计划生育生殖健康心理卫生.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,计划生育生殖健康心理卫生,知识培训,物理中心试验室,5.29,计生知识培训,1,2,内容简介,健康的基本概念,与“亚健康状态”有关的原因,躯体亚健康与心理亚健康和优质服务工程,如何进行心理症状检查,与亚健康状态有关的心理症状咨询干预的条件,心理症状咨询干预的目的 心理咨询干预的模式,3,健康基本概念,WHO,健康的定义是：“健康不仅仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好状态”。,生殖健康是指在生命的各个阶段，生殖系统及其功能和生殖过程中的体质、精神和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和不适。,4,心理健康的概念,心理（精神）健康是指人的认知、情绪和行为等心理（精神）功能的完好状态产生建设性的学习、工作和生活状态、适应变化的社会工作生活环境、良好的人际关系。,5,计划生育生殖健康服务的对象,主要为健康或“亚健康状态”的正常育龄人群,生殖过程或生育行为是生理心理社会的综合需要并受价值观影响。,人群（育龄妇女）中有,20%,的人有处于亚健康状态，需要医学干预和心理咨询。,6,与计划生育和生殖系统有关的亚健康,泌尿生殖系统亚健康,慢性附件炎,慢性宫颈炎,慢性阴道炎,慢性盆腔炎,慢性尿道炎,男性慢性前列腺炎,心理亚健康,恶劣心境、,抑郁症状、,焦虑症状、,强迫症状、,躯体化症状、,急性心因反应,癔症与转换症状,7,与计划生育生殖过程有关的亚健康状态的原因,节育手术应激与避孕药具副作用、不孕、怀孕、意外妊娠、更年期,生殖道慢性感染或治疗不当（慢性附件炎、宫颈炎、阴道炎、尿道炎、前列腺炎）,恋爱与失恋、婚姻感情生活不协调,妊娠和产褥期,不合适的性行为或性工作者,其它慢性疾病（慢性浅表性胃炎、慢性结肠炎）,社会的工作与经济压力、家庭的经济原因、人际关系紧张,8,亚健康状态的原因与易感性,社会环境（不良生活事件发生、生理心理需要不满）,心理易感性（绝对化认知模式、强迫观念、疑病观念）,生物易感性（不良的躯体状况、心境调节功能降低或失调）,9,健康的、亚健康、疾病概念,WHO,的定义是：“健康不仅仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好状态”。,疾病（,sickness,），生物学统计常模可观察到的偏离，身体内出现高于正常值的物理和化学变化，如,WBC,10,000/mm,3,以上，体温,37.5,以上，肝转氨酶,40,单位。,亚健康：身体、心理和社会适应的非完好状态,躯体亚健康：,HB,SAg,随带、龉齿、轻度的高血脂,心境亚健康：短期（半月）轻度抑郁焦虑状态,认知亚健康：轻度的强迫型负性绝对化思维模式,10,常见的心理,/,精神症状,恶劣心境（,持久的轻度郁闷、易烦、不适）,抑郁症状（发作性无兴趣、无愉快体验、无助感）,焦虑症状（总担心发生什么而不安、惊恐发作）,强迫症状（脑内反复出现不必要的想法和念头）,躯体化症状（慢性疼痛或内感性不适无器质病变）,失眠和早醒（焦虑性、抑郁性、强迫性、境遇性）,幻觉（言语性幻听、评论性幻听、争论性幻听）,妄想（关系妄想、被害妄想、物理影响妄想）,自知力（对心理症状、治疗和社会适应能力的自我评估）,11,抑郁症和,恶劣心境,广场恐怖,广泛性焦虑症,惊恐障碍,社交焦虑症,创伤后,应激障碍,强迫症,单纯恐怖,自动思维,12,常见精神症状,躯体化症状,是指患者以持久的多种多样的躯体症状为主诉，并为此而感到痛苦而反复就医检查，经有关医学检查都不能证明有关器官或系统有明显的疾病。常见的躯体化症状有：,胃肠症状,循环呼吸症状,各种慢性疼痛,泌尿生殖系统,生理：,情绪心境与植物神经功能调节有共同,“,网络通路,”,。,心理：关注躯体不适的感知过程，内感性不适与身体有病的观念在脑内反复出现。抑郁焦虑心境的,“,转换症状,”,和,“,放大作用,”,。