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接种门诊工作人员免疫规划知识培训免疫规划知识培训2013年9月学习内容学习内容一、免疫程序二、冷链管理三、接种单位工作职责四、卡证管理五、预防接种服务六、关于“同时接种”七、补种的原则八、关于接种禁忌证免疫程序疫疫 苗苗接接 种种 对对 象象月（年）龄月（年）龄接种剂量、途径接种剂量、途径预防疾病预防疾病乙肝疫苗乙肝疫苗0、1、6月龄月龄5微克微克/上臂肌注上臂肌注乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎卡介苗卡介苗出生时出生时0.1毫升毫升/上臂皮内上臂皮内结核病结核病脊灰减毒活疫苗脊灰减毒活疫苗2、3、4月龄，月龄，4 周岁周岁口服口服脊髓灰质炎脊髓灰质炎百白破疫苗百白破疫苗3、4、5月龄，月龄，18 24月龄月龄0.5毫升毫升/上臂肌注上臂肌注百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风白破疫苗白破疫苗6周岁周岁0.5毫升毫升/上臂肌注上臂肌注白喉、破伤风白喉、破伤风麻风疫苗（麻疹疫苗）麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄月龄0.5毫升毫升/上臂皮下上臂皮下麻疹、风疹麻疹、风疹麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）麻疹疫苗）1824月龄月龄0.5毫升毫升/上臂皮下上臂皮下麻疹、风疹、流行性腮腺麻疹、风疹、流行性腮腺炎炎乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗8月龄月龄,2周岁周岁0.5毫升毫升/上臂皮下上臂皮下流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎A群流脑疫苗群流脑疫苗618月龄月龄0.5毫升毫升/上臂皮下上臂皮下流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎A+C流脑疫苗流脑疫苗3周岁周岁,6周岁周岁0.5毫升毫升/上臂皮下上臂皮下流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗18月龄月龄1毫升毫升/上臂皮下上臂皮下甲型肝炎甲型肝炎疫苗疫苗疫苗疫苗企业企业企业企业冷藏车冷藏车飞机飞机接种单位接种单位接种单位接种单位 冷藏车冷藏车省级省级省级省级冷库冷库市级市级市级市级冷库、冷库、冰箱冰箱冷藏车冷藏车冷藏包、冰箱冷藏包、冰箱乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院社区卫生中心社区卫生中心社区卫生中心社区卫生中心 县级县级县级县级冰箱、冷库冰箱、冷库冷藏包冷藏包疫苗运输车疫苗运输车+疫苗运输箱疫苗运输箱疫苗运输车疫苗运输车+疫苗运输箱疫苗运输箱冰箱冰箱疫苗是用微生物及其代谢产物或人工合成的方法制成，疫苗是用微生物及其代谢产物或人工合成的方法制成，大多为蛋白质，部分疫苗是减毒活疫苗。大多为蛋白质，部分疫苗是减毒活疫苗。疫苗一般都怕热、怕光，有的怕冻。热或光可使蛋白疫苗一般都怕热、怕光，有的怕冻。热或光可使蛋白变性、多糖降解和微生物灭活，变性、多糖降解和微生物灭活，影响其免疫效果影响其免疫效果，尤，尤其是反复冻融不仅严重影响疫苗效力，而且其是反复冻融不仅严重影响疫苗效力，而且增加了预增加了预防接种副反应的发生机率。防接种副反应的发生机率。出现疑似预防接种异常反应纠纷时，冷链是一项重要出现疑似预防接种异常反应纠纷时，冷链是一项重要的调查内容的调查内容。n运送和储存疫苗时，冷藏箱或冷藏包应按照要求放置冻置好的冰排。疫苗瓶不能直接与冰排接触，防止冻结。n运送和储存疫苗时，应在冷藏箱或冷藏包的底层垫上纱布或纸，以便吸水并预防疫苗破损。n每次使用冷藏箱或冷藏包后，应清洗擦干后保存。n冻制冰排程序：冰排内注入清洁水，注水量为冰排容积的90%。注水后冰排直立放置在低温冰箱或普通冰箱的冷冻室，冻制时间应不少于24小时。n在冻制冰排时，冰排与低温冰箱箱壁之间应留有35cm的间隙。n冰排应在低温条件下冻制结露（“出汗”）状态后，放入冷藏箱或冷藏包内。n每次冷链运转结束后，应将冷藏箱（包）内冰排的水倒出，清洗干净、晾干后与冷藏箱（包）分开存放。