胸腔闭式引流术覃机勇.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腔(xingqing)闭式引流术覃机勇,第一页，共27页。,一、胸腔闭式引流(ynli)的原理,根据胸膜腔的生理性,负压机制，设计一种,密闭式水封瓶引流系,统，即依靠水封瓶中,所盛液体使胸膜腔与,外界空气(kngq)相隔离。,第二页，共27页。,当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积气积液就可通过引流系统排出体外。,当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入长玻璃管的下端而形成负压水柱，同时(tngsh)阻止了外界空气进入胸膜腔。,第三页，共27页。,二、胸腔闭式引流(ynli)目的,引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。,重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。,平衡胸膜腔压力(yl)，维持纵隔的正常位置。,促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。,第四页，共27页。,适应症：,1、外伤性血气胸(q xin)，影响呼吸、循环功能者。2、气胸(q xin)压迫呼吸者（一般单侧气胸(q xin)肺压缩在50以上时）。,3、切开胸膜腔者。,禁忌证：结核性脓胸则禁忌。,第五页，共27页。,三、插管位置(wi zhi),第六页，共27页。,第七页，共27页。,四、胸腔闭式引流(ynli)的装置,一个(y)无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；,瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；,长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路）,第八页，共27页。,单瓶,第九页，共27页。,双瓶,第十页，共27页。,五、胸腔(xingqing)闭式引流管的植入,局部浸润麻醉壁层胸膜(xingm)后，进针少许，再行胸膜(xingm)腔穿刺抽吸确诊。,沿肋间做2-3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织第十一页，共27页。,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;,侧孔位于(wiy)胸腔23CM.,第十二页，共27页。,切口(qi ku)间断缝合1-2针，并结扎固定引流管;,引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气.,第十三页，共27页。,套管(to un)针穿刺置管,切开皮肤后，右手(yushu)持管，示指固定距针尖4-5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。,穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感,第十四页，共27页。,退出(tuch)针芯置管,第十五页，共27页。,置入引流管，缝合(fngh)切口,第十六页，共27页。,六、胸腔闭式引流病人护理(hl)原则,装置密闭(mb),无菌操作,有效引流,妥善固定,及时记录,管道通畅,第十七页，共27页。,1、保持引流(ynli)系统的密闭,为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。,长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。,引流管周围(zhuwi)用油纱包盖严密。,水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。,第十八页，共27页。,搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔(xingqing)引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔(xingqing)的位置，再松止血钳。,第十九页，共27页。,2、严格无菌操作，防止逆行(nxng)感染,引流装置(zhungzh)保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。,保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。,引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。,第二十页，共27页。,3、保持引流(ynli)通畅,定时挤压引流导管(dogun)，防止导管(dogun)受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。,第二十一页，共27页。,4、妥善固定(gdng)引流管,引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人(bngrn)翻身或坐起时易牵拉到引流管。,固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。,第二十二页，共27页。,5、病人(bngrn)的体位,术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫(yp)胸腔引流管。,第二十三页，共27页。,6、观察(gunch)和记录,观察引流液的性质、量并准确记录。,注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道(gundo)系统不畅或肺已完全复张。,第二十四页，共27页。,7、引流(ynli)管的拔除及注意事项,胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，,24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人(bngrn)无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。,第二十五页，共27页。,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;,引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气.,侧孔位于(wiy)胸腔23CM.,病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖切口。,第二十四页，共27页。,24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人(bngrn)无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。,切开皮肤后，右手(yushu)持管，示指固定距针尖4-5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。,装置密闭(mb),切口(qi ku)间断缝合1-2针，并结扎固定引流管;,沿肋间做2-3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织,禁忌证：结核性脓胸则禁忌。,第二十六页，共27页。,观察引流液的性质、量并准确记录。,病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖切口。,四、胸腔闭式引流(ynli)的装置,置入引流管，缝合(fngh)切口,拔管方法(fngf),拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖切口。,拔管后，要观察病人有无(yu w)呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,第二十六页，共27页。,谢 谢,第二十七页，共27页。,