,社会：躯体疾病易被人们同情和接受的理念的塑型作用。,13,认知模式（普遍绝对化的、追求完美,自动思维）,评估和应对，负性情绪记忆与关联学习（场景、疼痛、体验）,认知行为 心境状态,眼耳感觉器官,生活事件,恋爱失恋,学习考试,职业选择,工作竞争,婚姻关系,人际关系,家庭生活,经济状况社会等级,环境变迁,意外疾病,天灾人祸,自知力,妄想,幻觉,延迟反应,适应障碍,急性障碍,强迫症状,焦虑症状抑郁症状,恶劣心境,躯体化症状,躯体症状,边缘、系统,丘脑,植物,N,内分泌,免 疫,精神障碍源自脑的多维度信息处理紊乱,应激与相关身心症状或疾病,大脑皮层,社会支持,个性特征,14,身心亚健康状态检查问卷示范,1,、近来你头痛吗,?,或身体其它地方疼痛吗,?,2,、你很容易出现疲乏无力,?,或精疲力尽的感觉,?,3,、您入睡困难时，脑内控制不住的回忆或想一些不必要想的事情,?,无,=0,轻度,=1,重度,=2,15,精神医学的诊断,精神障碍的临床,“,二维等级,”,诊断原则,器质病变功能性疾病（临床医学检查、,CT,、心电图、肝功能）,重型疾病轻型疾病（临床精神状况检查、心理量表）,（无自知力）（有自知力）,（幻觉、妄想）（抑郁焦虑强迫躯体化）,中国精神障碍分类和诊断标准（,CCMD,3),定义：符合有关障碍的定义。,症状标准：必需具备几项心理、精神症状。,严重标准：影响学习、工作、人际、家庭、睡眠、痛苦等社会功能。,病程标准：症状持续时间（半月、,3,月、,2,年）。,排除标准：排除其它疾病。,16,病例,1,罗某，女，,39,岁，,1984,年分娩一女孩，,1987,年生育二胎男孩，当时感觉“心脏跳得很快”，数天后好转。,1990,年,4,月接受输卵管结扎术，住院,3,天后回家，出现阵发腹痛（左下腹为主），于当地诊所注射青霉素,1,周，腹痛好转。此后仍有发作性腹痛、心悸、好思多虑，每次发作持续,1-2,周，每年发作,2-3,次，发作前无明确的先兆或诱因，曾多次在当地医院治疗，均未能充分缓解。近,3-4,年来，上述症状加重，全身呈游走性疼痛，并有阵发性心悸、头晕、提气,17,不上的感觉，发作时伴有心情异常紧张、恐惧，好象要憋死似的。每次发作约,1,小时后自然缓解，每月发作,3-5,次不等，伴有失眠、入睡困难，晚上小便次数多，总担心睡不着和患了不治之症，控制不住地回忆以往不愉快的事，同房时下腹痛加重。做过心电图和,B,超等各项检查，妇产科检查轻度宫颈糜烂和左附件轻度触痛，并在当地医院给予正规抗炎治疗,3,次。,18,体查：轻度消瘦，神清，,Bp 96/60mmHg,心率,98,次,/,分，双肺听诊无异常。,精神检查：接触可，自述病史，有明显的焦虑、惊恐发作体验，伴有抑郁体验，闷闷不乐，情绪低落，躯体化症状主诉多，有强迫观念和继发疑病观念，无幻觉和妄想，对症状有认识，愿意接受治疗。,身心状况测：,.,神经症筛选表总分：,18,；焦虑,5,；抑郁,4,；神衰,5,；其它,4,。,身心症状总分（,60,项）：,142,分,(,躯体化,32,强迫,24,人际,16,抑郁,28,焦虑,30,敌意,12),19,初步诊断（,共病）：,焦虑症伴有惊恐样发作、轻中度抑郁状态,宫颈炎（轻度）、附件炎（左）,R,：脑电图：正常。,帕罗西丁,20mg Qd/14,#,安定,2.5mg Qn/24,#,心得安,10mg Bid/48,#,VitB6 10mg Bid/48,#,20,心理咨询治疗要点：,1,、规范的心理症状检查和告知是什么心理症状，消除患者因“不知情”所导致的不良认知，是有效的治疗基础和过程。,2,、告诉患者她患的是身心疾病（共病），有轻度宫颈炎和附件炎，有明显的焦虑症伴惊恐发作，有强迫和继发抑郁症状。,3,、宫颈炎是可以治疗病，焦虑、抑郁症状也是可治疗的。只治炎症，所以病未完全好。通过综合治疗可提高身体抗炎症和耐受能力。,21,4,、真诚的对待病人的内心体验，改善睡眠、抗焦虑、抗抑郁是有效的。,5,、治疗半月可有轻度的缓解，一般需治疗,3-6,月一般没有药物依赖。