n检查DPT、TD等含吸附剂疫苗是否暴露于-2以下冷冻状态n方法：将被检和对照的正常疫苗瓶同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（510分钟）内与对照疫苗相比，出现分层现象且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结过。接种单位工作职责接种单位工作职责实施预防接种工作的要求实施预防接种工作的要求：要按照各项技术规范要求进行；预防接种工作规范扩大国家免疫规划及疫苗免疫程序中华人民共和国药典扩免疫苗的合格接种率要达到90%以上；按扩免方案开展；要主动，不能被动；接种单位工作职责接种单位工作职责实施预防接种的措施实施预防接种的措施：常规免疫接种门诊接种、定点接种入户接种催种与补种定期查漏补种查验接种证与补种强化免疫接种单位工作职责接种单位工作职责制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。疫苗计划（未种通知单）疫苗计划（未种通知单）疫苗管理疫苗管理按疫苗免疫程序和使用说明书进行接种严格接种对象，不能扩大接种对象疫苗保管疫苗保管保存：2-8 或8 以下（冰箱/冷藏包）村级不能保存疫苗，用不完的疫苗要及时退回到卫生院。接种单位工作职责接种单位工作职责3.3.3 按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。建卡建证建卡建证1个月内完成流动儿童在3个月内完成建卡由现在的纸质卡逐步过渡到电子卡流动儿童管理流动儿童管理卡证管理卡证管理1预防接种卡证管理的重要性预防接种卡证管理的重要性建立并使用好卡证是实施预防接种的基础建立并使用好卡证是实施预防接种的基础。根据卡证记录，确定受种儿童。避免漏种、错种、重复接种的现象。使接种工作做到有计划。减少我们的工作量，节省家长的时间。卡证上的记录是反映我们工作的主要依据。卡证上的记录是反映我们工作的主要依据。上级考核免疫规划工作时的主要依据接种证记录与预防接种系统记录一致，否则判定未接种卡证管理卡证管理2预防接种证、卡（簿）的使用与管理要求预防接种证、卡（簿）的使用与管理要求为小于7岁儿童建证建卡。实行属地化管理。接种单位应在接种证上加盖公章。在儿童出生后1个月内办证建卡。居住时间超过3个月的流动儿童应建卡补证。在实施预防接种时，应当查验预防接种证。书写工整、文字规范、填写准确。每半年儿童预防接种卡（簿）进行一次核查和整理。开展查验证及补证与补种。儿童迁移时，原接种单位应提供既往预防接种史的证明保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年。卡证管理卡证管理3预防接种单位如何建好卡证？预防接种单位如何建好卡证？要与出生医院沟通协调，告知办理接种证要携要与出生医院沟通协调，告知办理接种证要携带哪些资料带哪些资料掌握儿童基本情况掌握儿童基本情况包括儿童姓名和曾用名、性别、出生年月日、父母姓名、联系电话、户籍地、住址等对有顾忌家长，要耐心做好宣传解释工作要告知联系电话不要变动在预防接种时核对卡证在预防接种时核对卡证儿童入托入学查验接种证时补卡补证儿童入托入学查验接种证时补卡补证定期核对，剔除重复的名单定期核对，剔除重复的名单预防接种服务预防接种服务在预防接种工作规范第四章预防接种服务中，预防接种实施包括以下三个步骤：接种前的工作接种前的工作接种时的工作接种时的工作接种后的工作接种后的工作预防接种服务预防接种服务接种前的工作确定受种对象确定受种对象 通知儿童家长或其监护人通知儿童家长或其监护人 分发和领取疫苗分发和领取疫苗 准备注射器材准备注射器材 准备药品、器械准备药品、器械 预防接种服务预防接种服务受种对象受种对象包括本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。确定受种对象的依据确定受种对象的依据“疫苗免疫程序疫苗免疫程序”；补种原则；接种情况；身体状况：过敏史；健康状况。预防接种服务预防接种服务 确定受种对象的方法确定受种对象的方法利用“预防接种信息管理系统”进行查询统计；清理接种卡册核实受种对象 主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象。