。,（,8,）距离医疗单位较远，不能及时就诊者。,药物抗早孕,米非司酮,(RU486),用法,:25mg,每日,2,次口服,共,3,日,于第,4,日上午用米索前列醇,0.4mg,一次顿服,;,副反应为恶心呕吐,下腹痛和乏力等,.,完全流产率达,90%-95%;,如药流失败及时终止手术,不全流产者,出血量多时需急时刮宫,.,人工流产术,1.,适应症：,（,1,避孕失败自感终止妊娠者。,（,2,）因各种疾病不能继续妊娠者。,2.,禁忌症：,（,1,）全身各种病症的急性期。,（,2,）生殖器官急性炎症。,（,3,）妊娠剧吐致酮尿症者。,（,4,）术前,8,小时内有,2,次体温达到或超过,37.5,以上者。,并发症防治,:,子宫穿孔,人工流产综合,征,不全流产,感染,漏性及空吸,子宫出血,羊水拴塞,药物引产,利凡诺引产适用于妊娠,15-24,周,1.,禁忌症,:,(1),肝肾功能不全者,(2),各种疾病急性期,(3),严重的心脏病,高血压,血液病,2.,用药剂量,:,100mg/,次,其反应量,120mg,中毒量,500mg.,药物引产,3.,用物准备4.,并发症防治,:,(1),全身反应,体温升高,.,(2),产后出血,.,(3),胎盘胎膜残留,.,(4),感染,.,护理评估,（一）健康史,（二）身体评估 测体温，作全身系统体格检查。仔细检查宫底高度，是否与妊娠月分相符，能否听到胎心音，,B,型超声检查确定羊水量及胎盘位置。,(,三,),心理评估,（四）辅助检查 血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能等，白带常规排除念珠菌或滴虫感染。,护理诊断,四、护理诊断,1.,有感染的危险 与阴道流血、术后不注意卫生有关。,2.,恐惧 与可能的手术疼痛及并发症有关。,护理措施,（一）心理护理,(,二,),病情监测,1,分娩过程中责任护士及家属尽可能床旁陪护，使病人有被关心和安全感，保证病人吃好、睡好，保持良好精力和体力。必要时给予镇静、止痛药物。,2,严密观察产程进展，无菌接生，仔细检查胎盘胎膜完整性，使用抗生素。,3,。产后及时观察宫缩及阴道流血情况，发现宫缩不好立即按摩子宫，并通,知医生。,（三）健康教育,计划生育妇女的护理,小 结,本次课主要介绍了短效口服避孕药,宫内节育器,输卵管结扎术人工流产术，药物引产。重点要求理解,:,短效口服避孕药的服用方法,用药妇女的护理措施,宫内节育器禁忌症,放置时间,副反应,并发症及不同孕周人工终止妊娠方法的选择及并发症防治,.,掌握计划生育手术的护理配合。,敬请提出宝贵意见！,谢谢观看！,使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,