,结果：,半月后复诊，患者睡眠、焦虑和惊恐发作已明显缓解；继续治疗，,1,月后复诊，抑郁、强迫、疑病观念和躯体疼痛症状明显缓解。维持治疗,4,月后上述症状完全缓解，逐步停药。,22,讨论：,从症状学的角度，详细了解躯体症状体验、焦虑和惊恐发作体验、心境抑郁体验，以及强迫和继发疑病观念。,该患者术前就有焦虑症状，节育术数年后焦虑症状加重，伴有惊恐发作和躯体化症状，经多次治疗，效果不明显，继发抑郁和疑病，并在强迫观念下，使疾病角色体验和内心痛苦体验持续存在。,23,心理,/,精神障碍的药物治疗,精神药物治疗,条件：出现的心理症状通过适当地的休息和自我调整（半月）或认为心理,/,精神症状是生物学因素为基础的障碍，患者或家属愿意接受药物治疗。,治疗目的：控制心理,/,精神症状，提高患者心境承受能力，调整患者的认知模式，恢复患者的自我控制能力和自知力。回归社会和工作。,药物类型：,抗抑郁药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰,抗焦虑药物：地西泮、阿普唑仑、舒乐安定、劳拉西泮,心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠、,抗精神病和改善认知药物：利培酮、噢氮平、氯氮平,24,病例,2,周某，女，,32,岁，生育,2,胎，,2000,年,5,月接受输卵管结扎手术，术前检查发现轻度附件炎，术后予抗炎治疗,2,周。出院后第,3,天感到下腹隐隐胀痛、腰痛不适、直腰时疼痛明显，术后,40,天再次住乡、县医院检查治疗，妇查除有轻度附件炎症外，体格检查和肝功能检查等正常，给予抗炎、支持治疗,1,个半月，附件炎治愈，腹痛症状有所缓解，但患者头痛、头昏、失眠、,25,胸前不适、四肢乏力、腰痛等症状明显，全身一阵阵发冷发热、多抱怨、易发脾气，并认为患有严重的疾病，是治不好的病。,1,个月前，曾发现有阴道炎，经治疗半月痊愈。,2,周前曾到各大医院做过各种躯体检查，心肺肝肾均正常，但上述症状进一步加重，在当地多方治疗无明显疗效，故来我院门诊。我院门诊脑电地形图检查正常。,26,体查及神经系统检查无明显异常。,门诊心理,/,精神状况检查：痛苦面容，自述病史，认为目前的腰痛、头痛等症状是手术引起的，称自己患了严重的疾病，检查治疗了几个月也没治好，怕是治不好了，但也表示出希望能治疗好的愿望。有抑郁体验和焦虑不安体验，有无助、无望感、生活无趣感和消极观念。在疼痛与检查治疗效果不明显的基础上，继发有疑病观念，不相信医院的检查和治疗。交谈中发现患者有绝对化思维方式，对一些事件的看法比较固执。未发现幻觉、妄想、思维结构障碍和行为异常。有自知力。,27,神经症筛选表总分：,17,；焦虑,4,；抑郁,6,；神衰,4,；其它,3,。,身心症状总分（,60,项）：,132,分,(,躯体化,32,；强迫,22,；人际,13,；抑郁,29,；焦虑,26,；敌意,10),28,初步诊断：抑郁症伴躯体化症状,处理：氟西汀（忧克）,20mg Qd,（上午）,/28,#,心得安,10mg Bid/48,#,VitB6 10mg Bid/48,#,奋乃静,4mg Qn/24,#,阿普唑仑,0.4mg Qn/12,#,29,心理咨询：,1.,了解病人治疗的愿望，并告知是可以治好的病；,2.,帮助病人分析目前症状与手术的关系：手术基本上是安全的，医生操作规范合理，其症状应与手术无直接关系，但患者有易感生理心理素质；,3.,她的妇科病与手术无直接关系，但当地政府已出钱给予治疗，表示了关心和负责。,30,4.,各种躯体不适症状与其抑郁心境有关。遇事总往最坏处想，加重了抑郁心境，进而加重了各种不适。这种往最坏处想，患有不治之症的想法，有时自己控制不了（强迫性疑病）。向患者表示医生可以帮助她，只要她愿意接受治疗。,随访结果：,1,周后复诊，焦虑症状缓解，疼痛症状轻度减轻。半月后复诊，抑郁症状减轻，表情较前活跃，疼痛症状减轻。,3,月后复诊，基本痊愈。嘱继续维持治疗,2,个月后（隔日服药），可根据情况逐步停药。