确定后，抄写或打印受种对象名册确定后，抄写或打印受种对象名册分疫苗分年龄预防接种服务预防接种服务通知儿童家长或其监护人通知儿童家长或其监护人 方法预约通知单手机短信电话内容接种的疫苗接种的时间接种的地点接种的要求 预防接种服务预防接种服务接种时的工作核实受种对象核实受种对象 接种前告知和健康状况询问接种前告知和健康状况询问接种现场疫苗管理接种现场疫苗管理 接种操作接种操作接种记录、观察与预约接种记录、观察与预约 预防接种服务预防接种服务接种前告知和健康状况询问接种前告知和健康状况询问 接种前告知。告知的时间：在实施接种前。告知的内容：所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知的方式：可采取口头或文字方式。推荐采用文字方式，知情同意书上监护人签字，绝不能代签。知情同意书监护人签字后留存预防接种服务预防接种服务接种前告知和健康状况询问接种前告知和健康状况询问 健康状况询问询问的目的了解儿童是否有接种禁忌确定儿童能否接种疫苗询问的内容健康状况“三史”：家族史、接种史、过敏史过敏史等接种禁忌。预防接种服务预防接种服务接种前告知和健康状况询问接种前告知和健康状况询问 如何询问询问健康状况的问题：您的小孩这几天好吗？会不会经常感冒？有没有得什么特殊疾病？您的小孩最近有没有接受过血液制剂吗？（免疫球蛋白）针对育龄期妇女：你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？预防接种服务预防接种服务接种前告知和健康状况询问接种前告知和健康状况询问 如何询问询问过敏史的问题：您的小孩有没有对什么食品和药品过敏？对什么过敏？会不会对很多东西过敏？上次接种疫苗后有没有出现什么不舒服？切记：仅仅询问青霉素过敏是不全面的切记：仅仅询问青霉素过敏是不全面的对初次接种者要询问父母过敏史情况应如实记录告知和询问情况预防接种服务预防接种服务接种操作接种操作“三查七对”制度“三查”检查受种者健康状况和接种禁忌证查对预防接种卡和接种证检查疫苗、注射器外观与批号、有效期“七对”核对接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。以“三查七对”核实无误后，方可对符合条件的接种对象实施接种。发现问题，登记人员与接种人员要当面沟通当面沟通预防接种服务预防接种服务接种记录、观察与预约上卡上证上卡上证。在预防接种证、卡和计算机上记录所接种日期和疫苗批号、生产企业、接种部位等。接种记录书写工整，不得用其它符号代替。现场观察现场观察30分钟分钟。告知家长或监护人，在接种现场观察30分钟。出现预防接种异常反应，及时处理和报告。预约预约。下次接种疫苗的种类、时间和地点。负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应当填写转种卡,同时告知家长在1个月内到居住地的接种单位建证、建卡及继续接种疫苗。预防接种服务预防接种服务接种后的工作清理器材清理器材处理剩余疫苗处理剩余疫苗（用不完疫苗返回到卫生院）清理核对未种通知单和预防接种证、簿，及时上证上簿，对未来接种的儿童补发通知，确定需补种的人数和名单。统计本次接种情况和下次接种的疫苗使用计划，于接种后3日内填报未种通知单到卫生院。关于同时接种概念将几种生物制品同时但分别接种于不同部位，称为同时接种。“同时接种”的好处减少儿童痛苦的次数；节省家长的时间；降低门诊的工作量，提高效率。应考虑的问题是否会干扰免疫应答；是否会增加接种不良反应。关于同时接种理论基础免疫活性细胞的生理特性决定的：1个T淋巴细胞有很多针对不同抗原的受体，可以同时处理多种不同的抗原，不存在抗原之间相互不存在抗原之间相互干扰问题干扰问题。这也是联合疫苗的理论基础关于同时接种预防接种工作规范对同时接种的规定 疫苗使用管理2.1.3.7如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位进行接种。严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔1个月（28天）再接种。关于同时接种实用预防接种手册对“同时接种”的规定以下疫苗可以同时或任何时间在不同部位进行接种。2种灭活疫苗1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗1种注射的减毒活疫苗与1种口服的减毒活疫苗2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上。