脑血管疾病病人护理75420.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管疾病病人护理,概述,脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。,脑血管疾病的分类,按,起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。,按性质,出血性,缺血性,蛛网膜下腔出血,脑出血,脑梗死,脑血栓形成,脑栓塞,脑血管疾病的危险因素,可干预,高血压,糖尿病,心脏病,TIA,或脑卒中病史,其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等,不可干预,年龄,性别,种族,遗传因素,脑血管疾病的病因,基本病因,1,、血管壁病变,1,）高血压性脑细小动脉硬化,2,）脑动脉粥样硬化为最常见,3,）血管先天性发育异常和遗传性疾病,4,）各种感染和非感染性动、静脉炎,5,）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变,2,、心脏病：,风湿性心脏病、先天性心脏病、,细菌性心内膜炎、心房纤颤等,3,、其他原因：,血管内异物如空气、脂肪等,脑血管疾病的病因,促发因素,1,、血液动力学因素：,1,）血压过高或过低：如高血压、低血压、,血压的急骤波动。,2,）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可,诱发缺血性脑血管疾病。,3,）心脏疾病：如心功能不全、心律失常,可诱发脑梗死。,2,、血液成分改变：,如血液粘稠度增高、凝血机制异常。,脑血管病三级预防,一级预防,二级预防,三级预防,短暂性脑缺血发作,transient ischemic,attack,TIA,TIA,临床表现,颈内动脉系统：,病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍,.,眼动脉缺血,:,短暂的单眼失明,优势半球缺血,:,可有失语,椎基底动脉系统：,以,眩晕,为常见症状,一般,不伴耳鸣,特征性的症状：,跌倒发作,短暂性全面遗忘症,护理诊断及措施,知识缺乏,1,疾病知识指导：,积极治疗原发病,释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。,生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。,戒烟少饮酒，定期门诊复查。,应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，,如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。,2,饮食指导：,给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，,忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食,3,用药指导：,在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。,坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，,脑 梗 死,cerebral,infarction,CI,概述,是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。,在脑血管疾病中最常见，占,6090%,。,临床最常见的类型：,脑血栓形成,脑栓塞,脑 血 栓 形 成,cerebral,thrombosis,CT,概 念,指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。,病 因,脑动脉粥样硬化,，,高血压常与动脉硬化并存,颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称,血栓,-,栓塞,其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等,临床表现,好发于中年以后，多见于,50,60,岁以上的病人,起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，,1-3,天达高峰,先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）,约,25%,人有,TIA,发作史,多数病人无意识障碍及生命体征的改变,临床表现,颈内动脉系统脑梗死,病灶对侧偏瘫,偏盲,偏身感觉障碍,失语、失认等,护理措施,饮食护理,低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。,心理护理,关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊,克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖,增强病人自我照顾能力和信心,护理措施,促进瘫痪肢体功能的恢复,1,、瘫痪肢体关节按摩和被动运动,2,、起坐锻炼：,抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂稳坐,30,60,分站立,3,、步行锻炼,扶助站立稳站,15,30,分不疲劳迈步训练,4,、增进日常生活自理能力,鼓励病人做力所能及的事情,患肢肌力改善后，训练手的功能,经顽强训练，,1,3,年内肢体功能可基本恢复。,脑 栓 塞,cerebral embolism,概 述,指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。,起病急，在活动中起病,局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种,栓子来源：心源性、非心源性、来源不明,临床表现,发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的,多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展,可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍,神经系统定位体征,原发病的症状和体征,易发生梗塞后出血,脑 出 血,intracerebral,hemorrhage,，,ICH,概 述,是指原发性非外伤性脑实质内出血,好发于,50,70,岁的中老年人,脑出血的患病率为,112/10,万，年发病率为,81/10万，,高致死率和高致残率，,死亡的主要原因：脑水肿,颅内压增高,脑疝形成,病 因,高血压和动脉粥样硬化：最常见,颅内动脉瘤,脑动静脉畸形,其他：脑动脉炎、,血液病等,临床表现,高血压病史,多在活动状态下急性发病,迅速进展,有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍,血压明显增高,有神经系统的定位体征,可有脑膜刺激征,临床表现,壳核出血（内囊外侧型出血）,：最常见,头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧,三偏,：,出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,出血灶在优势半球，可伴有失,语,临床表现,小脑出血,枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。,临床表现,脑室出血,原发性指脉络丛血管出血及室管膜下,1.5 cm,内出血破入脑室者。,原发性脑室出血：占脑出血的,3,5,。,轻型：头痛，呕吐，项强，,Kernig,征（），,酷似蛛网膜下腔出血；,重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。,治疗,1.,就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。,2.,根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有,:,20%,甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等,3.,调控血压：,收缩压,220mmHg,或舒张压,120mmHg,可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低,4.,注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症,5.,手术适应症：,年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；,小脑出血血肿超过,10ml,；,壳核出血血肿超过,50ml,，或有脑疝迹象的；,脑叶出血超过,40ml,；,阻塞性脑积水,主要护理诊断,疼痛,：,头痛,与出血性脑血管病致颅内压增高有关,急性意识障碍,与脑出血有关,躯体移动障碍,与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关,潜在并发症,：,脑疝、上消化道出血,护理措施,避免颅内压升高,1,绝对卧床休息,4,6,周,避免搬动,保持环境安静,2,避免各种刺激，并限制亲友探视,3,患者取侧卧位、颈部抬高,15,30,，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅,4,头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢,5,进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔,6,避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便,蛛网膜下腔出血,subarachnoid,hemorrhage,，,SAH,概述,概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。,以先天性动脉瘤多见。,动脉瘤破裂所致者好发于,30,60,岁,临床特点,突然发病,剧烈头痛,最具特征体征,:,脑膜刺激征,最具特征性检查,:,腰穿血性脑脊液,临床表现,青壮年多发,活动或情绪激动时急性发病,突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状,脑膜刺激征阳性,少数可见玻璃体膜下片块状出血,老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍,诊断,诊断：主要根据下腔出血三主征,头痛、恶心、呕吐,脑膜刺激征阳性,腰穿均匀一致的血性脑脊液,治疗,治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发,1.,绝对卧床,4,6,周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素,2.,止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成,6-,氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等,3.,钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等,4.,脱水，减轻脑水肿,5.,对症,6.,手术,