,31,病例,3,刘,，女,30,岁，已生育一胎。于,2000,年,4,月接受上环术，术前无妇科疾病史，术后常感腰痛、小腹痛，夫妻同房后，出现全身酸痛、疲乏无力、食欲差、入睡欠佳。一直怀疑是上环不适应，多次到乡服务所及其它医院求治，给予消炎及支持疗法（药物名称剂量不详），疼痛有所减轻，但房事后仍感到全身不适，久之惧怕房事，以致影响夫妻关系。于,2001,年,6,月，,32,因夫妻吵架后闹离婚，大 哭大闹，以致昏倒，即到当地计生站，强烈要求取环。患者主诉头痛头昏、失眠多梦、四肢疲乏无力、烦躁易怒，以致常有大哭为快感，恐慌自己的病难以根治，而抱怨医师不该给她上环。,工作人员通过检查，未发现患者有妇科炎症，询问月经史也比较正常，追问病史近,2,年一直心情闷闷不乐、失眠、入睡困难，情绪低落、焦虑，担心思虑过多。,33,神经症筛选表总分：,17,；焦虑,5,；抑郁,7,；神衰,3,；其它,2,。,身心症状总分（,60,项）：,113,分,(,躯体化,29,；强迫,10,；人际,9,；抑郁,31,；焦虑25,；敌意,9),34,初步诊断：心境恶劣伴抑郁、躯体化症状,处理：,西酞普兰,20mg Qd/28,#,，,阿普唑仑,0.4mgQN/24,#,。,35,心理咨询：,给予心理安慰及支持，进行夫妻感情调解：,1.,上环手术是普遍应用的、比较安全的节育手术，规范的操作，一般不会导致妇科疾病的发生，也很少会影响到性生活的和谐。,2.,心境恶劣与上环适应性关系。上环后,3-6,月，多数人能适应，但心境恶劣者适应能力下降，上环后，下腹部隐痛不适和痛经、月经量增多等症状较明显，且持续时间较长,36,3.,患者在上环手术后，内心担心宫内节育器的存在会影响到自己正常生活，这一不良认知常会加重其躯体异常感觉（即身心症状），进而影响了性生活和谐与夫妻感情，而后者又反过来会使患者的病人角色和希望受到照顾的心理需求得不到满足，进一步加重其身心症状，继发抑郁焦虑加重不适。,4.,通过比较中肯的安慰和保证性的言语，让患者相信上述抑郁情绪以及由此继发的各种躯体化症状是可以治疗好的，只要她愿意接受治疗。,37,5.,要让患者的家属，尤其是其丈夫，同时认识到她的表现是一种身心症状，而非一般的家庭纠纷，避免对患者进行不良刺激，与医生一起帮助和鼓励患者摆脱抑郁情绪的困扰。,随访结果：,一月后复诊，患者基本康复，继续给予鼓励、宽慰和抗抑郁治疗,3,月（隔日服,1,粒西酞普兰）。,38,如何进行心理症状检查,提高识别心理症状的意识：有失眠和各种慢性疼痛时，但相应的检查正常时。以接纳和认同态度对待。,亚健康状态筛选量表由医师评定：规范的询问,12,个项目和评定抑郁、焦虑、强迫和躯体化症状的问卷。,身心症状量表由患者自我评定：标准提示问卷，了解抑郁、焦虑、强迫、躯体化、人际等症状（,15,30,60,问题，并与常模比较）。,身心症状检查识别咨询系统（避孕节育、不孕、孕妇、产后、更年期身心症状检查）,提高识别能力与临床经验积累关系,39,心理症状干预的条件,每人在遭遇生活事件时，都会出现身心反应，多数自我调节或家庭社会支持系统缓解。,严重程度：自我感到精神心理痛苦体验、身心不适，影响学习、工作和家庭生活。社会适应下降或人际关系紧张。,持续时间：急性事件症状超过,2,周以上。慢性症状持续,1,3,月。,具体条件：自愿。持续失眠、早醒、注意力与记忆力下降、疼痛不适、心情抑郁、焦虑、易激惹、后悔。,40,心理咨询开展的条件,实施者应具有社会认可的身份、受过专业训练；,在专门的医疗机构和心理卫生机构、场所实施；,以助人、促进健康为目的，不损害患者身心健康和社会利益；,遵守技术规范和伦理原则，并符合法律要求；,掌握适应证和禁忌证，不滥用、误用；,对治疗过程及其后果能够控制、查验，能及时发现和处理副作用，能进行合理解释。,41,心理症状干预的目的和模式,消除抑郁、焦虑、强迫和躯体化症状、,改善个体心境体验、,改良绝对化认知、,提高生活质量和社会适应能力。,医学指导性模式和医学干预咨询模式,谢谢！,普及心理卫生,服务生殖健康,