有些地方为了便于预防接种异常反应的处理，规定第一类疫苗和第二类疫苗不能同时接种，两者接种间隔2周以上。免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。关于同时接种关于同时接种的小结同时接种不会产生免疫干扰，也不会增加不良反应发生的概率；2种灭活疫苗、1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗、1种注射的减毒活疫苗与1种口服的减毒活疫苗可以同时或任何时间在不同部位进行接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。使用免疫球蛋白后至少间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗4周后才能使用免疫球蛋白。不建议一类和二类疫苗同时接种，建议间隔大于不建议一类和二类疫苗同时接种，建议间隔大于2周周补种的原则预防接种工作规范第二章疫苗使用管理小于14岁儿童补种的原则：1尽早补种。2按照免疫程序进行补种。3漏种什么疫苗，补种什么疫苗；漏种几剂次，补种几剂次。4 优先补种脊灰疫苗、麻疹类疫苗、乙脑、流脑和甲肝疫苗补种的原则在补种时，要注意以下四种疫苗：1)百白破疫苗百白破疫苗：3月龄6岁儿童使用百白破疫苗；711岁儿童使用白破联合疫苗；12岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。2)卡介苗卡介苗3月龄以下儿童可直接补种；对3月龄3岁儿童PPD试验阴性者补种；4岁儿童不予补种。补种的原则在补种时，要注意以下四种疫苗：3)脊灰疫苗脊灰疫苗：4岁儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。4)麻疹成分疫苗麻疹成分疫苗：接种未完成2剂次含（含强化免疫等）的儿童，应补种完成2剂次。注意注意：某种疫苗产生了抗体，但没有完成程序，某种疫苗产生了抗体，但没有完成程序，仍然要继续接种该疫苗仍然要继续接种该疫苗。关于预防接种禁忌证我国习惯将疫苗接种禁忌证分为一般禁忌和绝对禁忌。一般禁忌证：是指在某种情况下可缓期接种，如发热、疾病恢复期。绝对禁忌证：是指接种疫苗后，有可能造成发生接种不良反应的概率增加和不良反应加重或免疫损伤。关于预防接种禁忌证绝对禁忌证对白喉类毒素过敏者，不能接种含白喉类毒素的疫苗，对庆大霉素过敏者，不能接种含庆大霉素的疫苗如免疫缺陷者，不能接种减毒活疫苗，但可接种灭活疫苗关于预防接种禁忌证关于过敏史的说明疫苗使用说明书“过敏史者”，意为“对该疫苗中任何成分过敏者”，不包括对其他物质过敏。对青霉素过敏者，只要不对疫苗中的成分过敏者，可以接种疫苗关于预防接种禁忌证WHO认为以下情况应作为接种疫苗的禁忌：免疫异常；一般不能接种活疫苗。急性传染病；既往接种疫苗后有严重不良反应者；需连续接种的疫苗，如果前一次接种后出现严重不良反应，则不应继续接种。神经系统疾病患儿。未控制的癫痫、婴儿痉挛和进行性脑病关于预防接种禁忌证中国药典中国药典 对禁忌证的一般规定对禁忌证的一般规定已知对该疫苗任何成分过敏者；患急性疾病、慢性严重疾病、慢性疾病的急性发作期和发热；患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；对活疫苗：免疫缺陷、免疫功能低下和正在进行免疫制剂治疗者。关于预防接种禁忌证必须正确掌握接种禁忌证假如过于强调禁忌证，则从免疫目的看，使许多儿童得不到免疫保护或延迟保护，从面增加相应传染病的发病和死亡危险。从工作角度考虑，增加工作量增加工作量，使接种率降低，不能通过上级考核。假如放松禁忌证，又将造成不必要的不良反应。关于预防接种禁忌证如何正确掌握预防接种禁忌证如何正确掌握预防接种禁忌证做好接种前的健康询问和体检做好接种禁忌证的综合判断关于预防接种禁忌证做好接种前的健康询问和体检做好接种前的健康询问和体检问诊有关禁忌证和当前健康状况（简单明了的询问）视诊一般情况精神状态营养扁桃体及咽喉触诊如颈部及腋下淋巴结必要时测量体温和进行体检关于预防接种禁忌证关于流鼻涕关于流鼻涕什么颜色是否很多什么时候开始的有没有其他症状精神状态好不好关于咳嗽关于咳嗽是否频繁什么时候开始有没有其他症状精神状态好不好经常性少量流鼻涕、偶尔咳嗽，没有其他症状和体征，精神状态好，可以接种